程飄芹 張碧海

1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

慢性支氣管炎是一種支氣管疾病，每年至少3個(gè)月發(fā)生咳、痰、喘，并連續(xù)兩年以上，吸煙為主要危險(xiǎn)因素，其他刺激性吸入物和環(huán)境污染也是重要的風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。該病老年人發(fā)病率較高，一旦發(fā)生需長期治療，且臨床死亡率高[2]，常并發(fā)嚴(yán)重疾病，影響患者身心健康。近年來臨床上常聯(lián)合西藥或單純中醫(yī)內(nèi)外治法治療慢性支氣管炎，治療效果顯著，且能預(yù)防其復(fù)發(fā)及阻止其發(fā)展。

1 資料來源

本研究中文獻(xiàn)來源于萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)。在萬方數(shù)據(jù)庫中，選擇高級(jí)檢索，文獻(xiàn)類型選擇期刊論文，輸入：主題=慢性支氣管炎and題名或關(guān)鍵詞=中醫(yī)。在中國知網(wǎng)，選擇高級(jí)檢索，輸入：主題=慢性支氣管炎and主題=中醫(yī)，時(shí)間設(shè)為2012年1月至2022年9月，其余默認(rèn)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性支氣管炎的診斷、臨床觀察類納入研究對(duì)象數(shù)量大于等于50例，治療方法含中醫(yī)內(nèi)治或外治法且療效顯著。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)物模型類、研究進(jìn)展類、研究對(duì)象中含有其他重大疾病、無法獲取全文。

2 慢性支氣管的病因、病機(jī)、治法

慢性支氣管炎在中醫(yī)古籍中沒有其病名記載，可將其歸屬于“咳嗽”“喘證”等范疇?！翱人灾辉煌飧校辉粌?nèi)傷而盡之矣”[3]。把咳嗽病因分為外感和內(nèi)傷兩大類?！翱茸C雖多，無非肺病”[3]指出咳嗽病機(jī)關(guān)鍵在于肺，肺失宣降，肺氣上逆而咳，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”[3]說明咳嗽不止關(guān)乎肺臟，還與其他臟腑功能關(guān)系密切?！俺踔伪仨毎l(fā)散，而又不可以過散……久咳不已，必須補(bǔ)脾土以生肺金”[4]指出治療咳嗽宜解表兼清肺火及補(bǔ)肺氣，補(bǔ)脾土生肺金，“新咳，有痰者，外感隨時(shí)解散；無痰者，便是火熱，只宜清之……內(nèi)傷久則火炎，俱宜開郁潤燥”[5]指出咳嗽之新久，有痰無痰，外感還是內(nèi)傷，治法不一，宜用解表、清熱、化痰、開郁、潤燥等治法。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)慢性支氣管炎長期治療中也形成各自的認(rèn)識(shí)。王成祥教授認(rèn)為，慢性支氣管炎病因多虛實(shí)夾雜，與痰、瘀、虛相關(guān)，治療應(yīng)首辨分期，急性期與遷延期多因外感誘發(fā)，緩解期多由肺脾腎虧虛；次辨寒熱，治宜溫化痰飲，疏調(diào)氣機(jī)[6]。商憲敏教授認(rèn)為慢性支氣管炎病因多為本虛標(biāo)實(shí)，肺脾腎虛為本，痰飲及外邪為標(biāo)，治療辨分期：急性期祛邪利肺、遷延期扶正祛邪、緩解期扶正固表；辨寒熱：寒者溫肺化痰小青龍湯加減，熱者清肺化痰定喘湯加減；辨臟腑：肺虛玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺衛(wèi)之氣，脾虛培土生金予六君子湯，腎虛金水相生予金匱腎氣丸，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧[7]。朱啟勇教授認(rèn)為慢性支氣管炎外因主要為外感六淫，內(nèi)因則為肺脾腎三臟功能失調(diào)，病機(jī)關(guān)鍵為外邪引動(dòng)伏痰，肺失宣降，導(dǎo)致咳、痰、喘等癥狀[8]。

