王雪花 鄒召權(quán) 鄭軍

【摘 要】 目的：分析應(yīng)用自制冰硝散外敷聯(lián)合冰敷治療閉合性骨折腫脹疼痛的療效。方法：選取80例閉合性骨折腫脹疼痛患者，采用隨機(jī)、雙盲的分配方法分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組采取常規(guī)消腫止痛治療，具體方法為常規(guī)冰敷、靜脈用藥七葉皂苷鈉與甘露醇；觀察組采用自制冰硝散外敷聯(lián)合冰敷治療。觀察記錄兩組治療前及治療后7天患肢疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）、腫脹消除率治療前及治療后3天、7天腫脹值，出現(xiàn)皮紋所用治療天數(shù)，腫脹并發(fā)癥發(fā)生情況以及鎮(zhèn)痛藥物使用量。結(jié)果：對(duì)照組與觀察組在治療后第3天患肢周徑變化改變的平均值差值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說(shuō)明冰硝散聯(lián)合冰敷的消腫效果開(kāi)始顯現(xiàn)；而在第7天患肢腫脹平均值差值，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說(shuō)明冰硝散外敷聯(lián)合冰敷的消腫有效果；而在第7天觀察組的疼痛平均值的差值亦顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明患者在腫脹明顯消除的情況下，其炎性反應(yīng)均有不同程度減輕。結(jié)論：自制冰硝散外敷聯(lián)合冰敷可緩解閉合性骨折患者腫脹和減輕疼痛；該法取材方便，操作簡(jiǎn)單，適宜在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 閉合性骨折；冰硝散外敷；冰敷；腫脹；疼痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）15-0111-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202315024

Abstract：Objective To analyze the efficacy of applying homemade ice-nitrate powder external application combined with ice application for the treatment of swelling and pain of closed fracture.Methods According to the principle of randomization，check the random number table is divided into control group and observation group，two groups for observation. There were 40 cases in the control group and 40 cases in the observation group，with a total of 80 effective observation cases in both groups. The control group was divided into the control group and the observation group by randomized，double-blind allocation method，and the control group was treated with conventional swelling and pain relief treatment，which consisted of conventional ice packs，intravenous medication of sodium heptadecyl saponin and mannitol. The observation group was treated with homemade ice-nitrosan external application combined with ice packs. Observation records of the two groups of patients before treatment and 7 days after the treatment of the affected limb pain score （VAS score），swelling elimination rate before treatment and 3 days after the treatment，7 days after the treatment of swelling value，the number of days used in the treatment of the appearance of skin tattoos，the occurrence of swelling complications and the use of analgesic drugs.Results After t-test，it was found that the difference of the mean value of the change in the circumference of the affected limbs between the control group and the observation group on the 3rd day after treatment was P<0.05，which was statistically different，indicating that the swelling elimination effect of the ice-nitrosan combined with the ice application began to appear; and the difference of the mean value of the swelling of the affected limbs on the 7th day was P<0.05，which was statistically significant，indicating that the swelling elimination of the ice-nitrosan external application combined with the ice application had an effect; and the difference of the average value of the pain in the observation group on the 7th day was P<0.05，which was statistically significant. The difference in the mean value of pain in the observation group on the 7th day is also significant，and after t-test，P<0.05，which is statistically significant. It indicates that the patients' inflammatory reactions were reduced to different degrees when the swelling was obviously eliminated.Conclusion The external application of homemade ice-nitrate powder combined with ice can relieve the swelling and reduce the pain of patients with closed fracture; this method is convenient and simple to operate，and is suitable for popularization and application in primary hospitals.

