熊 侃，易宏偉，謝 峰

（湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

橈骨遠(yuǎn)端骨折（DRF）發(fā)生率約占骨折的10%［1］，臨床多予手術(shù)治療，以快速復(fù)位骨折，恢復(fù)橈骨功能。發(fā)生DRF 后，若手術(shù)復(fù)位不當(dāng)或術(shù)后愈合不良易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬、畸形，影響正常功能［2］。導(dǎo)致DRF 術(shù)后愈合不良的因素較復(fù)雜，臨床多認(rèn)為與骨密度及骨代謝指標(biāo)關(guān)系密切，故術(shù)后有效提高DRF 患者的骨密度，改善其骨代謝指標(biāo)為術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DRF患者多腎虛血瘀，腎虛則筋骨不固，血瘀則筋骨難復(fù)，臨床治療需行補(bǔ)腎活血接骨法，以達(dá)到快速康復(fù)的目的［4］。補(bǔ)腎活血接骨湯由淫羊藿、菟絲子、補(bǔ)骨脂、熟地黃等中藥材組方，具有補(bǔ)腎化瘀、活血接骨的功效。本研究中探討了補(bǔ)腎活血接骨湯對DRF 患者術(shù)后骨折愈合、骨密度及骨代謝指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診為DRF；新鮮閉合性DRF；單側(cè)DRF。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批件號為2019-0607），患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性DRF；病理性DRF；合并腕部及尺骨莖突骨折；肝、腎功能不全；依從性差；合并其他部位損傷。

病例選擇與分組：選取我院2019 年7 月至2022 年6 月收治的DRF 患者96 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各48 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=48）Tab.1 Comparison of the patients' general data between the two groups（n=48）

1.2 方法

對照組患者行經(jīng)肱橈肌腱入路內(nèi)固定術(shù)，取仰臥位，臂叢麻醉，于腕關(guān)節(jié)橈側(cè)依次切開至肱橈肌，縱向切開肱橈肌中間部位，切開肱橈肌肌腱，顯露橈骨面，將Hohmann拉鉤置尺骨側(cè)暴露骨折端，橈骨掌側(cè)以鋼板固定，行肱橈肌肌腱修復(fù)，取內(nèi)固定物覆蓋，關(guān)閉切口。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上服用補(bǔ)腎活血接骨湯。組方：淫羊藿30 g，菟絲子、補(bǔ)骨脂、熟地黃各20 g，杜仲、肉蓯蓉各15 g，土元10 g，山茱萸、沒藥、獨(dú)活、當(dāng)歸各8 g，甘草6 g，紅花3 g。每天1劑，每天3次，共治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。記錄患者的止痛時間、消腫時間、骨折愈合時間、術(shù)后6個月腕關(guān)節(jié)功能評分，其中腕關(guān)節(jié)功能以改良Dienst 功能評估標(biāo)準(zhǔn)評價。評分越低，腕關(guān)節(jié)功能越好。2）骨折愈合指標(biāo)。行骨痂X線檢查，按檢查結(jié)果對手術(shù)前后斷端邊緣、骨痂邊緣、骨痂密度、骨痂量進(jìn)行評分。評分越高，骨折愈合越好。3）骨代謝指標(biāo)。采血，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP - 5b）、骨鈣素（BGP）的水平，步驟嚴(yán)格按試劑盒說明書操作；采用電化學(xué)發(fā)光法檢測β-膠原特殊序列（β-Cross）、總Ⅰ型膠原氨基端延長肽（TPⅠNP）的水平。4）骨密度。采用FTAK-2000 GT/QCT 型骨礦密度測量體模系統(tǒng)（成都方拓仿真技術(shù)有限公司）檢測骨密度。5）不良反應(yīng)。記錄術(shù)后惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（2/48），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，組間比較無顯著差異（χ2= 0.511，P= 0.475 ＞0.05）。其余結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（，n=48）Tab.2 Comparison of postoperative recovery indexes between the two groups（，n=48）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（，n=48）Tab.2 Comparison of postoperative recovery indexes between the two groups（，n=48）

組別觀察組對照組t值P值止痛時間（d）16.59±1.82 21.74±2.45 11.691 0.000消腫時間（d）15.98±1.76 20.41±2.31 10.569 0.000骨折愈合時間（d）43.87±4.63 52.98±5.56 8.723 0.000術(shù)后6個月腕關(guān)節(jié)功能評分（分）2.75±0.31 3.36±0.35 9.039 0.000

表3 兩組患者骨折愈合指標(biāo)評分比較（，分，n=48）Tab.3 Comparison of the scores of fracture healing indexes between the two groups（，point，n=48）

表3 兩組患者骨折愈合指標(biāo)評分比較（，分，n=48）Tab.3 Comparison of the scores of fracture healing indexes between the two groups（，point，n=48）

注：與本組術(shù)前比較，aP ＜0.05。表4同。Note：Compared with those before operation，aP ＜0.05（for Tab.3-4）.