3 中醫(yī)對(duì)慢性支氣管炎的治療

3.1 中醫(yī)內(nèi)治法

3.1.1 分期論治 慢性支氣管炎可分為急性期、遷延期、緩解期，中醫(yī)根據(jù)各個(gè)分期病情的特點(diǎn)，采用不同的治法，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則，標(biāo)本兼顧。王軍華等[9]將116例急性期的患者分為對(duì)照組(予頭孢他啶治療)和觀察組(予頭孢他啶及黃龍咳喘膠囊治療)，結(jié)果顯示聯(lián)合黃龍咳喘膠囊治療，炎癥反應(yīng)減輕更顯著，控制病情及改善癥狀效果更佳。王雅楠等[10]將急性期對(duì)照組患者予西醫(yī)治療，觀察組加服益氣養(yǎng)陰清熱湯治療，結(jié)果顯示聯(lián)合益氣養(yǎng)陰清肺湯治療，能減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，降低肺表面蛋白表達(dá)。黎鳳嬌等[11]對(duì)芪冬潤肺湯聯(lián)合西醫(yī)治療遷延期臨床觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者癥狀緩解程度較單純西醫(yī)治療更顯著。茆俊卿認(rèn)為慢性支氣管炎緩解期主要病因病機(jī)為肺脾氣虛，以補(bǔ)母法為基礎(chǔ)，肺脾腎三臟同補(bǔ)，治療當(dāng)補(bǔ)肺益氣、健脾補(bǔ)肺、補(bǔ)腎納氣，常用補(bǔ)肺湯，黃芪六君子湯，參蛤散等加減治療，臨床取得滿意療效[12]。

臨床治療不同時(shí)期的慢性支氣管炎，采取不同的治法，急性期當(dāng)祛邪治療為重，不可妄用補(bǔ)法，以免閉門留寇，遷延期及緩解期，邪氣去而正氣虛，當(dāng)用補(bǔ)法培本固元。

3.1.2 辨證論治 辨證是中醫(yī)獨(dú)特診斷方法，通過望、聞、問、切，收集患者癥狀、體征、病史及疾病相關(guān)資料，通過綜合分析整理，對(duì)疾病本質(zhì)做出歸納總結(jié)等這一過程。

梁森等[13]將慢性支氣管炎觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證治療，將患者分為虛、實(shí)兩大類，虛者辨為肺陰不足證、腎陽虛證、肺腎氣虛證，予生脈散、真武湯、降氣平喘湯等治療；實(shí)者分為風(fēng)寒郁閉證、痰濁壅肺證、痰熱郁肺證、痰蒙神竅證，予華蓋散、三子養(yǎng)親湯、越婢加半夏湯、滌痰湯等治療，結(jié)果顯示聯(lián)合中醫(yī)辨證治療較單純西醫(yī)治療效果更顯著。李安芝[14]治療慢性支氣管炎，痰熱蘊(yùn)肺者予金銀花、石膏、浙貝等清肺化痰，宣肺平喘；外寒內(nèi)飲者予小青龍湯解表化飲，溫肺散寒；脾腎陽虛者予熟地黃、茯苓、山茱萸等溫補(bǔ)肺腎利水；肺脾氣虛者予黃芪、麻黃等養(yǎng)肺補(bǔ)氣；肺心氣虛者予川芎、桂枝、附子等養(yǎng)心補(bǔ)腎；痰濕戀肺者予三子養(yǎng)親湯加減祛濕補(bǔ)肺，結(jié)果顯示藥后癥狀減輕效果明顯，且無副作用。魏玉鳳等[15]將慢性支氣管炎風(fēng)寒型患者分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組加服溫肺化痰飲，治療后治療組總有效率高于對(duì)照組，肺功能改善、中醫(yī)證候積分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。周敏[16]對(duì)患者辨證施護(hù)，肺腎兩虛者囑多食溫補(bǔ)肺腎，滋陰退熱之品；脾肺兩虛者予化痰止咳，補(bǔ)肺健脾等藥；外寒內(nèi)飲者予解表散寒，宣肺平喘藥，結(jié)果經(jīng)以上治療，能減輕患者焦慮情緒，提升生活質(zhì)量。

辨證論治是中醫(yī)靈魂之所在，臨床上，醫(yī)師應(yīng)著重培養(yǎng)辨證思維，整體治療，同時(shí)兼顧局部，精確用藥，標(biāo)本兼治，體現(xiàn)同病異治，異病同治的中醫(yī)精神，還應(yīng)長期實(shí)踐磨煉，方能達(dá)到較高境界，藥到病除。

