李 軍

（宜城市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北 襄陽 441400）

混合痔臨床表現(xiàn)為便血、肛門腫物，并伴有肛門異物感、疼痛等，影響患者日常生活[1-2]。目前，混合痔主要以外科手術治療為主。手術是治療該疾病的有效手段，既往多采用外切內(nèi)扎術，雖具有一定療效，但術后并發(fā)癥較多，影響患者恢復[3]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，選擇性痔上黏膜切除吻合術（TST）的應用逐漸廣泛，該手術方式能夠有效促使痔核回縮，為痔的治療提供了新思路[4]。基于此，本研究探討TST用于治療混合痔的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月宜城市中醫(yī)醫(yī)院收治的82例混合痔患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組患者中男性22例，女性19例；年齡31～72歲，平均年齡（51.42±6.73）歲；病程3個月～3年，平均病程（17.05±3.14）個月；混合痔分度[5]：Ⅱ度15例，Ⅲ度16例，Ⅳ度10例。對照組患者中男性20例，女性21例；年齡33～74歲，平均年齡（51.65±7.02）歲；病程3個月～2.5年，平均病程（17.13±3.02）個月；混合痔分度：Ⅱ度12例，Ⅲ度21例，Ⅳ度8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《痔臨床診治指南（2006版）》[5]中混合痔的診斷標準，且混合痔分度為Ⅱ～IV度；②年齡30～73歲；③肛門功能、形態(tài)正常者；④無其他肛腸科疾病者；⑤無凝血功能障礙者。排除標準：①伴血液系統(tǒng)疾病者；②伴嚴重內(nèi)科疾病者；③伴全身感染性疾病者；④合并精神障礙者；⑤伴神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 手術方法 對照組患者行外切內(nèi)扎術進行治療。對肛周皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，肛管、直腸下段消毒。鉗夾外痔頂端，于其外緣向內(nèi)作倒“V”切口，提起皮瓣，剝離皮下靜脈叢至齒線，提起外痔。鉗夾內(nèi)痔基底部，以2-0線于鉗下作“8”字貫穿縫合，結(jié)扎。大痔核可去除部分殘端，處理其余痔核。視情況縫扎止血，無出血后，以凡士林油紗等塞肛，置入熊珍栓（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院制）。采用塔紗壓迫、固定，術畢返回病房。觀察組患者行TST進行治療。常規(guī)消毒、鋪巾，肛管、直腸下段消毒，擴肛，暴露觀察痔核形態(tài)，選擇合適肛門鏡，涂液狀石蠟置入肛門。適當調(diào)整肛門鏡（徐州市寶興醫(yī)療設備有限公司，型號：BX-2100B）位置，肛緣皮膚3、9點縫合、固定肛門鏡，去導管。用2-0線于齒線3～4 cm范圍，荷包縫合，脫垂嚴重痔核，在偏低位置進針。單開肛門鏡不一定打結(jié)，于吻合器（濟南奧格蘭醫(yī)療器械有限公司，型號：001-005）兩側(cè)引出即可；雙開肛門鏡需打結(jié)，旋緊吻合器；痔核3個或以上者，選三開肛門鏡，黏膜下層分段縫合，先縫合3、7點位，掛帶線，縫合11點位。檢查TST吻合器是否完好，旋轉(zhuǎn)尾翼，去隔板，將其頭部沿鏡軸線置入直腸內(nèi)，伸入縫合線上端，牽扯荷包線，脫垂黏膜進入切割槽，收緊縫合線打結(jié)，打結(jié)掛線，勾出兩線末端，鉗夾住。吻合器與肛門鏡在同一軸線，持續(xù)牽拉兩線，旋緊吻合器尾翼至保險刻度，吻合器送至肛門鏡，擊發(fā)，維持固定關閉30～60 s，反轉(zhuǎn)尾翼半圈后取出。檢查切除組織形態(tài)，送檢。剪斷黏膜橋，充分暴露斷端，結(jié)扎或“8”字縫扎，吻合口若有出血，用3-0線“8”字縫扎。無活動出血后，退鏡，外痔治療效果不佳者可輔助切除或剝離術。后與對照組處理一致，術畢，返回病房。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。治愈：臨床癥狀（疼痛、血便、腫物及異物感）及痔消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮?。粺o效：癥狀及痔均無改善[6]。②比較兩組患者圍術期指標。圍術期指標包括手術時間、術中出血量、傷口愈合時間、住院時間及恢復工作時間。術中出血量采用稱重法進行評估。③比較兩組患者術后水腫及肛門墜脹發(fā)生情況。術后水腫評定，正常：肛周無水腫；Ⅰ度：肛周水腫輕微，不需處理；Ⅱ度：肛周水腫明顯，治療后可緩解，無明顯皮贅殘留；Ⅲ度：肛周水腫嚴重，需要多種方法治療，恢復時間長，且有較多皮贅殘留[7]。術后肛門墜脹評定，正常：肛周無墜脹感；Ⅰ度：術后3周內(nèi)肛周墜脹感存在；Ⅱ度：4周內(nèi)肛周墜脹感仍存在；Ⅲ度：1個月后肛周墜脹感仍存在[8]。④比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。術后并發(fā)癥包括便中帶血、尿潴留、肛管狹窄、切口滲血及肛門疼痛。術后并發(fā)癥發(fā)生率=術后各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者圍術期指標比較 觀察組患者手術時間、傷口愈合時間、住院時間及恢復工作時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較（）

