伍虎,蒲方華,丁先志

作者單位: 562300 貴州省興仁市人民醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種較常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。中重度COPD更加嚴(yán)重,所以在治療中對(duì)于改善肺功能、緩解呼吸困難、解除氣道痙攣等方面的要求更高[1]。布地奈德福莫特羅吸入粉劑屬于β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素吸入劑的復(fù)合制劑,能夠發(fā)揮較好的止咳、平喘、解痙效果,較常用于COPD的治療,再配合肺康復(fù)訓(xùn)練,能使患者病情得到好轉(zhuǎn)[2],但是這種方案僅在輕度COPD中效果較好,而對(duì)于中重度COPD患者來(lái)說(shuō),效果有限,因?yàn)橹兄囟菴OPD患者除需抗炎解痙以外,還需要抗膽堿治療,使支氣管平滑肌持續(xù)松弛,以緩解患者臨床癥狀[3]?，F(xiàn)觀察布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療中重度COPD的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1—10月興仁市人民醫(yī)院收治的中重度COPD患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和布地格福組,每組50例。常規(guī)治療組中男26例,女24例;年齡44～78(61.35±4.24)歲;病程2～9(5.16±1.23)年。布地格福組中男28例,女22例;年齡45～79(61.43±4.18)歲;病程3～10(5.19±1.21)年。2組臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合中重度COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);研究?jī)?nèi)容已告知患者和家屬并取得同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重感染或惡性腫瘤患者;合并不可控的糖尿病、高血壓等其他嚴(yán)重慢性病患者;有其他重要臟器功能障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療組:患者予以布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(Ⅱ)(AstraZeneca AB生產(chǎn))聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練:布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(Ⅱ)1吸/次,2次/d;開展肺功能康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇鍛煉、腹式呼吸訓(xùn)練等吸氣肌訓(xùn)練;坐站轉(zhuǎn)移、雙臂壓椅等肢體抗組訓(xùn)練。20～40 min/次,1～2次/d。主要對(duì)胸小肌、胸大肌等輔助呼吸肌群進(jìn)行強(qiáng)化。訓(xùn)練過(guò)程中注意做好保護(hù),循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2 布地格福組:患者予以布地格福吸入氣霧劑(法國(guó)AstrzZeneca Dunkeroue Production生產(chǎn),規(guī)格:120撳)聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練。布地格福吸入氣霧劑2掀/次,2次/d;同時(shí)開展肺功能康復(fù)訓(xùn)練,具體訓(xùn)練方法和內(nèi)容均與常規(guī)治療組相同。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效,干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(VC%pred)]、血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)]、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分、圣·喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分,不良反應(yīng)。CAT總分40分,SGRQ總分100分,CAT評(píng)分、SGRQ評(píng)分越高說(shuō)明患者癥狀越嚴(yán)重。不良反應(yīng)包括聲嘶、咽喉不適。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀完全消失,可以恢復(fù)正常呼吸,即為顯效;癥狀得到緩解,呼吸情況有所好轉(zhuǎn),即為有效;癥狀和呼吸情況均無(wú)明顯的改善,即為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 布地格福組總有效率高于常規(guī)治療組(96.00% vs. 80.00%,χ2=6.061,P=0.014),見表1。

表1 常規(guī)治療組與布地格福組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,2組FEV1、FVC、FEV1/FVC、VC%pred比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,2組FEV1、FVC、FEV1/FVC、VC%pred高于干預(yù)前,且布地格福組高于常規(guī)治療組(P<0.01),見表2。

表2 常規(guī)治療組與布地格福組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 干預(yù)前,2組SaO2、PaO2比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,2組SaO2、PaO2高于干預(yù)前,且布地格福組高于常規(guī)治療組(P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)治療組與布地格福組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.4 CAT評(píng)分、SGRQ評(píng)分比較 干預(yù)前,2組CAT評(píng)分、SGRQ評(píng)分比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,2組CAT評(píng)分、SGRQ評(píng)分低于治療前,且布地格福組低于常規(guī)治療組(P<0.01),見表4。