Keywords：

Closed Fracture; Ice Nitrate Powder External Application; Ice Application; Swelling; Pain

骨折是臨床上較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，骨折早期患者均伴有不同程度的患肢腫脹與疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚張力性水泡，形成甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，導(dǎo)致肢體缺血壞死、感染等不良后果出現(xiàn)［1］。骨折后出現(xiàn)腫脹屬于常見(jiàn)并發(fā)癥之一，即便進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后也會(huì)有腫脹階段，這主要是由于骨折導(dǎo)致組織產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，細(xì)胞內(nèi)外液中的平衡受到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致血管破裂與通透性的提升，血管中的內(nèi)液滲透到組織的間隙中從而導(dǎo)致腫脹情況出現(xiàn)［2］。疼痛情況的嚴(yán)重化引發(fā)肌肉痙攣，靜脈回流受阻，淋巴回流產(chǎn)生障礙，從而促使腫脹情況嚴(yán)重化［3］。嚴(yán)重的腫脹會(huì)促使靜脈回流阻力提升，靜脈壓提升的情況下促使血管壁通透性強(qiáng)化，又會(huì)加重腫脹。中醫(yī)認(rèn)為，骨折后導(dǎo)致的腫脹與疼痛的主要原因?yàn)檠?，《百病辯證錄》［4］中的描述為“血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也”，瘀血不除則會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)不通，脈絡(luò)不通則會(huì)導(dǎo)致周?chē)M織的疼痛與腫脹，甚至?xí)斐晒钦鄄挥?。因此，?duì)于閉合性骨折早期患處腫脹、疼痛的治療，應(yīng)以活血散瘀為主，而中醫(yī)對(duì)骨傷疼痛的治療則以外治為主，《醫(yī)學(xué)源流》中記載，中醫(yī)外科之法，最重外治，因此，對(duì)于骨折患者的疼痛腫脹，外治法具有最理想治療效果［5］。

為減少并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期采用科學(xué)的預(yù)防護(hù)理措施，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，目前臨床常用局部冷敷、抬高患肢、局部肌肉收縮鍛煉、藥物治療等防治措施，但患肢腫脹消退有限［6］。本研究應(yīng)用自制冰硝散外敷聯(lián)合冰敷治療閉合性骨折腫脹疼痛取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月本院骨傷科收治的80例閉合性骨折且患肢腫脹達(dá)Ⅱ度及以上的患者為研究對(duì)象，均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)、雙盲的分配方法分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男17例，女23例，年齡18～87歲，平均（54.1±0.4）歲。觀察組男20例，女20例，年齡16～88歲，平均（54.6±0.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有明確外傷史，有X線或CT確定確診為閉合性骨折者；腫脹程度Ⅱ度及以上者；無(wú)血管、神經(jīng)損傷者；皮膚完整性良好的患者；對(duì)本次用藥無(wú)過(guò)敏史的患者；傷后24 h內(nèi)就診入院接受治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 開(kāi)放性骨折或閉合性骨折并神經(jīng)、血管損傷者；腫脹程度 Ⅱ 度以下的患者；皮膚擦傷等皮膚受損的患者；已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的患者；對(duì)本次用藥有過(guò)敏史的患者；不能適應(yīng)冰敷或有不適者；皮膚敏感者，包括肢體冰敷后出現(xiàn)缺血者［6］；未按規(guī)定用藥無(wú)法判斷療效或資料不全者。

1.4 病例的中止、退出、脫落/剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；患者因療效太差或出現(xiàn)不良反應(yīng)等自行退出者；隨訪資料不全無(wú)法判定療效者；因患者出現(xiàn)其他相關(guān)癥狀或嚴(yán)重不良事件，研究者令其退出者。

1.5 治療方法

1.5.1 準(zhǔn)備工作 冰硝散制作：將冰硝散（大黃100 g，芒硝200 g，冰片10 g，虎杖50 g，姜黃50 g）通過(guò)配研法粉碎成細(xì)粉，混勻，取適量凡士林加熱熔化，攪勻制成，即得。該中藥制劑由本院制劑室丁紅仙中醫(yī)師完成；人員培訓(xùn)：規(guī)范冰硝散外敷聯(lián)合冰敷的操作技術(shù)，參與評(píng)定的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)。