3.1.3 臟腑論治 “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”[3]，治療咳嗽病癥，從肺臟而治，還要重視相關(guān)臟腑的調(diào)理。張媛等[17]認(rèn)為肝與慢性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系，治療時(shí)要重視從肝論治，在宣肺的基礎(chǔ)上，還應(yīng)疏肝解郁、滋養(yǎng)肝陰、清肝瀉火，肝肺同治。李致重教授認(rèn)為，治療慢性支氣管炎應(yīng)一宣肺，二健脾，最后以補(bǔ)腎收功[18]。李本林等[19]認(rèn)為頑固性咳嗽病機(jī)由肺及腎，治療亦肺腎同治，重在溫腎散寒，助其攝納，常用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療咳嗽，并取得滿意療效。王洪等[20]的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，用中藥煮散劑從肺脾兩虛治療小兒慢性咳嗽，相較于單純西藥治療，效果更加顯著。

中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，體現(xiàn)在生理、病理、診斷防治、養(yǎng)生康復(fù)等方面。五臟為人體中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)六腑形體官竅，當(dāng)一臟功能失調(diào)致病，必然影響其他臟腑功能。肺在五行屬金，腎屬水，金為水之母，金能生水，當(dāng)肺臟受外邪、情志、久病等因素影響，肺金不能資生、促進(jìn)、助長腎水，腎臟失去正常生理功能；脾屬土，金為土之子，當(dāng)子行異常，必然影響母行，終至母子兩行異常；心屬火，火能克金，當(dāng)心火太旺，對(duì)肺金制約太過，導(dǎo)致肺虛而生病；肝屬木，金過于虛弱而受木欺侮，又五臟六腑表里配合，共同維持人體生理功能，當(dāng)肺臟失去正常生理功能，必然影響其他臟腑，臨床上肺病重視肺臟治療的同時(shí)，也要重視調(diào)理相關(guān)臟腑，才能取得顯著療效。

3.1.4 膏方治療 膏方由20余味藥構(gòu)成，具有很好的滋補(bǔ)作用。慢性病程具有病程常，兼證多等特點(diǎn)，膏方治療能夠兼顧疾病多方面，達(dá)到控制疾病，改善生活質(zhì)量的目的[21]。彭雪峰等[22]數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，膏方主要治療慢性疾病及亞健康狀態(tài)，病位主要在肺、脾、肝及腎。張翠萍等[23]慢性支氣管炎的臨床研究中，對(duì)照組予抗炎、化痰、止咳等治療，急性期治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥穴位貼敷，緩解期在對(duì)照組基礎(chǔ)上予膏方治療，總療程觀察期為2年，結(jié)果與對(duì)照組相比治療組總有效率高，復(fù)發(fā)次數(shù)減少。王夜[24]用膏方治療慢性支氣管炎合并輕度肺氣腫后，咳、痰、喘諸癥消失，查X線肺紋理明顯改善。

膏方滋補(bǔ)作用強(qiáng)，對(duì)中老年、體質(zhì)虛弱、久病重病等患者等為適宜，尤其對(duì)慢性疾病患者，且膏方具有口感好、方便攜帶等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)推廣膏方用于養(yǎng)生增強(qiáng)體質(zhì)及臨床疾病的治療。

3.2 中醫(yī)外治法

3.2.1 針刺治療 針灸療法具有適應(yīng)證廣、療效顯著、應(yīng)用方便，經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，目前全世界已有160多個(gè)國家開展針灸及中藥服務(wù)項(xiàng)目[25]，針灸治療在國內(nèi)外受到廣泛歡迎。高璐[26]對(duì)100例慢性支氣管炎患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合針刺夾脊穴治療效果顯著。馮薇等[27]將152例慢性支氣管炎患者分為對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組加用針刺治療，結(jié)果顯示聯(lián)合針刺治療能顯著改善患者的癥狀及肺功能，下調(diào)炎癥因子水平，提高患者自然殺傷細(xì)胞水平。通元針和常規(guī)針刺治療肺腎兩虛型慢性咳嗽，均有較好的療效[28]。