表4 常規(guī)治療組與布地格福組干預(yù)前后CAT評(píng)分、SGRQ評(píng)分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 布地格福組與常規(guī)治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(8.00% vs. 4.00%,χ2=0.177,P=0.674),見表5。

表5 常規(guī)治療組與布地格福組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

COPD病程較長(zhǎng),同時(shí)由于該病屬于不可逆性疾病,所以僅可通過(guò)長(zhǎng)期治療延緩病情持續(xù)加重[4]。當(dāng)疾病進(jìn)展到中晚期,對(duì)患者肺功能造成的損害將更嚴(yán)重,易引起呼吸困難等癥狀,增加患者病死率[5]。既往常采用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑治療COPD,其中的主要成分包括布地奈德、福莫特羅。布地奈德屬于吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物,能夠發(fā)揮抗過(guò)敏和抗炎的效果[6],該藥物可增強(qiáng)支氣管平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性,同時(shí)發(fā)揮抗組胺作用,使組胺類遞質(zhì)活性下降,進(jìn)而控制支氣管收縮[7]。福莫特羅屬于選擇性β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,能舒張支氣管平滑肌,緩解支氣管痙攣等。2種成分聯(lián)用,可緩解COPD患者的癥狀[8]。同時(shí)配合肺康復(fù)訓(xùn)練,增強(qiáng)患者療效[9]。

由于中重度COPD患者存在較為嚴(yán)重的氣道痙攣癥狀,病情也更加危重,所以單獨(dú)使用布地奈德福莫特羅難以達(dá)到理想效果[10]。布地格福吸入氣霧劑屬于布地奈德福莫特羅吸入粉劑的衍生物,在其中加入了格隆溴銨的成分[11],這是一種長(zhǎng)效季胺類毒草堿受體拮抗劑,同時(shí)也是新型高選擇性M3受體阻滯藥物,該藥物吸收速度較快,經(jīng)口吸入人體后,能在5 min內(nèi)達(dá)到血漿濃度峰值。此外,該成分對(duì)支氣管的擴(kuò)張作用可以維持24 h,因此對(duì)氣道痙攣的緩解效果更加持久、顯著。此外,布地格福屬于復(fù)方制劑,能夠降低對(duì)機(jī)體肝腎的負(fù)擔(dān),用藥后不良反應(yīng)不會(huì)明顯增加。布地奈德、格隆溴銨、福莫特羅3種成分聯(lián)合發(fā)揮的舒張支氣管、解痙、抗炎效果更加明顯,同時(shí)起到的平滑肌收縮拮抗效果也更為持久,氣道阻力可明顯降低,肺順應(yīng)性增強(qiáng)。在此基礎(chǔ)上,配合科學(xué)的肺功能康復(fù)訓(xùn)練,通過(guò)規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法,提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力和呼吸肌肌力,同時(shí)還可以促進(jìn)體內(nèi)氣血運(yùn)行,對(duì)于緩解患者癥狀和促進(jìn)病情康復(fù)均具有較好的效果。

本研究結(jié)果顯示,布地格福組總有效率高于常規(guī)治療組,表明布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療中重度COPD能有效提升療效,改善呼吸功能,緩解臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,2組FEV1、FVC、FEV1/FVC、VC%pred、SaO2、PaO2高于干預(yù)前,且布地格福組高于常規(guī)治療組,表明布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療中重度COPD患者能使有效改善肺功能,提高通氣狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,布地格福組CAT評(píng)分、SGRQ評(píng)分低于常規(guī)治療組,且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)差異,表明布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療中重度COPD患者能夠有效改善病情,減輕癥狀,且具有較高的安全性。

綜上所述,布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療中重度COPD的臨床療效確切,可有效改善患者肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo),促進(jìn)病情恢復(fù),同時(shí)不會(huì)明顯增加不良反應(yīng),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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