組別觀察組對照組t值P值術(shù)后3.53±0.38a 2.97±0.33a 7.709 0.000斷端邊緣術(shù)前0.43±0.06 0.45±0.06 0.752 0.454術(shù)后3.60±0.39a 3.12±0.33a 6.509 0.000骨痂邊緣術(shù)前0.47±0.06 0.48±0.07 0.752 0.454術(shù)后3.48±0.37a 2.93±0.32a 7.790 0.000骨痂密度術(shù)前0.55±0.09 0.57±0.10 1.030 0.306術(shù)后3.70±0.40a 2.92±0.31a 10.679 0.000骨痂量術(shù)前0.51±0.08 0.53±0.09 1.151 0.253

表4 兩組患者骨代謝指標(biāo)與骨密度比較（，n=48）Tab.4 Comparison of bone metabolism indexes and bone mineral density between the two groups（，n=48）

表4 兩組患者骨代謝指標(biāo)與骨密度比較（，n=48）Tab.4 Comparison of bone metabolism indexes and bone mineral density between the two groups（，n=48）

組別觀察組對照組t值P值TRACP-5b（U/L）術(shù)前3.80±0.41 3.78±0.40 0.242 0.809術(shù)后1.70±0.20a 1.99±0.23a 32.223 0.000 β-Cross（ng/mL）術(shù)前0.82±0.13 0.80±0.11 0.814 0.418術(shù)后0.58±0.07a 0.74±0.09a 9.722 0.000 TPⅠNP（ng/mL）術(shù)前34.79±3.65 34.86±3.67 0.094 0.926術(shù)后41.09±4.42a 38.32±4.18a 3.155 0.000 BGP（μg/L）術(shù)前2.96±0.33 2.98±0.35 0.288 0.774術(shù)后4.29±0.45a 3.85±0.40a 5.063 0.000骨密度（g/cm2）術(shù)前0.77±0.09 0.79±0.10 1.030 0.306術(shù)后0.95±0.12a 0.87±0.11a 3.405 0.001

3 討論

DRF 多為間接暴力導(dǎo)致的橈骨骨折，因橈骨遠(yuǎn)端介于密質(zhì)骨與松質(zhì)骨過渡位，骨質(zhì)較單薄，若受到暴力沖擊，易導(dǎo)致骨折［5］。故臨床多予手術(shù)治療，以重建其解剖結(jié)構(gòu)，加速康復(fù)［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DRF 的發(fā)生與腎虧血瘀關(guān)系密切［7］。腎主骨生髓，為先天之本，腎氣虛虧則骨髓失養(yǎng)，致使骨骼脆弱，骨痛隱隱［8］。腎氣虧則血行無力，瘀血阻于脈絡(luò)，則致筋脈失養(yǎng)，損傷難復(fù)［9］。故對于DRF 需行補(bǔ)腎化瘀、活血接骨之方。補(bǔ)腎活血接骨湯方中，淫羊藿溫補(bǔ)肝腎，益精助陽，健骨強(qiáng)筋，祛風(fēng)除濕；菟絲子補(bǔ)腎助陽，補(bǔ)且不過，滋且不膩；補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎，壯陽固精；熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填髓益精；杜仲補(bǔ)肝益腎，壯骨強(qiáng)筋；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽，助精血，補(bǔ)且不過，溫且不燥；土元通絡(luò)理傷，破積逐瘀，消腫止痛，續(xù)筋接骨；山茱萸補(bǔ)肝益腎；沒藥活血化瘀，消腫生??；獨(dú)活散寒祛風(fēng)，除濕止痛；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)腎化瘀、活血接骨之功。本研究中，觀察組患者的止痛時間、消腫時間、骨折愈合時間均顯著短于對照組，術(shù)后6個月的腕關(guān)節(jié)功能評分顯著低于對照組，骨折愈合指標(biāo)評分顯著高于對照組，表明補(bǔ)腎活血接骨湯可加速DRF 患者術(shù)后骨折愈合，改善腕關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)康復(fù)。

骨代謝指標(biāo)是評價骨折愈合的重要指標(biāo)［10］。TRACP - 5b 可提高破骨細(xì)胞活性，參與骨基質(zhì)降解進(jìn)程，其水平改變對于骨吸收及破骨細(xì)胞活性具有較高的敏感性［11］。β-Cross 為Ⅰ型膠原蛋白降解產(chǎn)物，是評價骨再吸收水平的重要指標(biāo)［12］。TPⅠNP 為骨形成標(biāo)志物，其水平改變可準(zhǔn)確評價成骨細(xì)胞活性、成骨作用及Ⅰ型膠原蛋白的合成速率［13］。BGP 為產(chǎn)生于成熟骨細(xì)胞的非膠原蛋白，在促進(jìn)骨質(zhì)鈣化、抑制軟骨礦化中具有重要作用，是反映骨質(zhì)重建及骨質(zhì)形成的重要指標(biāo)［14］。本研究中，觀察組患者的血清TPⅠNP 和BGP 水平及骨密度均顯著高于對照組，血清TRACP - 5b 和β-Cross水平均顯著低于對照組，表明補(bǔ)腎活血接骨湯可有效改善DRF 患者的骨代謝指標(biāo)及骨密度。觀察組患者用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，經(jīng)對癥處理后均未影響后續(xù)治療，表明補(bǔ)腎活血接骨湯應(yīng)用于DRF 安全性良好。

綜上所述，補(bǔ)腎活血接骨湯可有效改善DRF 術(shù)后患者的骨密度及骨代謝，加速骨折愈合，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，且安全性良好。但本研究為單中心、小樣本研究，所得結(jié)論需繼續(xù)展開多中心、大樣本研究，以獲得更準(zhǔn)確的結(jié)論，為臨床DRF的治療提供依據(jù)。