范媛媛，宓夢媛，王敏，徐安然，雷麗君，于娜，楊慧軍

1 青島大學附屬山東省婦幼保健院生殖醫(yī)學中心，濟南250014；2 濟南市歷下區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心

婚前醫(yī)學檢查是指婚前實施的衛(wèi)生指導、衛(wèi)生咨詢和醫(yī)學檢查，以發(fā)現(xiàn)嚴重遺傳病、指定傳染病等，從而保證婚后幸福及優(yōu)生優(yōu)育，是出生缺陷一級預防的重要環(huán)節(jié)。2003年10月1日，國家出臺的《婚姻登記條例》取消了強制婚檢的規(guī)定，致使準新人自覺選擇婚檢的主動性下降，出生缺陷兒的發(fā)生率升高，對出生人口質(zhì)量造成了一定影響。孕前保健作為婚前保健的延續(xù)、孕產(chǎn)期保健的前移，以預防出生缺陷為核心目標，加強生殖健康教育和優(yōu)生咨詢指導，為育齡期人群提供安全、有效、便捷的生育健康服務，對提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷兒和先天殘疾兒的發(fā)生起到了至關(guān)重要作用。因此，婚前醫(yī)學檢查和孕前優(yōu)生健康檢查作為孕期保健的前移，是三級預防體系的第一關(guān)。通過對婚育人群進行生殖健康教育和優(yōu)生咨詢指導，加強高危人群重點指導和服務，提供安全、有效、便捷的生育健康服務，可有效降低出生人口缺陷率、提高出生人口素質(zhì)。本研究分析了2021年山東省婚前醫(yī)學檢查及孕前優(yōu)生健康檢查情況，旨在為衛(wèi)生行政部門制定婚前醫(yī)學檢查及孕前優(yōu)生健康檢查工作方案提供參考依據(jù)。

1.料與方法

1.1.料來源 資料來源于2021年山東省婚前醫(yī)學檢查及孕前優(yōu)生健康檢查直報系統(tǒng)。

1.2.究方法 以2021年山東省接受婚前醫(yī)學檢查及孕前優(yōu)生健康檢查的育齡夫婦為研究對象，統(tǒng)計婚前醫(yī)學檢查中不適宜結(jié)婚或暫緩結(jié)婚人數(shù)和相關(guān)疾病檢出情況以及孕前優(yōu)生健康檢查高風險因素情況。婚前醫(yī)學檢查中，不適宜結(jié)婚或暫緩結(jié)婚情況包括近親結(jié)婚、嚴重遺傳病、指定傳染病、嚴重精神病等；疾病檢出情況包括嚴重遺傳病、指定傳染病以及包皮過長、陰道炎、肝功能異常、貧血等。孕前優(yōu)生健康檢查高風險因素包括營養(yǎng)風險因素、遺傳風險因素、慢病風險因素、感染風險因素、生殖風險因素、環(huán)境風險因素、行為風險因素、社會心理風險因素等。

將山東省16個地市劃分為四個地區(qū)：膠東地區(qū)（青島市、煙臺市、威海市）、魯中地區(qū)（濟南市、淄博市、濰坊市、泰安市）、魯南地區(qū)（濟寧市、菏澤市、棗莊市、臨沂市、日照市）、魯北地區(qū)（聊城市、德州市、濱州市、東營市）。比較各地區(qū)婚前醫(yī)學檢查中不適宜結(jié)婚或暫緩結(jié)婚比例和相關(guān)疾病檢出情況以及孕前優(yōu)生健康檢查高風險因素檢出情況。

1.3.計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.果

2.1.前醫(yī)學檢查結(jié)果

2.1.1.適宜結(jié)婚或暫緩結(jié)婚情況 2021年山東省接受婚前醫(yī)學檢查599 545人，發(fā)現(xiàn)不適宜結(jié)婚或暫緩結(jié)婚4 157人（0.69%）。其中，膠東地區(qū)接受婚前醫(yī)學檢查114 039人，發(fā)現(xiàn)不適宜結(jié)婚或暫緩結(jié)婚511人（0.45%）；魯中地區(qū)接受婚前醫(yī)學檢查141 175人，發(fā)現(xiàn)不適宜結(jié)婚或暫緩結(jié)婚584人（0.41%）；魯南地區(qū)接受婚前醫(yī)學檢查258 300人，發(fā)現(xiàn)不適宜結(jié)婚或暫緩結(jié)婚1 909人（0.74%）；魯北地區(qū)接受婚前醫(yī)學檢查86 031人，發(fā)現(xiàn)不適宜結(jié)婚或暫緩結(jié)婚1 153人（1.34%）。魯北地區(qū)不適宜結(jié)婚或暫緩結(jié)婚比例高于膠東、魯中、魯南地區(qū)（P均＜0.05）。

