■陳淑雯（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

橋本氏甲狀腺炎這個(gè)病是不是很多人沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)？或者說(shuō)聽(tīng)到過(guò)又覺(jué)得很陌生？其實(shí)隨著人們生存環(huán)境以及生活習(xí)慣的改變，現(xiàn)代人的生活節(jié)奏越來(lái)越快，我國(guó)甲狀腺類(lèi)疾病發(fā)病率也是逐年上升。甲亢、甲減老百姓聽(tīng)得多，比較能理解，就是功能亢進(jìn)或減低，但其實(shí)在內(nèi)分泌門(mén)診最常見(jiàn)的甲狀腺疾病卻是橋本氏甲狀腺炎，簡(jiǎn)稱(chēng)“橋本”。但是“橋本”與甲亢、甲減之間又是密不可分的?！皹虮尽笨梢猿霈F(xiàn)3 個(gè)功能狀態(tài)，就是甲亢狀態(tài)、功能正常狀態(tài)、甲減狀態(tài)，而且相互之間又可以轉(zhuǎn)化。這么一說(shuō)，大伙就明白了，原來(lái)“橋本”是病因！

我們每個(gè)人都有一個(gè)甲狀腺，甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，也是成年人最大的內(nèi)分泌器官。如下圖所示，它位于我們頸部甲狀軟骨的下方，氣管的左右兩側(cè)，顏色為紅褐色，形狀就像盾甲一樣，名字就是由此而得來(lái)的。它的功能是分泌甲狀腺激素，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，維持人體正常的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)的發(fā)育有著非常大的影響。別看它小，它的功能可非常強(qiáng)大，每個(gè)人都離不開(kāi)它。

什么是橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎又被稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。最早是由日本Hashimoto 報(bào)道，中青年女性為此病的高發(fā)人群，在育齡期女性中也很常見(jiàn)。這個(gè)時(shí)候，如果繼發(fā)甲狀腺功能減退，那么對(duì)于胎兒以及產(chǎn)婦的危害是不可估量的。橋本氏甲狀腺炎起病非常隱匿，病程又漫長(zhǎng)，在甲狀腺功能正常時(shí)缺乏典型的臨床表現(xiàn)，所以很容易出現(xiàn)這種情況，即一旦確診，甲狀腺組織已經(jīng)非常腫大，而且質(zhì)地又硬。橋本氏甲狀腺炎早期主要是以TPOAb 和TGAb 升高為特點(diǎn)。

橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病原因

那么既然橋本甲狀腺炎又稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，顧名思義就是自身免疫相關(guān)的一種疾病，目前認(rèn)為此病發(fā)病機(jī)制是由遺傳因素、環(huán)境因素等相互作用導(dǎo)致。人體內(nèi)產(chǎn)生大量的抗甲狀腺抗體，破壞甲狀腺組織細(xì)胞，達(dá)到一定程度后可致使甲狀腺功能異常。

橋本氏甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)

很多患者早期沒(méi)有任何不適，后期可出現(xiàn)輕度不適感，比如慢性疲勞、頸部異物感等。如果處在甲亢狀態(tài)，就會(huì)合并出現(xiàn)甲亢相關(guān)的癥狀，比如怕熱、多汗、手抖、脾氣暴躁、心慌、體重下降、食欲旺盛等。而處在甲減狀態(tài)時(shí)，往往就會(huì)合并出現(xiàn)甲減相關(guān)表現(xiàn)，懶言、少語(yǔ)、毛發(fā)稀疏、浮腫、體重增加等。

如何知道自己是否患有橋本甲狀腺炎

現(xiàn)在單位職工體檢非常普及，一般每年都有，而甲狀腺功能、甲狀腺彩超又是常規(guī)項(xiàng)目。我們可以抽血檢查甲狀腺功能以及相關(guān)抗體（TPOAb 和TGAb），往往會(huì)發(fā)現(xiàn)TPOAb 和TGAb 明顯升高，查甲狀腺彩超，會(huì)發(fā)現(xiàn)提示甲狀腺?gòu)浡圆∽儭：芏嚅T(mén)診患者一看到病變二字，估計(jì)已經(jīng)嚇得“魂飛魄散”，其實(shí)此病變非彼病變，并不是惡性腫瘤的意思，因此科普橋本氏甲狀腺炎非常有必要。橋本氏甲狀腺炎是一種良性慢性疾病，通常會(huì)伴隨人的一生。

