李 強(qiáng),李曉娟
(甘肅省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,甘肅 蘭州 730000)
2型糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病,其典型的癥狀包括:高血糖、胰島素抵抗、胰島素分泌過多、糖尿病。研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理可能與糖的攝取有關(guān),它可能阻止糖的吸收,從而降低糖的代謝,引發(fā)糖尿病的發(fā)生,同時(shí)也可能對糖尿病的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面作用,如降低糖的攝入,從而降低糖的代謝率[1]。oll樣受體-4(TLR-4)[2]、血清尿酸(SUA)、Ⅰ型原膠原N-端前肽(PINP)與糖尿病關(guān)系密切,其水平變化影響2型糖尿病病情。本研究以2019年1月—2020年3月接受治療的2型糖尿病患者為研究對象,探討了SUA、TLR-4和PINP水平與骨代謝之間的關(guān)聯(lián)性,并將研究結(jié)果報(bào)告如下。
從2019年1月—2020年3月,甘肅省第二人民醫(yī)院收集了69例2型糖尿病病例,進(jìn)行病例對照研究。按照患者的骨骼狀況,劃分為3個(gè)不同類別:根據(jù)患者骨量分成骨量正常組(>-1SD)20例、骨量減少組(-2.5SD,-1SD)25例、骨質(zhì)疏松組(<-2.5 SD)23例,按照2013版中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分部《我國2型糖尿病防治指導(dǎo)》中2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn),以及相關(guān)的病歷、治療方案,制定以下補(bǔ)充入組條件:(1)無肺部或泌尿系統(tǒng)感染;(2)無肝腎功能障礙;(3)無甲狀腺病;(4)無活動性出血;(5)無妊娠或哺乳。最終病例組納入男性23例,女性46例,最小年齡37歲,最大年齡69歲,平均(54.87±3.08)歲。而對照組則選取體檢中心70例健康成年樣本,其中男性25例,女性45例,最小年齡35歲,最大年齡70歲,平均(54.81±3.07)歲。病例組與對照組的年齡及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
從早晨抽取2組周靜脈血6 mL,經(jīng)過離心處理,將其中的1/2份血清送入全自動生物化學(xué)分析儀,以檢測其中的SUA、TLR-4和PINP等指標(biāo)。
通過采用電化學(xué)發(fā)光技術(shù),對剩下的1/2血清中的N 端骨鈣素(N-OC)和I型膠原C端交聯(lián)肽(CTX)的含量進(jìn)行了系統(tǒng)的評估。
比較2組血清學(xué)指標(biāo)水平和骨代謝指標(biāo),分析SUA、TLR-4、PINP水平與骨代謝的關(guān)系。
所有的數(shù)據(jù)都是通過SPSS 18.00進(jìn)行的,其中包括了年齡、SUA、TLR-4、PINP的測定值。這些測定值的大小和方法都是按照()的方法來進(jìn)行,兩兩之間的測試值是通過t檢驗(yàn)得出,3組之間的測試值是通過F值檢驗(yàn)得出。性別的測試值是通過(%)來進(jìn)行,并且通過χ2檢驗(yàn)得出。最后,通過Spearman的相關(guān)性檢驗(yàn),得出的測試值小于0.05,這些測試值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),在這項(xiàng)研究的病人群體中,SUA和PINP的水平顯著降低(P<0.05),而TLR-4的水平顯著升高(P<0.05)。此外,對不同年齡段的受試者群體之間進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示,在這些年齡段的受試者群體中,SUA和PINP的ug/l變化具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而SUA和PINP的ug/L變化則在這些年齡段之間具有顯著的顯著性。TLR-4的ng/mL值達(dá)到了(40.95±2.06),具體數(shù)據(jù)參見表1。
表1 2組血清學(xué)指標(biāo)比較()
表1 2組血清學(xué)指標(biāo)比較()
經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),與未接受治療的人相比,接受治療的人N-OC和CTX的水平都顯著降低(P<0.05)。此外,在接受治療的人群中進(jìn)行了骨量測定,結(jié)果顯示,接受治療的人群的N-OC和CTX的水平均顯著降低,而接受治療的人群的pg/L的水平則顯著升高,具體情況參見表2。
表2 2組骨代謝指標(biāo)水平比較()
表2 2組骨代謝指標(biāo)水平比較()
分析發(fā)現(xiàn),SUA、PINP與N-OC呈正相關(guān)(r=0.595、0.516,P<0.001),TLR-4與N-OC呈負(fù)相關(guān)(r=-0.481,P<0.001);SUA、PINP與CTX呈負(fù)相關(guān)(r=-0.437、-0.532,P<0.001),TLR-4與CTX呈正相關(guān)(r=0.449,P<0.001),見表3。
表3 SUA、TLR-4、PINP水平與骨代謝的關(guān)系分析
2型糖尿病和高尿酸血癥關(guān)系密切,有學(xué)者認(rèn)為高尿酸血癥是糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尿酸具有多種功能,其中一種就是具有強(qiáng)大的抗氧化能力,能夠有效地消滅有害的氧自由基[3]。此外,它還能夠有效地緩解身體的壓力,從而防止血液中的TLR-4外周血流動受到損害,從而防止血液中的脂質(zhì)沉積,有效地抑制血液中的脂質(zhì)沉積[4-5],根據(jù)田德航等的研究結(jié)果[6],高尿酸可以顯著減少血液中的骨骼生長因子,如骨鈣質(zhì)、PINP以及其他重要的生長因子,從而阻礙骨骼的生長,導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換率的下降[7]。2型糖尿病患者存在代謝紊亂和氧化應(yīng)激增強(qiáng)的現(xiàn)象,機(jī)體內(nèi)炎癥水平顯著提升,骨質(zhì)破壞加重[8-14]。
研究發(fā)現(xiàn),病例組患者SUA、PINP水平低,TLR-4水平高。病例組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn),骨質(zhì)疏松組SUA、PINP、N-OC水平最低,TLR-4、CTX水平最高,而骨量正常組患者與之相反。經(jīng)過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),SUA、PINP和N-OC之間存在正相關(guān)關(guān)系,而TLR-4和N-OC之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。此外,SUA、PINP和CTX之間也存在負(fù)相關(guān)關(guān)系,而TLR-4和CTX之間存在正相關(guān)關(guān)系。結(jié)果證實(shí),高SUA、PINP有利于骨量的穩(wěn)定,而高TLR-4影響骨代謝,容易影響正常骨量。
綜上所述,2型糖尿病患者SUA、TLR-4、PINP均影響機(jī)體骨代謝,高SUA、PINP有利于維持正常骨量,保護(hù)骨代謝,但高TLR-4會加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),增加骨代謝。