王菲菲

發(fā)熱門診是醫(yī)療機構(gòu)對急性傳染性疾病進行有效篩查及風險預警防控的重要場所。我院發(fā)熱門診自建立后不斷完善，工作人員主要通過院內(nèi)動態(tài)支援的抽調(diào)形式到崗，自2020年以來受全國新型冠狀病毒感染（新冠）疫情暴發(fā)的影響，承擔起了新冠疑似患者篩查和收治工作，為疫情防控工作提供關(guān)鍵支持的同時，如何保障醫(yī)療護理質(zhì)量安全、避免交叉感染和疫情傳播風險事件的發(fā)生，是面臨的棘手問題。2020年6月《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)哨點作用做好常態(tài)化疫情防控工作的通知》，進一步明確要充分發(fā)揮發(fā)熱門診、基層醫(yī)療機構(gòu)和急救中心的“哨點”作用并開展責任倒查工作[1]。為優(yōu)化我院發(fā)熱門診工作流程及人員配置，經(jīng)院內(nèi)緊急論證決定在發(fā)熱門診開展閉環(huán)管理，取得一定的成效，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗匯報如下。

1 發(fā)熱門診人員配置及工作流程現(xiàn)狀分析

根據(jù)上級部門相關(guān)要求，我院發(fā)熱門診樓獨立于門診、急診樓，建筑布局與硬件設(shè)施能夠達到傳染病防控目標需求，但與國內(nèi)多數(shù)公立醫(yī)院發(fā)熱門診相同[2-3]，存在位置偏僻、標識不清晰、人員管理混亂、工作條例不清晰等問題。分析歷史現(xiàn)狀，我院發(fā)熱門診主要存在行政管理層級斷層、醫(yī)療人員配置不足、工作流程有漏洞、就診流程不清晰、快速反應機制不健全、缺乏常態(tài)化管理措施和后勤應急能力較差等問題。

2 發(fā)熱門診閉環(huán)管理措施

2.1 提升發(fā)熱門診行政管理層級

按國務院應對新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機制（醫(yī)療救治組）發(fā)布的《發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范》要求，我院議定由主管醫(yī)療工作的副院長直接管理發(fā)熱門診，采取扁平化應急管理措施，形成“院級領(lǐng)導-行政處-門診一線”的三級管理架構(gòu)，落實責任制度到每個人，院領(lǐng)導為第一責任人。

2.2 出臺健全的閉環(huán)管理政策

以醫(yī)院層面制定《發(fā)熱門診閉環(huán)管理工作要求》《急性傳染性疾病患者處置標準化流程》《發(fā)熱門診接觸高危型患者處理流程及預案辦法》《發(fā)熱門診工作區(qū)人員院內(nèi)防護要求》《發(fā)熱門診污染區(qū)發(fā)生職業(yè)暴露應急處置與消毒處理辦法》《發(fā)熱門診人員崗位職責》《發(fā)熱門診訪客管理辦法》《新冠肺炎院內(nèi)防控辦法》等，制度先行，保障閉環(huán)管理工作施行的規(guī)范化和可落地性。

2.3 發(fā)熱門診全面施行閉環(huán)管理

整合醫(yī)療、護理、院內(nèi)感染、后勤、財務、藥房、檢驗和行政管理等多科室部門資源，成立發(fā)熱門診管理團隊。管理團隊通過研討會、文獻查閱和院外調(diào)研等形式，結(jié)合發(fā)熱門診的具體工作，分析目前管理現(xiàn)狀和存在問題，每周定期召開工作組例會，主要就發(fā)熱門診環(huán)境設(shè)施、工作流程等核心問題進行討論和改進，采用PDCA閉環(huán)循環(huán)管理辦法對每項問題進行優(yōu)化，分為Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理）四步處理，每個循環(huán)結(jié)束后則進入新的循環(huán)。對發(fā)熱門診就診流程、患者、醫(yī)護人員、檢驗標本等施行閉環(huán)管理政策，具體管理辦法如下。

