劉桂蘭

（福建省地質(zhì)醫(yī)院護(hù)理部，福建 福州 350019）

急性闌尾炎為常見臨床疾病，急診患者中該病比較常見，患者突發(fā)腹痛而且存在疼痛轉(zhuǎn)移、惡心、嘔吐、發(fā)熱情況，則需積極進(jìn)行診治[1-2]。急性闌尾炎一般為闌尾腔阻塞或者細(xì)菌侵入導(dǎo)致，該病為炎癥疾病，可以通過手術(shù)切除治療，若治療不及時(shí)則容易出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)膿毒血癥[3-4]。臨床上可以采用腹腔鏡手術(shù)治療該病，若患者不符合腹腔鏡手術(shù)指征則可以采用常規(guī)開腹治療，腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)也有一定概率，手術(shù)方式對(duì)療效具有直接影響，腹腔鏡手術(shù)效果最好[5-6]。但是急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)者、術(shù)后各階段均需給予對(duì)癥護(hù)理，護(hù)理干預(yù)措施是除手術(shù)外對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)效果影響最大的工作，因此對(duì)患者護(hù)理方法進(jìn)行疏導(dǎo)，明確其臨床護(hù)理路徑是非常必要的[7]。本院于2023年1月至2023年8月收治的60例急性闌尾炎手術(shù)患者中，觀察臨床護(hù)理路徑在急性闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2023年1月至2023年8月收治的急性闌尾炎手術(shù)患者60例，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組男/女：17/13（例），年齡18～47歲，平均年齡（34.20± 4.15）歲；發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均發(fā)病時(shí)間（6.74± 1.25）h；化膿性闌尾炎15例、單純性闌尾炎10例、闌尾周圍膿腫4例、壞疽穿孔性闌尾炎1例。對(duì)照組男/女：17/13（例），年齡18～49歲，平均年齡（34.73± 4.40）歲；發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均發(fā)病時(shí)間（6.68± 1.23）h；化膿性闌尾炎15例、單純性闌尾炎11例、闌尾周圍膿腫3例、壞疽穿孔性闌尾炎1例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本試驗(yàn)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為急性闌尾炎手術(shù)者。②符合手術(shù)指征者。③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能不全者。②手術(shù)禁忌證者。③術(shù)前營養(yǎng)不良者。④發(fā)病至手術(shù)時(shí)間超過12 h者。⑤精神疾病者。⑥合并感染者。⑦血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組急性闌尾炎手術(shù)患者采用常規(guī)護(hù)理路徑，觀察組急性闌尾炎手術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理路徑 對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，對(duì)患者開展術(shù)前檢查和注意事項(xiàng)告知，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、傷口護(hù)理，加快患者恢復(fù)，并對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑 ①術(shù)前健康宣教：對(duì)患者講解急性闌尾炎的常見類型、癥狀表現(xiàn)、病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法，讓患者做好手術(shù)心理準(zhǔn)備，同時(shí)讓患者對(duì)自身病情全面了解，增加患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，進(jìn)而提高患者手術(shù)信心。②術(shù)前心理疏導(dǎo)：積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心想法，根據(jù)患者一般病理資料選擇與患者溝通交流的方式，對(duì)受教育水平較低的患者應(yīng)該采用淺顯易懂的語言進(jìn)行交流，避免患者不理解，深入了解患者負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因后，給予針對(duì)性解決，必要時(shí)可以與患者家屬進(jìn)行溝通，讓其配合護(hù)理人員共同對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備：對(duì)患者開展心電圖檢查、血常規(guī)檢查、血型檢查，提前準(zhǔn)備好輸液血液，術(shù)前按要求禁水禁食，建立靜脈通道，術(shù)前0.5 h進(jìn)行備皮，提前準(zhǔn)備好手術(shù)需要的藥品、器械、儀器。④術(shù)中配合：護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)，做好器械傳遞工作，縮短手術(shù)時(shí)間，做好手術(shù)輔助。⑤術(shù)中體溫護(hù)理：將手術(shù)室溫度調(diào)整至24～26 ℃，將手術(shù)室濕度調(diào)整至50%～60%，采用毛毯對(duì)患者進(jìn)行保溫，術(shù)者液體輸入應(yīng)該提前加熱。⑥術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、體溫等信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理，避免手術(shù)受到影響，同時(shí)及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，避免出現(xiàn)呼吸道阻塞情況。⑦術(shù)后飲食干預(yù)：術(shù)后暫禁食，待患者排氣功能恢復(fù)后少量進(jìn)食米湯、蛋湯等流食，胃腸功能恢復(fù)后逐漸改為半流食，出院后恢復(fù)正常飲食，保持清淡飲食原則，禁止食用刺激性較大的食物，少食多餐，每餐不可多吃多飲，身體恢復(fù)后應(yīng)該盡早下床活動(dòng)，加快胃腸蠕動(dòng)速度。⑧術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：定期對(duì)傷口敷料進(jìn)行更換，若發(fā)現(xiàn)傷口存在疼痛、腫脹、發(fā)熱情況，則應(yīng)該做好消炎工作，避免感染情況出現(xiàn)，常用消炎藥物為碘伏。若患者痰液過于黏稠無法通過扣背咳出，則可以進(jìn)行霧化稀釋，降低患者窒息概率。⑨術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后與患者進(jìn)行聊天交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者疼痛，若患者疼痛嚴(yán)重可以采用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組急性闌尾炎手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間、臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、心理狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥情況。①術(shù)后康復(fù)時(shí)間包括胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。②臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分采用自制量表評(píng)價(jià)，護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理環(huán)境滿分均為100分[8]。③護(hù)理滿意度采用百分制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，非常滿意、滿意、不滿意對(duì)應(yīng)86～100分、60～85分、0～59分，總滿意度為非常滿意、滿意占比之和[9]。④應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素[10]。⑤心理狀態(tài)評(píng)分采用漢密爾頓量表評(píng)價(jià)，焦慮、抑郁滿分分別為56分、68分[11-12]。⑥睡眠質(zhì)量評(píng)分采用PSQI量表評(píng)價(jià)，滿分21分[13]。⑦并發(fā)癥情況包括切口感染、腸梗阻、尿潴留[14-15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本文計(jì)數(shù)、計(jì)量資料均采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，并且用P＜0.05表示差異顯著。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用χ2和t檢驗(yàn)，并且分別用率（%）和（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組（臨床護(hù)理路徑）急性闌尾炎手術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理路徑），對(duì)比結(jié)果差異顯著（t=6.703、6.280、5.455，P＜0.001）。見表1。

