李艷梅,莫似恩,李夢(mèng)潔,劉月婷,曾海琴,陳 盈,潘宏德

隨著社會(huì)的發(fā)展及生活節(jié)奏的加快,我國育齡人群的不孕率已從2007年的11.9%上升至2020年的17.6%[1]。不孕不育是夫妻間的負(fù)性事件[2],會(huì)對(duì)病人的親密關(guān)系產(chǎn)生影響,繼而影響其妊娠結(jié)局。因此在體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治療過程中,我們除了要關(guān)心不孕癥本身的治療,同時(shí)應(yīng)關(guān)注親密關(guān)系給病人帶來的影響。本文對(duì)IVF-ET病人親密關(guān)系的影響因素及其干預(yù)措施進(jìn)行綜述,旨在為制定針對(duì)病人親密關(guān)系的精準(zhǔn)干預(yù)措施提供理論依據(jù)。這對(duì)增進(jìn)IVF-ET病人親密關(guān)系,改善身心健康,提高生育和生活質(zhì)量具有重要意義。

1 影響因素

1.1 不孕癥對(duì)親密關(guān)系的影響

不孕癥是一種低生育力狀態(tài)[3],已經(jīng)成為困擾許多家庭的一個(gè)重要問題[4]。對(duì)于多數(shù)病人而言,不孕癥是一種心理創(chuàng)傷[5]。IVF-ET是治療不孕癥的有效方法,但治療過程較長,且影響病人妊娠結(jié)局的因素較復(fù)雜,都給病人帶來了巨大的心理壓力,甚至?xí)绊懛蚱抻H密關(guān)系,是導(dǎo)致家庭不和睦、不幸福的重要原因[6]。有研究結(jié)果顯示,接受IVF-ET的不孕癥夫妻心理健康水平低于正常生育夫妻[7]。良好的親密關(guān)系[8]可以促進(jìn)病人更積極有效地進(jìn)行心理調(diào)整,減輕心理壓力,有利于改善妊娠結(jié)局。因此,要幫助病人尤其是婚齡長、高齡、無親生子女的病人進(jìn)行心理調(diào)整,提升其親密關(guān)系。

1.2 社會(huì)支持對(duì)親密關(guān)系的影響

以前受計(jì)劃生育政策的影響,我國女性的生育年齡被推遲。而今,隨著“二孩”“三孩”政策的逐漸放開,不孕癥病人的心理健康問題也逐漸被重視。然而傳統(tǒng)思想認(rèn)為“不孝有三,無后為大”,傳宗接代被認(rèn)為是育齡女性的責(zé)任擔(dān)當(dāng),因此當(dāng)病人被診斷為不孕癥時(shí),常難以接受,認(rèn)為自己異于常人,擔(dān)心被別人嘲笑。尤其是被親朋好友問及生育孩子等敏感話題時(shí),就會(huì)非常羞愧,甚至?xí)幸鉁p少自己的社交活動(dòng),盡可能避開生育相關(guān)話題,導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)性變差[9]。較大的心理負(fù)擔(dān)及社會(huì)輿論壓力給不孕癥病人的工作、生活帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。有研究顯示,社會(huì)支持可以緩解IVF-ET病人的負(fù)性情緒,增強(qiáng)病人面對(duì)疾病的信心,有助于提升病人的社會(huì)功能,使其以良好的心態(tài)積極應(yīng)對(duì)疾病[10],同時(shí)有利于增進(jìn)病人與伴侶及家庭成員間的親密關(guān)系。因此,社會(huì)支持對(duì)IVF-ET病人的親密關(guān)系及身心健康有重要影響。