1.5.2 操作方法 兩組患者入院后，支具外固定（可調(diào)式固定支具，衡水賽因斯醫(yī)療器械有限公司，冀衡械備2015G029），抬高患肢，清淡少油膩飲食，患肢肢端屈伸活動(dòng)。對(duì)照組采取常規(guī)消腫止痛治療，具體方法為常規(guī)冰敷、靜脈用藥七葉皂苷鈉5 mg/支（無(wú)錫凱夫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003913）與甘露醇注射液（250 mL）（山東威高藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063865），使用7天。觀察組治療方法為自制冰硝散聯(lián)合冰敷治療。由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的責(zé)任護(hù)士將冰硝散膏劑均勻涂于雙層紗布上，敷于腫脹處，厚度約為0.3 cm，外敷8小時(shí)后洗凈，次日重新敷藥，使用7天；常規(guī)冰敷，冰袋（魯青食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20150011號(hào)），間隔4～6小時(shí)更換冰袋，使用7天。

1.6 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組治療前及治療后7天患肢疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）；②觀察治療前及治療后第3天、第7天患者腫脹情況并評(píng)分；③觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。如有骨筋膜室綜合征或沃克曼缺血性肌攣縮等嚴(yán)重并發(fā)癥則終止觀察。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 腫脹程度評(píng)定 分別記錄兩組患者在安靜狀態(tài)下患肢的腫脹程度。于治療前、治療后第3天、第7天測(cè)定并記錄分值。腫脹采用四級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0分為正常或輕微腫脹；1分外觀可見(jiàn)患處較健側(cè)腫脹，但腫脹處皮紋存在，標(biāo)尺法與健側(cè)對(duì)比，腫脹中心高度<0.5cm；2分為外觀可見(jiàn)患處腫脹明顯，皮紋消失，無(wú)張力性水泡形成，標(biāo)尺法與健側(cè)對(duì)比，腫脹中心高度0.5～1cm；3分為外觀可見(jiàn)患處嚴(yán)重腫脹，皮紋消失，并出現(xiàn)張力性水泡，標(biāo)尺法與健側(cè)對(duì)比，腫脹中心高度>1cm。分別記錄為4、3、2、1四個(gè)等級(jí)；根據(jù)患者患肢腫脹程度，在評(píng)分表上詳盡記錄，所有數(shù)據(jù)均由同一名研究人員檢測(cè)和記錄［7］。

1.7.2 視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescale/Score，VAS） 將疼痛的程度用0至10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度［8］。正常0分：無(wú)疼痛；輕度疼痛1分：疼痛評(píng)分尺≤3分，偶有發(fā)作，隱隱作痛，不影響正常休息；中度疼痛2分：疼痛評(píng)分尺4～6分，發(fā)作頻繁，疼痛重，影響正常休息；重度疼痛3分：疼痛評(píng)分尺≥7分，反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈難以忍受。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPASS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)以上指標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)腫脹疼痛的治療效果進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析。治療過(guò)程中，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.1 兩組腫脹結(jié)果分析

統(tǒng)計(jì)分析表明第3天、第7天患肢周徑變化改變的平均值差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說(shuō)明自制冰硝散外敷聯(lián)合冰敷的消腫效果治療后第3天開(kāi)始顯現(xiàn)，而在第7天患肢腫脹消退更加明顯，說(shuō)明自制冰硝散外敷聯(lián)合冰敷有顯著的消腫效果。詳見(jiàn)表1和表2。

2.2 兩組VAS評(píng)分分析 在治療前1天兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第7天，觀察組VAS得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在治療后第7天觀察組止痛效果優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明觀察組患者在腫脹明顯消除的情況下，其患者的疼痛及炎性反應(yīng)均較對(duì)照組有更加明顯的緩解。詳見(jiàn)表3。