2.3.1 就診流程閉環(huán)管理

優(yōu)化預檢分診工作，當患者進入發(fā)熱門診后對其身份信息（姓名、性別、身份證號、流行病學史）等進行采集，同時測體溫。根據(jù)歷史階段對疫情防控工作的要求，還需采用智能系統(tǒng)對患者的健康碼、行程碼等信息進場查詢。發(fā)熱門診內(nèi)單獨設(shè)立檢驗科并配備快速核酸檢測設(shè)備，對發(fā)熱患者第一時間進行核酸、肺部CT、血常規(guī)等檢測，并將檢驗結(jié)果上傳至智能系統(tǒng)。發(fā)熱患者需在核酸結(jié)果回報為陰性后方可離院。設(shè)置發(fā)熱患者觀察區(qū)，對于存在中高風險地區(qū)旅居史者盡早防護，進行單獨分區(qū)觀察。對于無中高風險地區(qū)旅居史的發(fā)熱患者，可根據(jù)病情在等候區(qū)等待核酸結(jié)果。發(fā)熱門診設(shè)置不同的診室對患者進行單獨問診，每間診室僅1例患者就診，對核酸不同檢測結(jié)果患者分開就診，降低交叉感染的風險。患者在發(fā)熱門診就診時必須佩戴醫(yī)用防護口罩，保持1米以上距離。對于疑似新型冠狀病毒感染患者，應做到盡早隔離治療、上報系統(tǒng)等工作，做到病例留痕，便于交接班后能夠?qū)颊叩牟∏椤⒙镁邮?、核酸信息等有全面了解?/p>

2.3.2 對檢測標本進行閉環(huán)管理

對患者的檢測標本與常規(guī)醫(yī)療垃圾進行區(qū)分，核酸標本轉(zhuǎn)運袋上為特殊定制款，有核酸標本轉(zhuǎn)運標識和標簽碼。標簽碼均需在檢驗人員和轉(zhuǎn)運人員掃碼后方能打開，嚴格落實檢測標本的轉(zhuǎn)運工作，并做到溯源到責任人。

2.3.3 對工作流程進行閉環(huán)管理

嚴格按照“三區(qū)兩通道”原則設(shè)置污染區(qū)、緩沖區(qū)和潔凈區(qū)，并在緩沖區(qū)設(shè)置防護裝備區(qū)，按照防護服的順序集中分柜擺放防護用品，并在醒目位置用箭頭標識指導工作人員按正確順序穿衣。在緩沖區(qū)設(shè)置穿衣鏡，確保人員進入污染區(qū)前可以檢查防護服的完整性。在地面上用顏色鮮明且飽和度高的紅色、黃色、藍色分別標注為污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，便于工作人員知曉所處區(qū)域，提高防護的警惕性。在穿衣區(qū)設(shè)置監(jiān)控，便于實時監(jiān)督、指導，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。在污染區(qū)內(nèi)設(shè)立緊急處理室并配備應急處理工具箱，方便工作人員以外暴露時緊急處理，并在房內(nèi)配置紫外消毒燈，每日定時消毒。每日對工作人員進行核酸篩查、體溫檢測等。工作人員進入發(fā)熱門診前3日不得有發(fā)熱史、中高風險人員密切接觸史，避免交叉感染。進入發(fā)熱門診工作區(qū)域后，工作人員不得隨意出入，應做到全程閉環(huán)管理。對進入發(fā)熱門診工作區(qū)的醫(yī)護人員，采取10天工作周期的交接班制度，交班前上一個醫(yī)療小組應全日在發(fā)熱門診內(nèi)工作和休息。交接班前，做好患者的信息登記、環(huán)境消殺等工作。離開發(fā)熱門診工作區(qū)后，工作人員3日內(nèi)不得出入院內(nèi)其他場所，要求自行居家隔離或在院內(nèi)集中隔離點進行隔離，避免交叉感染。建立健全的人員安全培訓制度，醫(yī)護、醫(yī)技、藥師、醫(yī)導、護工、保潔、保安等所有工作人員圍繞崗位內(nèi)容制定培訓計劃，對工勤人員采取通俗易懂的形式進行培訓，提升自我保護意識和能力。此外，培訓內(nèi)容涉及信息報送、預警發(fā)布、閉環(huán)工作具體要求等內(nèi)容，全面提升醫(yī)療質(zhì)量和效率。對人員進入發(fā)熱門診病區(qū)前進行考核，合格的可上崗；對未通過考核者，需繼續(xù)進行培訓，直至考核通過。