橋本氏甲狀腺炎如何治療

橋本氏甲狀腺炎確切的病因一直未查明，因此也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能夠針對(duì)病因的有效治療方法。但是總體而言，橋本氏甲狀腺炎的發(fā)展速度非常緩慢，一般而言無(wú)需特殊治療，是否治療取決于甲狀腺的功能狀態(tài)以及甲狀腺腫的程度。

對(duì)于功能正常的患者，我們依據(jù)現(xiàn)階段的診療意見(jiàn)，建議低碘攝入，避免海帶、紫菜等含碘量特別豐富的食物，定期復(fù)查甲狀腺功能，補(bǔ)充硒制劑對(duì)一部分人有一定的效果。中醫(yī)中藥也可以調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)的機(jī)能，對(duì)于降低甲狀腺相關(guān)抗體有一定的療效。我們也無(wú)需特別關(guān)注TPOAb 和TGAb 的變化，因?yàn)榛旧鲜菚?huì)終生存在，在現(xiàn)階段還沒(méi)有治愈的方法。

對(duì)于甲狀腺功能異常的患者，進(jìn)行相應(yīng)的甲狀腺激素替代治療，功能減低給予優(yōu)甲樂(lè)替代治療，或短暫的抗甲狀腺治療，定期復(fù)查甲狀腺功能即可。

對(duì)于甲狀腺腫大比較明顯的患者，可以在中醫(yī)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用一些消癭散結(jié)、理氣化痰的藥物進(jìn)行治療。也可以通過(guò)針灸相應(yīng)穴位來(lái)達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的效果，在一定程度上可以改善癥狀。但是患者一定要前往正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不能盲目相信偏方、土方，更不可自行用藥和盲目扎針，否則的話(huà)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝腎功能損害，以及皮膚的局部疼痛、腫脹、發(fā)炎，后悔莫及。

育齡期婦女注意事項(xiàng)

如果得了橋本氏甲狀腺炎，育齡期女性還有可能導(dǎo)致不孕不育以及流產(chǎn)等妊娠期的不良事件。因此如果需要備孕，一定要檢查甲狀腺功能、TPOAb和TGAb，才能最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)。

橋本氏甲狀腺炎還有哪些風(fēng)險(xiǎn)

與健康人群相比，橋本氏甲狀腺炎可以加大患甲狀腺乳頭狀癌的概率，因此定期復(fù)查甲狀腺彩超非常有必要。但是，即使患了甲狀腺乳頭狀癌也不用緊張，因?yàn)榧谞钕偃轭^狀癌惡性度非常低，手術(shù)切除后也不會(huì)影響人體壽命。

橋本氏甲狀腺炎還與其他系統(tǒng)自身免疫疾病，如非霍奇金淋巴瘤、紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)性。因?yàn)槎际菍儆诿庖呦到y(tǒng)疾病，本質(zhì)上說(shuō)就是免疫功能紊亂。

有橋本氏甲狀腺炎的人群也不用悲觀，只要能夠改變不良的生活方式，每天做到早睡早起，盡量少熬夜，保持心情愉快，情緒不出現(xiàn)大起大落，不去鉆牛角尖，平時(shí)做到戒煙和戒酒，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，每周做到平均150 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，也就是1周5 次，每次平均30 分鐘，鍛煉身體，增強(qiáng)我們的體質(zhì)，以此來(lái)提高機(jī)體的免疫力，再加上遵照醫(yī)生的建議按時(shí)服藥，低碘攝入，定期復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺彩超，就能保持健康。

但是對(duì)于一類(lèi)特殊時(shí)期的人群，也就是合并橋本甲狀腺炎的備孕女性以及孕產(chǎn)婦需特別注意，即使生活在沿海地區(qū)也不能低碘飲食，更不能忌碘飲食，而是應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)碘，因?yàn)槊つ渴秤脽o(wú)碘鹽對(duì)胎兒不利，流產(chǎn)率和胎兒畸形率也會(huì)大大上升。碘是人體代謝必需的微量元素之一，孕婦碘的需要量增加。一旦明確懷孕，必須每月復(fù)查甲狀腺功能，以確保甲狀腺功能處于懷孕需要的水平，并且必須食用碘鹽，而且適當(dāng)食用含碘豐富的食物。