1.3 家庭因素對(duì)親密關(guān)系的影響

狹義的親密關(guān)系是指戀人或夫妻關(guān)系,而廣義的親密關(guān)系則可以是個(gè)體與家庭成員之間的關(guān)系。因此,不孕不育夫妻不僅要面臨與伴侶間的親密關(guān)系問題,同時(shí)還面臨與家庭成員間的親密關(guān)系問題[11]。不孕癥作為一種家庭負(fù)性生活事件,不僅會(huì)影響病人的心理健康,同樣會(huì)影響其與家庭的親密關(guān)系。家庭親密度高,家庭功能就能很好地發(fā)揮,病人一般不會(huì)因不孕而遭受家人的冷遇,反而會(huì)得到家庭成員的支持,通常能在家人的幫助下及時(shí)求醫(yī)治療。因此,家屬的支持有利于病人的情感表達(dá),改善病人心理調(diào)適能力,減輕心理壓力,通?？梢垣@得良好治療結(jié)局。但隨著IVF-ET治療時(shí)間的延長,反復(fù)多次的治療影響病人的身心健康,導(dǎo)致病人的婚姻滿意度和親密關(guān)系下降。吳淑芳[12]研究顯示,不孕癥病人在1～5年婚齡時(shí)婚姻調(diào)適最佳,此后隨著婚齡和不孕年限的增加,尤其是反復(fù)IVF-ET助孕失敗的病人,其親密關(guān)系和婚姻滿意度均呈下降趨勢(shì),這與史莉等[13]的研究結(jié)果一致。不孕癥夫妻存在婚姻失調(diào)問題[14],家庭婚姻質(zhì)量與個(gè)體健康有密切聯(lián)系,影響IVF-ET治療效果,是不少夫妻終止治療的重要原因[15]。

1.4 應(yīng)對(duì)方式對(duì)親密關(guān)系的影響

不孕是需要夫妻一起面對(duì)的家庭負(fù)性事件,2015年的指南中指出病人不孕困擾程度與伴侶對(duì)不孕的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)[16-17]。有研究顯示,如果夫妻對(duì)親密關(guān)系不滿意,或者替代伴侶的誘惑太大都會(huì)損害婚姻忠誠度,影響當(dāng)前親密關(guān)系的穩(wěn)定性[18]。而夫妻親密關(guān)系與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān),病人與伴侶的親密關(guān)系與其自身以及伴侶的夫妻支持應(yīng)對(duì)有關(guān)[19]。夫妻支持應(yīng)對(duì)處于較低水平時(shí),其親密關(guān)系也較低,生活質(zhì)量較差[20]。因此,應(yīng)對(duì)方式、配偶支持對(duì)婚姻滿意度產(chǎn)生間接影響[21],夫妻支持應(yīng)對(duì)以提升婚姻滿意度為目標(biāo),是親密關(guān)系的重要預(yù)測(cè)因素[22]。支持應(yīng)對(duì)與親密關(guān)系、生活質(zhì)量密切相關(guān),應(yīng)對(duì)方式是影響親密關(guān)系的重要因素之一,親密關(guān)系是影響生活質(zhì)量的重要因素[23]。

2 干預(yù)措施

2.1 認(rèn)知行為干預(yù)

認(rèn)知行為療法是以夫妻為基礎(chǔ)、提高溝通技巧為核心的改善行為的一種方法[24]。Reese等[25]將認(rèn)知行為療法應(yīng)用于乳腺癌病人中,通過幫助夫妻開展親密活動(dòng),改善雙方溝通,結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以提高夫妻親密關(guān)系。認(rèn)知行為療法的干預(yù)效果可能受病人投入時(shí)間、配偶參與度及參與意愿等因素影響[26]。在IVF-ET中可開展認(rèn)知干預(yù):通過查閱病人病歷資料,了解其認(rèn)知水平,對(duì)于理解能力較差的病人,可采用情志護(hù)理方式[27]一對(duì)一進(jìn)行詳細(xì)講解;對(duì)于理解能力較強(qiáng)的病人,采用多媒體一對(duì)多對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。也可讓IVF-ET后成功妊娠的病人現(xiàn)身說法,以增強(qiáng)病人治療的信心。另外,要重點(diǎn)關(guān)注未成功妊娠病人的情緒變化,講解影響妊娠的因素,引導(dǎo)其如何觀察自身變化,養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣,提升自我護(hù)理能力,并對(duì)其生育力情況進(jìn)行正確判斷[28]。多鼓勵(lì)和安慰病人,告知如何準(zhǔn)備下一個(gè)周期的治療。做好家屬的認(rèn)知訓(xùn)練工作,讓家屬充分理解并支持病人,使病人在寬松的家庭環(huán)境下愉快地接受再次IVF-ET治療,利于提升病人親密關(guān)系,同時(shí)可提高治療成功率。

2.2 自我表露

自我表露是個(gè)體真誠地與他人分享自己想法的過程,對(duì)維護(hù)其心理健康以及促進(jìn)個(gè)體健康發(fā)展有重要作用[29]。多項(xiàng)研究表明,自我表露有助于病人更好地理解創(chuàng)傷經(jīng)歷,減少抑郁癥狀[30-31],因此應(yīng)鼓勵(lì)病人自我表露,從而提升親密關(guān)系[32]。李東林[33]研究顯示,積極的自我表露對(duì)親密關(guān)系的影響顯著高于消極的自我表露,與杜茜茜等[34-35]的研究結(jié)果一致。