經(jīng)絡(luò)是聯(lián)系臟腑與組織器官的橋梁與樞紐，是全身氣血運(yùn)行的通道，有溝通聯(lián)系、運(yùn)輸滲灌、感應(yīng)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)等作用，利用經(jīng)絡(luò)的特性，針刺相應(yīng)腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，達(dá)到治療疾病的目的。針刺治療，療效顯著，起效快捷，副作用少，經(jīng)濟(jì)環(huán)保，不需藥物，減少肝腎負(fù)擔(dān)，不受時(shí)間和空間的限制，應(yīng)用方便，適合在臨床廣泛開展。

3.2.2 穴位貼敷治療 穴位貼敷是基于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論，將藥物貼敷在相應(yīng)穴位上以防治疾病的方法。藥物經(jīng)過貼敷，經(jīng)皮膚吸收，減少首過消除效應(yīng)，節(jié)約藥材。栗蕊等[29]借助互聯(lián)網(wǎng)診治平臺(tái)，收集123萬例患者診療數(shù)據(jù)分為貼敷組與未貼敷組，比較兩組抗生素使用情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在常見疾病中使用貼敷治療效果好，且抗生素的使用情況比例低。吳頌等[30]將慢性支氣管炎對(duì)照組予康復(fù)干預(yù)，治療組加溫陽貼敷治療，治療后治療組癥狀評(píng)分、炎癥細(xì)胞水平降低且低于對(duì)照組，第一秒用力呼氣容積、用力肺活量及兩者比值較前升高且高于對(duì)照組，結(jié)果顯示聯(lián)合貼敷治療能有效減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能。黃芳等[31]將128例慢性支氣管炎患者分為對(duì)照組(予西醫(yī)治療)，觀察組(予益氣宣肺湯加穴位貼敷治療)，治療后觀察組血?dú)狻⒀装Y因子指標(biāo)及免疫功能的改善均優(yōu)于對(duì)照組。趙洪霄等[32]將穴位貼敷聯(lián)合中藥湯劑治療慢性支氣管炎，對(duì)比單純用中藥湯劑治療總有效率更高，治療效果更顯著。朱文洪等[33]將400例慢性支氣管炎患者分為貼敷組與對(duì)照組，對(duì)照組予氨酸氨溴索等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予穴位貼敷治療，結(jié)果顯示聯(lián)合穴位貼敷治療能緩解患者癥狀及炎癥反應(yīng)，改善肺功能。李芳等[34]研究表明，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，予穴位貼敷治療，可提高臨床療效，控制咳嗽癥狀。

穴位貼敷無危險(xiǎn)性及毒副作用，用藥方便，安全，經(jīng)濟(jì)，無創(chuàng)，無痛，不需醫(yī)療設(shè)備及儀器，對(duì)于年老體弱、慢性疾病，久病重病患者尤為適宜，在臨床上應(yīng)該大力推廣。

3.2.3 灸法治療 灸法借助熱力及藥物作用，對(duì)病變部位進(jìn)行溫熨或燒灼，達(dá)到防病治病的目的。艾灸輔助治療慢性支氣管炎，能有效緩解患者癥狀，提高免疫及臨床有效率[35]。劉靜等[36]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理治療比單純中醫(yī)護(hù)理，效果更好，提高治愈率，縮短治療時(shí)間。張松華等[37]將60例慢性支氣管炎老年患者分為對(duì)照組(予西醫(yī)基礎(chǔ)加中藥湯劑治療)，實(shí)驗(yàn)組(予西醫(yī)基礎(chǔ)加中藥湯劑及三伏灸貼治療)，治療后實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分、治療有效率均高于對(duì)照組，加用三伏灸貼治療改善通氣功能、增強(qiáng)患者心肺功能、提高機(jī)體抵抗力效果更佳。寧佐偉等[38]對(duì)熱敏灸治療不同病因咳嗽療效Meta分析，發(fā)現(xiàn)熱敏灸聯(lián)合西藥，或推拿、針刺、三伏貼治療咳嗽，療效均優(yōu)于單純的中藥或西藥治療。

灸法具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健等作用，有安全，簡便，適應(yīng)性廣等優(yōu)勢，其易學(xué)易用的特點(diǎn)，適合臨床及保健推廣，配合其他治療，提高療效。