2.3.4 制定醫(yī)院感染應急管理機制

發(fā)熱門診接診病例多，為了降低院內(nèi)感染率及出現(xiàn)醫(yī)院感染后能夠及時應對，需定期對全院各科室進行培訓，主要涉及防護服穿脫、消毒、隔離、職業(yè)暴露應急預案等方面。設(shè)置24小時不間斷穿脫防護服監(jiān)督專職崗位，主要由高年資護士擔任，每日負責檢查進入污染區(qū)工作人員的防護情況，監(jiān)督并確保在一脫區(qū)域、二脫區(qū)域人員穿脫防護用品的規(guī)范性。建立院內(nèi)后勤應急管理機制，合理、正確的常態(tài)化管理防護物資，設(shè)置物資集中存放點，以便疫情加重或發(fā)生醫(yī)院感染時能夠迅速應對。完善“雙反饋”機制，每日發(fā)熱門診內(nèi)部需進行信息反饋，并向人員主管部門、院領(lǐng)導進行匯報，每10日在院內(nèi)通報上一階段的工作情況，達到閉環(huán)管理。

3 閉環(huán)管理優(yōu)勢

發(fā)熱門診施行閉環(huán)管理，具有便于管理、信息共享、風險可控和能夠持續(xù)改進的優(yōu)點[4]。發(fā)熱門診針對發(fā)熱患者管理工作各個環(huán)節(jié)，尤其在新冠疫情時期核酸標本轉(zhuǎn)運及交接過程中，應用閉環(huán)管理模式能不斷發(fā)現(xiàn)問題、制定措施后進行整改，每個環(huán)節(jié)做到專人專管，全程可追蹤，環(huán)環(huán)相扣，發(fā)揮精準防控作用。在疫情防控數(shù)據(jù)上報工作中，實現(xiàn)科學統(tǒng)計、全面分析和資源共享，患者就診“一碼到底”，形成了防控數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，為抗疫工作提供便利及保障[5]。在管理工作中，由頂層設(shè)計、多部門協(xié)作，層層把關(guān)，各個環(huán)節(jié)落實責任化制度，精準定位風險點，形成對實踐全貌的精準反饋，最大限度減少外部干擾，消除、降低風險因素，使風險處于可控范圍[5]。利用PDCA閉環(huán)循環(huán)管理策略對發(fā)熱門診具體工作進行監(jiān)測和管理提升，從環(huán)境設(shè)置、人員保障、就診流程、工作流程等多方面進行管理控制，繼續(xù)改進了發(fā)熱門診存在的風險因素[6]，提升工作質(zhì)量。

4 應用成效

與傳統(tǒng)管理模式相比，閉環(huán)管理模式對我院發(fā)熱門診的工作進行了合理規(guī)劃和設(shè)計，以新冠疫情為契機，先后制定多個院內(nèi)管理辦法，優(yōu)化并健全具體的工作制度及流程，實現(xiàn)了信息資源共享，并做到每步留痕可溯源。我院發(fā)熱門診施行閉環(huán)管理后，有效提高了醫(yī)療質(zhì)量，為診療安全提供保障。以往發(fā)熱門診人員為多部門借調(diào)，專業(yè)技術(shù)水平參差不齊。施行閉環(huán)管理制度后，加強培訓工作并制定標準化的工作流程，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率。此外，施行閉環(huán)管理后，對工作人員加強門診工作流程、自身防護、緊急事件處理等方向的崗前培訓及考核工作，全面提升了專業(yè)素質(zhì)。自2020年6月以來，我院發(fā)熱門診醫(yī)療支援人員共30 000余次，累計收治患者超過10萬例，搶救危重癥患者6 000余例次，未出現(xiàn)院內(nèi)感染、醫(yī)務人員感染、交叉感染事件，醫(yī)療工作安全穩(wěn)定運行。但仍存在不足之處：目前僅做到患者入院至離院的全過程閉環(huán)管理，對于院外追蹤管理無法進行追蹤、登記和上報等。在數(shù)據(jù)收集方面，需要人工進行統(tǒng)計、篩查、上傳系統(tǒng)等，耗費時間與精力較大，發(fā)熱門診信息統(tǒng)計工作還需完善。

5 小結(jié)

發(fā)熱門診作為醫(yī)院的特殊場所，在防控急性傳染性疾病中發(fā)揮重要作用。在過去幾年中，以新冠疫情防控需要為契機，以全面提升醫(yī)療質(zhì)量為目標，以合理化人員配置為主要切入點，我院發(fā)熱門診進行了管理升級并取得一定成效。目前，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導下和全國人民共同努力下，新冠疫情防控阻擊戰(zhàn)和攻堅戰(zhàn)已打贏，但發(fā)熱門診仍應時刻保持既往的工作態(tài)度并執(zhí)行標準化的工作流程，做到精準管控、快速處理、緊急應對、有效救治，做好常態(tài)化疫情防控工作。總之，閉環(huán)管理模式對我院發(fā)熱門診的全面管理質(zhì)量提升有重要的參考意義。