2.3 夫妻共同健康教育

夫妻共同健康教育可以改善病人與配偶之間的親密關(guān)系[36],提高病人的生育、生活質(zhì)量[37]。開展夫妻共同健康教育過程中夫妻雙方相互表露對(duì)疾病的想法與感受,共同參與應(yīng)對(duì)疾病過程,使得夫妻相互理解與支持,在一定程度上減輕了病人的壓力,進(jìn)而增進(jìn)親密關(guān)系[38],促進(jìn)家庭和睦。在IVF-ET治療前,應(yīng)先了解病人夫妻間的親密關(guān)系,有助于針對(duì)性地指導(dǎo)夫妻雙方以良好的精神狀態(tài)進(jìn)行助孕治療,從而提高治療成功率。

2.4 正念干預(yù)

正念干預(yù)是一種以不加評(píng)判[39]的態(tài)度進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的心理干預(yù)方法,可以有效改善病人下丘腦-垂體-腎上腺軸功能[40],提高自我心理調(diào)節(jié)能力,從而緩解壓力、減輕疼痛和治療疾病[41]。研究顯示,正念減壓療法能夠有效改善IVF-ET病人的焦慮、抑郁情緒,提升睡眠質(zhì)量,改善生活質(zhì)量[42-43],已逐漸成為臨床上常用的干預(yù)方式[44]。正念干預(yù)可提高IVF-ET病人的心理彈性水平和解決問題的能力[45]。對(duì)于反復(fù)IVF-ET失敗的病人可針對(duì)其負(fù)性思維進(jìn)行正念干預(yù)[46],對(duì)增進(jìn)親密關(guān)系有積極作用[47],可改善病人沖突應(yīng)對(duì)方式,從而提高親密關(guān)系[48]。

2.5 二元應(yīng)對(duì)

二元應(yīng)對(duì)是指夫妻雙方在面對(duì)負(fù)性情緒時(shí)的共同反應(yīng)與決策,強(qiáng)調(diào)不良事件發(fā)生后夫妻之間的互相理解與幫助[49]。研究表明,夫妻采取的應(yīng)對(duì)策略將影響其親密關(guān)系,親密關(guān)系也會(huì)影響夫妻對(duì)二元應(yīng)對(duì)策略的選擇[50]。而不孕時(shí)間對(duì)不孕癥病人心理健康具有調(diào)節(jié)作用,較長的治療過程和治療結(jié)果的不確定性都易增加病人的負(fù)性情緒,如果雙方?jīng)]有良好溝通時(shí),其中一方可能將另一方憤怒或悲傷的言語或行為認(rèn)為是對(duì)自己的責(zé)備[51]。此外,Bodenmann等[52]發(fā)現(xiàn)二元應(yīng)對(duì)策略存在性別差異,應(yīng)對(duì)策略受壓力水平的調(diào)節(jié),壓力水平越高,應(yīng)對(duì)策略性別差異越大。提示研究人員可通過培訓(xùn)溝通技巧、增強(qiáng)雙方二元應(yīng)對(duì)資源使雙方通過理解自身和對(duì)方的壓力情緒反應(yīng)來認(rèn)識(shí)自身和伴侶功能[53]。采用二元應(yīng)對(duì)方式干預(yù)可提高夫妻雙方的信任感和互相依賴感,改善夫妻親密關(guān)系,使夫妻關(guān)系更穩(wěn)定[54],進(jìn)而提高夫妻生活質(zhì)量[55]。

3 小結(jié)

不孕癥病人承受著來自社會(huì)和家庭的雙重壓力,IVF-ET治療過程中病人的壓力主要來自伴侶及家庭成員的態(tài)度和反應(yīng)。因此研究IVF-ET病人與伴侶及家庭成員的親密關(guān)系應(yīng)從個(gè)人視角轉(zhuǎn)變?yōu)榉蚱薅暯腔蚨嘣暯?對(duì)臨床實(shí)踐和研究具有較好的指導(dǎo)作用。由于親密關(guān)系的影響因素較復(fù)雜,尚不明確,目前多數(shù)研究集中于病人個(gè)人的情緒壓力,往往忽略了家庭尤其是伴侶的支持對(duì)于緩解病人心理壓力的作用,對(duì)不孕癥病人在接受IVF-ET過程中的婚姻質(zhì)量、親密關(guān)系影響治療結(jié)局的研究還有待于進(jìn)一步深入探索。