3.2.4 推拿治療 推拿利用推、按、捏等手法，放松肌肉，進(jìn)而調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)人體機(jī)能，達(dá)到防病治病目的。成磊等[39]將慢性支氣管炎患者分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組予穴位貼敷治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加內(nèi)功推拿，6月后比較治療前后咳、痰、喘改善情況，結(jié)果顯示聯(lián)合內(nèi)功推拿效更佳。陳海枝[40]采用推拿、針灸、刮痧及中藥湯劑治療慢性支氣管炎治療組的患者，采用單純中藥湯劑治療對(duì)照組患者，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。侯春艷[41]予常規(guī)治療聯(lián)合針灸推拿治療慢性支氣管炎在總有效率和肺功能改善情況上優(yōu)于單純常規(guī)治療。

推拿聯(lián)合針刺、湯藥、刮痧等對(duì)慢性支氣管炎的治療，療效確切，結(jié)合安全、經(jīng)濟(jì)、簡便等優(yōu)勢，臨床上應(yīng)推廣聯(lián)合推拿治療，加大療效。

3.2.5 穴位埋線 穴位埋線是將可吸收縫線注入穴位內(nèi)，利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用防治疾病的方法[42]。曹丕鋼[43]將慢性支氣管炎患者分為對(duì)照組(予西藥和加味溫膽湯治療)與研究組(予西藥和加味溫膽湯及穴位埋線治療)，治療后研究組咳、痰、喘等癥狀消失時(shí)間，炎癥因子水平均低于對(duì)照組。盛正和等[44]將104例痰濕型慢性支氣管炎患者分為中藥組予加味溫膽湯及西藥對(duì)癥治療，穴位埋線加中藥組在中藥組基礎(chǔ)上加用穴位埋線，結(jié)果證實(shí)穴位埋線對(duì)加味溫膽湯有增敏作用，且保持療效長時(shí)間穩(wěn)定。周毅[45]臨床研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線聯(lián)合穴位貼敷治療近期及遠(yuǎn)期療效高于單純穴位貼敷治療，穴位埋線治療慢性支氣管炎療效較理想。周育霞[46]采用三伏貼和穴位埋線治療慢性支氣管炎，結(jié)果總有效率為95.3%。

3.2.6 穴位注射 穴位注射是將治療藥物注入相應(yīng)腧穴，以防治疾病的方法，是通過穴位和藥物雙重刺激來促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)和自身機(jī)能的增加。王樟連教授采用穴位注射卡介苗多糖核酸注射液治療慢性支氣管炎，選擇尺澤、孔最、天突等穴[47]，王峰等[48]采用穴位注射核酪注射液方法治療慢性支氣管炎，選擇天突、定喘、尺澤等，治療六個(gè)月后，患者中醫(yī)治療評(píng)分、各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分及肺功能均優(yōu)于治療前。張麗麗[49]將100例慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組予止咳、祛痰、平喘及抗炎等治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥湯劑和穴位注射療法，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組各癥狀緩解時(shí)間，肺通氣改善程度優(yōu)于對(duì)照組。林漢彪等[50]采用穴位注射聯(lián)合穴位貼敷治療128例慢性支氣管炎患者，結(jié)果顯示較單純穴位貼敷治療療效更佳。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎的方法多樣，單一使用臨床效果肯定，為使臨床效果突出也可多種療法聯(lián)合使用，更能發(fā)揮中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢，除了對(duì)患者的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、中醫(yī)癥狀積分、炎癥因子水平、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等改善情況進(jìn)行觀察外，未來的指標(biāo)可以將代謝組學(xué)、宏基因等現(xiàn)代方法融入，更能篩選出有利的治療手段提高療效，造福患者。當(dāng)今“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下，更加強(qiáng)調(diào)未病先防，而中醫(yī)在此凸顯出巨大優(yōu)勢。中醫(yī)治療慢性支氣管炎尚有不足地方：一是臨床上治療疾病，多在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)內(nèi)外治法，鮮有單純選擇中醫(yī)內(nèi)外治法，未來應(yīng)該開展單純中醫(yī)治療和單純西醫(yī)治療的對(duì)比研究；二是各醫(yī)者水平參差不齊，而中醫(yī)治療效果很大程度上取決于醫(yī)者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)思維的培養(yǎng)。