表1 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

2.2 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組（臨床護(hù)理路徑）急性闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理路徑），對(duì)比結(jié)果差異顯著（t=8.937、8.534、10.182、8.725，P＜0.001）。見表2。

表2 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.3 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組（臨床護(hù)理路徑）急性闌尾炎手術(shù)患者總滿意度為100.00%，高于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理路徑），對(duì)比結(jié)果差異顯著（χ2=5.180，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比觀察組（臨床護(hù)理路徑）急性闌尾炎手術(shù)患者皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素低于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理路徑），對(duì)比結(jié)果差異顯著（t=17.854、4.861，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.5 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 觀察組（臨床護(hù)理路徑）急性闌尾炎手術(shù)患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理路徑），對(duì)比結(jié)果差異顯著（t=11.325、13.498，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表5 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.6 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組（臨床護(hù)理路徑）急性闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理前睡眠質(zhì)量PSQI量表評(píng)分與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理路徑）無顯著差異（t=0.053，P＞0.05）；護(hù)理后24 h、48 h、72 h睡眠質(zhì)量PSQI量表評(píng)分均低于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理路徑），對(duì)比結(jié)果差異顯著（t=10.743、8.155、7.630，P＜0.05）。見表6。

表6 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表6 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.7 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組（臨床護(hù)理路徑）急性闌尾炎手術(shù)患者切口感染、腸梗阻、尿潴留總發(fā)生率低于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理路徑），對(duì)比結(jié)果差異顯著（χ2=4.772，P＜0.05）。見表7。

表7 兩組急性闌尾炎手術(shù)患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

常規(guī)護(hù)理僅包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、術(shù)前檢查、注意事項(xiàng)告知、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、傷口護(hù)理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，護(hù)理路徑并不明確。而臨床護(hù)理路徑基予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段開展護(hù)理工作，護(hù)理路徑更加明確，護(hù)理內(nèi)容更加全面。臨床護(hù)理路徑下術(shù)前包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中包括手術(shù)配合、體溫護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后包括飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛護(hù)理，按照該路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可以顯著改善患者護(hù)理效果。

本文試驗(yàn)結(jié)果表明：臨床護(hù)理路徑下急性闌尾炎手術(shù)患者總滿意度為100.00%，與常規(guī)護(hù)理路徑的83.33% 比較升高16.67%，可見急性闌尾炎手術(shù)患者對(duì)臨床護(hù)理路徑更滿意。臨床護(hù)理路徑下急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、心理狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥情況各項(xiàng)指標(biāo)與常規(guī)護(hù)理路徑比較均呈顯著好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，可見臨床護(hù)理路徑在急性闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理路徑。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理路徑相比更具推廣價(jià)值。