2.1.2.關(guān)疾病檢出情況 2021年山東省接受婚前醫(yī)學檢查人群相關(guān)疾病的檢出率為5.06%（30 323/599 545），膠東、魯中、魯南、魯北地區(qū)相關(guān)疾病的檢出率分別為7.84%（8 946/114 039）、4.16%（5 879/141 175）、3.59%（9 256/258 300）、7.26%（6 242/86 031），膠東地區(qū)相關(guān)疾病的檢出率高于魯中、魯南、魯北地區(qū)（P均＜0.05）。見表1。

表1.021年山東省婚前醫(yī)學檢查相關(guān)疾病檢出情況（人）

2.2.前優(yōu)生健康檢查結(jié)果 2021年山東省孕前優(yōu)生健康檢查高風險人群的檢出率為17.37%（97 694/562 354），膠東、魯中、魯南、魯北地區(qū)高風險人群的檢出率分別為41.61%（41 809/100 480）、10.33%（13 131/127 107）、12.53%（28 320/226 006）、13.27%（14 434/108 761），膠東地區(qū)高風險人群的檢出率高于魯中、魯南、魯北地區(qū)（P均＜0.05）。見表2。

表2.021年山東省孕前優(yōu)生健康檢查高風險因素檢出情況（人）

3.論

3.1.前醫(yī)學檢查 婚前保健是對準備結(jié)婚的男女雙方，在結(jié)婚登記前進行的婚前醫(yī)學檢查、婚育健康指導和咨詢服務。婚前醫(yī)學檢查及相應的婚育指導不僅為即將結(jié)婚的男女雙方身體健康和婚后生活提供保障，還能降低出生缺陷概率，為優(yōu)生優(yōu)育提供保障［1］。2021年，山東省婚前醫(yī)學檢查人群疾病檢出率為5.06%，低于全國婚前醫(yī)學檢查平均疾病檢出率［2］，這得益于山東省對婚前醫(yī)學檢查工作的重視和積極組織開展的一系列健康教育、健康咨詢及婚育指導等活動。有研究報道，2011年—2021年北京市西城區(qū)婚前醫(yī)學檢查檢出疾病排在前三位的依次是內(nèi)科系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病、遺傳性疾病［3］。黃海英等［4］研究報道，2017年—2019年廣州市南沙區(qū)婚前醫(yī)學檢查檢出疾病的前三位依次為生殖系統(tǒng)疾病、指定傳染病和嚴重遺傳病。2021年山東省婚前醫(yī)學檢查檢出疾病的前三位分別是內(nèi)科系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病、指定傳染病。各省市婚前醫(yī)學檢查檢出疾病的差異與婚檢率、婚檢項目覆蓋范圍、經(jīng)濟發(fā)展水平和疾病地域分布不同等有關(guān)。

本研究進一步分析了山東省婚前醫(yī)學檢查檢出疾病第一位的內(nèi)科系統(tǒng)疾病，發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病為女性最常見的內(nèi)科系統(tǒng)疾病，與文獻報道的甲狀腺疾病在育齡期女性中發(fā)病率顯著高于男性一致［5］。女性妊娠期甲狀腺功能異常，不僅會導致女性妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率升高，還會嚴重影響胎兒健康發(fā)育［6-9］。甲狀腺功能異常的女性，若甲狀腺功能在孕前得到及時糾正，可顯著降低流產(chǎn)及出生缺陷的風險［10］。因此，在婚前醫(yī)學檢查中應重視女性甲狀腺觸診、甲狀腺激素檢測及甲狀腺彩超檢查。在生殖系統(tǒng)疾病中，男性常見的疾病為包莖、包皮過長、隱睪、附睪結(jié)節(jié)、精索靜脈曲張等，這些問題不僅會損害患者身心健康，還會在一定程度上影響夫妻生活。提示加強婚前醫(yī)學檢查的宣傳教育并及時接受專業(yè)指導和治療，有助于提高夫妻的生活質(zhì)量，營造和諧的夫妻關(guān)系。

