徐文靜，李振宇，陸艷艷

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 317000）

在手術(shù)過程中，無影燈是為充分暴露術(shù)野、便于術(shù)者更好地進(jìn)行手術(shù)操作的重要設(shè)備，而無菌燈柄是參與者調(diào)節(jié)無影燈角度的重要工具。急診開顱手術(shù)具有術(shù)前準(zhǔn)備時間不足、手術(shù)時間長、需較多醫(yī)護(hù)人員參與手術(shù)搶救、患者病情危重及術(shù)中出血量多等特點。此外，層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)存在無影燈的無菌燈柄使用時間長、被血液污染概率高、術(shù)前無充分時間備皮及術(shù)前手術(shù)間層流系統(tǒng)可能未完成自凈等問題[1-3]。在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員接觸被細(xì)菌污染的無菌燈柄，再接觸手術(shù)創(chuàng)面，容易造成手術(shù)部位感染，目前，國內(nèi)關(guān)于無菌燈柄更換時間，尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究選擇于我院層流手術(shù)間進(jìn)行急診開顱手術(shù)使用的296 個無菌燈柄作為研究對象，旨在為明確層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)使用的無影燈無菌燈柄不同時段細(xì)菌檢出情況及危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月至2022 年2 月在我院層流手術(shù)間進(jìn)行急診開顱手術(shù)使用的296 個無菌燈柄作為研究對象。296個無菌燈柄對應(yīng)的296例手術(shù)患者中，男184 例，女112 例；年齡19～81 歲，平均（62.17±10.18）歲；平均手術(shù)時間（4.98±1.25）h。我院在百級層流手術(shù)間手術(shù)使用的無菌燈柄有125 個，在萬級層流手術(shù)間手術(shù)使用的無菌燈柄有171 個。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中使用無菌燈柄控制無影燈；層流手術(shù)間進(jìn)行的手術(shù)；急診開顱手術(shù)；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：無菌燈柄使用時間不足4 h；手術(shù)結(jié)束前更換無影燈無菌燈柄；手術(shù)參與者或患者罹患傳染性或感染性疾?。恍g(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡；術(shù)中發(fā)現(xiàn)或手術(shù)間錄像回看發(fā)現(xiàn)手術(shù)參與者明顯違反無菌操作原則；介入手術(shù)后轉(zhuǎn)層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)的患者。

1.2 方法

所有急診開顱手術(shù)均在層流手術(shù)間，由具有操作資質(zhì)和操作經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員參與完成，手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)中手術(shù)間保持空氣濕度50%～60%，手術(shù)室保持溫度22～24 ℃，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

在急診開顱手術(shù)切皮前，由器械護(hù)士打開無菌燈柄外包裝，用以0.9%氯化鈉注射液浸濕的無菌棉拭子在無菌燈柄使用0、1、2、3、4 h 及手術(shù)結(jié)束時各時間點涂抹無菌燈柄外表面取樣，取樣過程中佩戴無菌手套，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，取樣后1 h 內(nèi)將無菌棉拭子頭置于無菌試管內(nèi)送檢驗科行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)患者使用的無菌燈柄在使用0、1、2、3、4 h 及手術(shù)結(jié)束時各時間點檢出細(xì)菌的燈柄個數(shù)、檢出率及構(gòu)成比（在某個時間點檢出細(xì)菌的燈柄個數(shù)占檢出細(xì)菌的總燈柄個數(shù)的比例）并進(jìn)行分析。

收集層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)患者的性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)間層流級別、術(shù)前是否使用肥皂水清洗頭皮、術(shù)前30 min 是否使用抗生素、燈柄是否有明顯血液或體液污染、是否為開放性顱腦損傷、術(shù)前層流系統(tǒng)是否自凈及術(shù)中手術(shù)間人數(shù)等指標(biāo)，對可能影響層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)無菌燈柄細(xì)菌污染的因素分別進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。用描述性統(tǒng)計方法對急診開顱手術(shù)使用的燈柄不同時段細(xì)菌檢出情況進(jìn)行分析。多因素分析使用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診開顱手術(shù)無菌燈柄不同時間點細(xì)菌檢出情況分析

層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)使用的296 個無菌燈柄中，手術(shù)結(jié)束時總計有78 個燈柄有細(xì)菌檢出，細(xì)菌檢出率為26.35%；在無菌燈柄使用0、1 h 時未檢出細(xì)菌，而從使用2 h 開始有細(xì)菌檢出且伴隨使用時間的延長細(xì)菌檢出數(shù)不斷增加。見表1。

表1 急診開顱手術(shù)無菌燈柄不同時間點細(xì)菌檢出情況

2.2 不同情況下急診開顱手術(shù)無菌燈柄細(xì)菌污染率比較

不同情況下（手術(shù)時間、術(shù)前使用肥皂水清洗頭皮、燈柄伴明顯血液或體液污染、開放性顱腦損傷、術(shù)前層流系統(tǒng)自凈及術(shù)中手術(shù)間人數(shù)）的層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)無菌燈柄細(xì)菌污染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、性別、手術(shù)間層流級別和術(shù)前30 min 使用抗生素方面層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)無菌燈柄細(xì)菌污染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同情況下急診開顱手術(shù)使用的無菌燈柄細(xì)菌污染率比較