3 討論

本次研究中，冰硝散方中大黃味苦性寒，入胃經(jīng)、肝經(jīng)與大腸經(jīng)，具有清毒瀉熱、下瘀血、調(diào)血脈的作用；芒硝味咸性寒，歸胃經(jīng)及大腸經(jīng)，《名醫(yī)別錄》［9］《藥性論》［10］及《本草新編》［11］中均記載其具有活血通經(jīng)、消毒排膿等作用［8］；冰片味苦性寒，歸心經(jīng)、肺經(jīng)及脾經(jīng)，《醫(yī)林篡要》中記載其可清熱、止痛、生肌、透骨熱［12］。在冰硝散基礎(chǔ)上增加虎杖、姜黃，其中虎杖味苦性寒，入肺經(jīng)、肝經(jīng)及膽經(jīng)，《名醫(yī)別錄》［9］中記載其具有清熱解毒、止痛祛瘀之功效；姜黃味苦性溫，入心經(jīng)及脾經(jīng)，《醫(yī)林篡要》［12］中均記載其可通經(jīng)活血、散瘀止痛。有研究［13-14］對(duì)冰硝散中藥物的成分進(jìn)行藥理分析，冰硝散的組織穿透力強(qiáng)，可在外敷局部組織中制造高滲環(huán)境并增加皮膚通透性，可使腫脹組織內(nèi)組織液外滲，并且其可有效清除血液中的炎性物質(zhì)與氧自由基，可有效收縮毛細(xì)血管，減少骨折及軟組織出血，增加組織抗感染能力與耐缺氧能力，最終達(dá)到理想的消腫止痛作用。經(jīng)過(guò)對(duì)各種骨折早期外治的常用方劑進(jìn)行分析，篩選出冰硝散作為本次臨床研究針對(duì)骨折筋傷外治的主方，其作用目的與目前最為常用的冰敷治療相類(lèi)似，但作用原理卻不同。冰硝散的消腫鎮(zhèn)痛原理主要在于組織穿透力強(qiáng)，收縮毛細(xì)血管、減少組織炎性滲出作用較強(qiáng)，并可提高組織耐受能力，而冰敷的主要作用原理為通過(guò)冷刺激毛細(xì)血管收縮進(jìn)而達(dá)到減少組織炎性滲出提高組織耐受能力［15］。二者的作用目的相近，但作用原理不同，通過(guò)將兩種治療方法進(jìn)行有效結(jié)合，可以最大限度地保證兩種治療方法的治療效果，進(jìn)而達(dá)到更好的效果。為臨床上閉合性骨折導(dǎo)致的腫脹疼痛治療提供了新的思路。

采用冰硝散外敷聯(lián)合冰敷有以下優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)：①將芒硝及冰片等藥物研成細(xì)末，制成冰硝散，可減輕藥物對(duì)局部皮膚的刺激，提高患者的依從性，藥物直接作用于局部，起效迅速，可減輕藥物毒性等不良反應(yīng)：②自制布袋滲透性好可使藥物均勻貼敷于患肢，保證給藥均勻：③自制冰硝散外敷聯(lián)合冰敷過(guò)程中不影響患肢的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。綜上所述，自制冰硝散外敷聯(lián)合冰敷治療閉合性骨折腫脹疼痛，可顯著改善患者的腫脹和疼痛過(guò)程，避免內(nèi)服或靜脈滴注藥物的局限性。該法簡(jiǎn)單易行，安全綠色，無(wú)毒副作用，能夠有效緩解患肢腫脹和疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-11-16 編輯：徐 雯）

基金項(xiàng)目：義烏市級(jí)課題（自制冰硝散外敷聯(lián)合冰敷在閉合性骨折腫脹疼痛患者中的臨床研究；20-3-196）。

作者簡(jiǎn)介：王雪花（1974—），女，漢族，本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)楣莻谱o(hù)理（外科護(hù)理）。 E-mail：dudu8238@163.com

通信作者：鄭軍（1973—），男，漢族，碩士，副教授，研究方向?yàn)楣强苹A(chǔ)疾病。E-mail：dudu8238@163.com