不同地區(qū)婚前醫(yī)學檢查相關(guān)疾病檢出情況發(fā)現(xiàn)，膠東地區(qū)相關(guān)疾病的檢出率顯著高于魯中、魯南、魯北地區(qū)。這可能與不同地區(qū)相關(guān)疾病的診斷標準不同有關(guān)，提示在今后的管理和質(zhì)控工作中需進一步統(tǒng)一相關(guān)疾病的診斷標準，從而促進婚前醫(yī)學檢查規(guī)范實施。

3.2.前優(yōu)生健康檢查 孕前保健是婚前保健的延續(xù)、孕期保健的前移。目前，孕前優(yōu)生健康檢查已成為計劃懷孕夫妻雙方的重要健康檢查項目，也是降低人口出生缺陷的重要預防措施。2021年山東省孕前優(yōu)生健康檢查高風險人群的檢出率為17.37%，低于2010年—2018年全國孕前優(yōu)生健康檢查高風險人群的檢出率［11］。這得益于山東省始終重視出生缺陷的預防工作，積極開展孕前保健工作。2021年山東省孕前優(yōu)生健康檢查高風險因素中排名前三位的分別是營養(yǎng)、慢病、生殖風險因素。營養(yǎng)風險因素主要為超重和肥胖。女性超重或肥胖合并內(nèi)分泌及代謝異常所致疾病的風險增加，如妊娠期糖尿病，而妊娠期糖尿病可引起自然流產(chǎn)、妊娠高血壓、巨大兒、早產(chǎn)、難產(chǎn)和胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局［12-13］。男性超重或肥胖則會導致精液質(zhì)量不同程度下降，從而導致女性妊娠率降低和胚胎發(fā)育不良［14］。因此，應重視和加強對超重或肥胖的備孕夫婦生活方式指導，指導孕前積極合理進行體質(zhì)量管理。多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫是備孕女性生殖系統(tǒng)的常見疾病。多囊卵巢綜合征患者早期流產(chǎn)率明顯升高［15］，子癇前期風險較正常女性升高3～4倍，妊娠期糖尿病風險升高3倍［16］，巨大兒、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血發(fā)生率亦顯著高于正常女性［17］。因此，醫(yī)務人員要充分掌握多囊卵巢綜合征的診治原則，通過孕前評估、生活方式指導等精細化管理，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

不同地區(qū)孕前優(yōu)生健康檢查高風險因素分析發(fā)現(xiàn)，膠東地區(qū)遺傳、營養(yǎng)、生殖、行為風險因素檢出情況顯著高于魯中、魯南、魯北地區(qū)。究其原因，膠東地處東部沿海地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展位居山東省前列，超重、肥胖人群比重高；生活、工作節(jié)奏快，工作壓力大，吸煙、飲酒比例較高；除此之外，還可能與風險因素歸類標準不同有關(guān)。提示在今后的管理和質(zhì)控工作中需進一步統(tǒng)一風險因素分類標準，促進孕前優(yōu)生健康檢查規(guī)范實施。魯南地區(qū)感染風險因素顯著高于膠東、魯中、魯北地區(qū)，分析原因可能與魯南地區(qū)人口眾多，并且地處多省交界，人口流動性大，輸入性和新發(fā)傳染病的風險高有關(guān)。

綜上所述，2021年山東省婚前醫(yī)學檢查、孕前優(yōu)生健康檢查的覆蓋率均達到國家出生缺陷綜合防控方案要求，但婚前醫(yī)學檢查中相關(guān)疾病的檢出率和孕前優(yōu)生健康檢查高風險因素的檢出率仍然較高，并且存在一定地區(qū)差異，未來應進一步推進免費婚育檢查和政策普惠，提高婚前、孕前保健覆蓋面，切實提高出生人口素質(zhì)。