2.3 導(dǎo)致無菌燈柄細(xì)菌污染的多因素Logistic 回歸分析

以無菌燈柄被細(xì)菌污染為因變量，以手術(shù)時間、術(shù)前使用肥皂水清洗頭皮、燈柄伴明顯血液或體液污染、開放性顱腦損傷、術(shù)前層流系統(tǒng)完成自凈以及術(shù)中手術(shù)間人數(shù)等單因素分析比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，賦值帶入多因素Logistic回歸分析 （條件后退法，P＞0.05 為剔除標(biāo)準(zhǔn)），結(jié)果顯示，手術(shù)時間＞5 h、燈柄伴明顯血液或體液污染與開放性顱腦損傷等是層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)無菌燈柄被污染的危險因素（OR＞1，P＜0.05），而術(shù)前使用肥皂水清洗頭皮與術(shù)前層流系統(tǒng)完成自凈是避免層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)無菌燈柄被污染的保護(hù)性因素（OR＜1，P＜0.05），見表3 和表4。

表3 相關(guān)因素的賦值情況

表4 導(dǎo)致無菌燈柄細(xì)菌污染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

隨著科技進(jìn)步，層流手術(shù)間已經(jīng)成為很多醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置[4]。急診開顱手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生率較高，易引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)颊叩纳踩斐蓢?yán)重威脅[5-6]。國內(nèi)關(guān)于手術(shù)過程中使用的無影燈無菌燈柄細(xì)菌污染情況的報道較少，Alsved 等[7]和Stauning 等[8]的研究表明，在手術(shù)過程中無影燈使用的無菌燈柄容易被空氣中的細(xì)菌污染。

孫靜等[9]對100 個無菌燈柄進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有23%的無菌燈柄被細(xì)菌污染。本研究結(jié)果顯示，層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)使用的296 個無菌燈柄中，有78 個檢出細(xì)菌，檢出率為26.35%，略高于孫靜等[9]的研究，這可能與本研究選取的均為層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)有關(guān)。隨著手術(shù)時間的延長，無影燈的無菌燈柄被細(xì)菌污染的概率會明顯增加。本研究結(jié)果顯示，無菌燈柄使用0、1 h 時，未檢出細(xì)菌，而燈柄使用2 h 時，開始有細(xì)菌檢出且隨著使用時間延長，檢出細(xì)菌數(shù)不斷增加，提示在手術(shù)進(jìn)行超過2 h 時，應(yīng)盡早更換無影燈無菌燈柄。

臨床明確導(dǎo)致層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)使用的無影燈無菌燈柄被細(xì)菌污染的危險因素，進(jìn)而采取針對性的干預(yù)措施，對降低層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)使用的無影燈無菌燈柄細(xì)菌污染率有著重要意義。張曉蕾等[2]的報道提示，手術(shù)時間超過5 h，開顱手術(shù)后患者顱內(nèi)感染的發(fā)生率會更高，這是否與手術(shù)使用的無影燈無菌燈柄被細(xì)菌污染情況有關(guān)，目前未見相關(guān)報道。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時間超過5 h，手術(shù)使用的無菌燈柄被細(xì)菌污染的概率更高。層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)無菌燈柄的污染可能是多種因素共同作用的結(jié)果，通過構(gòu)建多因素Logistic回歸分析方程，可排除混雜因素的影響。本研究單因素及多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時間＞5 h、燈柄伴明顯血液或體液污染與開放性顱腦損傷等是層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)無菌燈柄被污染的危險因素，而術(shù)前使用肥皂水清洗頭皮與術(shù)前層流系統(tǒng)完成自凈是避免層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)無菌燈柄被污染的保護(hù)性因素。其原因為，手術(shù)時間越長，急診手術(shù)使用的無菌燈柄被細(xì)菌污染的概率越高；在急診手術(shù)前，使用肥皂水清洗頭皮，可降低皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量；被血液和體液污染的無菌燈柄，容易滋生細(xì)菌；開放性顱腦外傷手術(shù)創(chuàng)面在手術(shù)過程中難以徹底消毒；術(shù)前手術(shù)間層流系統(tǒng)未完成凈化容易導(dǎo)致手術(shù)間空氣細(xì)菌超標(biāo)；術(shù)中手術(shù)間人數(shù)較多會導(dǎo)致開關(guān)門次數(shù)較多，空氣流動性增大[10-11]；這些均會導(dǎo)致層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)使用的無菌燈柄被細(xì)菌污染概率的增加。

綜上所述，層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)使用的無菌燈柄細(xì)菌檢出率較高，與手術(shù)時間、術(shù)前是否使用肥皂水清潔頭皮、燈柄被血液或體液污染情況、顱腦損傷的性質(zhì)及術(shù)前層流系統(tǒng)是否完成自凈等有關(guān)。在層流手術(shù)間急診開顱手術(shù)前，盡量做好急診手術(shù)患者的皮膚消毒準(zhǔn)備工作，及時擦去無菌燈柄的血液或體液，對于開放性顱腦外傷患者應(yīng)徹底清創(chuàng)消毒，盡量將急診開顱手術(shù)安排在術(shù)前層流系統(tǒng)完成自凈的手術(shù)間進(jìn)行，建議手術(shù)時間超過2 h 時，及時更換無菌燈柄。