表2 兩組患者圍術期指標比較（）

組別例數(shù)手術時間(min)術中出血量(mL)傷口愈合時間(d)住院時間(d)恢復工作時間(d)觀察組4114.55±3.546.55±1.2410.62±2.677.28±1.7611.81±2.24對照組4121.76±4.1314.65±3.0117.18±3.3610.22±2.0621.38±3.56 t值8.48715.9329.7876.94814.569 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者術后水腫及肛門墜脹發(fā)生情況比較 觀察組患者術后水腫程度為正常、術后肛門墜脹程度為正常的占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后水腫及肛門墜脹發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

混合痔是臨床常見的多發(fā)病，而且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣的改變，該病的發(fā)病率逐漸上升[9]。手術是治療混合痔的主要有效方式。傳統(tǒng)外切內(nèi)扎術是治療該疾病的金標準，但該手術方式對黏膜及皮膚的創(chuàng)傷較大，處理痔核時對肛門結(jié)構(gòu)破壞較大，影響術后傷口愈合，并且創(chuàng)面是開放的，導致術后疼痛持續(xù)時間延長，引起尿潴留等并發(fā)癥，影響患者預后[10]。因此，為減少術后并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量，尋找新的有效手術方式是非常有必要的。TST是治療痔的一種新方式，并且已經(jīng)在痔瘡患者中得到了廣泛應用，但TST多用于內(nèi)痔的治療，對混合痔的治療是否安全有效，還需進一步探究。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義，這說明兩種手術方式用于治療混合痔療效確切，且TST療效與傳統(tǒng)手術療效相當，說明其是一種有效的治療方式。觀察組患者手術時間、傷口愈合時間、住院時間及恢復工作時間短于對照組，術中出血量少于對照組，這提示TST治療混合痔患者，不僅可獲得與傳統(tǒng)手術相近的療效，還可減少手術創(chuàng)傷、促進切口早期愈合，使患者快速康復。外切內(nèi)扎術是一種基礎手術方式，臨床研究已經(jīng)證實，該手術方式治療混合痔療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀，但該手術創(chuàng)口大，增加了術中出血量，術中易導致正常組織大量丟失，加重術后疼痛，延長術后創(chuàng)口愈合時間，增加住院時間，并且該手術對患者肛門功能的影響較大，導致患者術后早期康復緩慢[11]。TST為微創(chuàng)手術，可有效減少機體創(chuàng)傷，且可依據(jù)患者實際情況，選擇合適的工具進行手術；術中選擇性切除病灶組織，可減少術中出血量，還可保留肛墊組織、正常黏膜橋，減輕對肛門括約肌的損傷，縮短術后切口愈合時間，促進患者術后早期康復[12]。徐煒煒等[13]研究發(fā)現(xiàn)，TST聯(lián)合傳統(tǒng)手術治療混合痔，術后疼痛患者少于對照組，住院時間短于對照組，說明TST可有效控制患者切口疼痛，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間。以上均與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術后水腫程度為正常、術后肛門墜脹程度為正常的占比高于對照組，且觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這說明TST用于治療混合痔患者，可有效減輕術后水腫、肛門墜脹程度，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性。傳統(tǒng)外切內(nèi)扎術對黏膜、皮膚橋破壞較大，易引發(fā)術后水腫等，進而引發(fā)肛門狹窄，且處理痔核時，對肛門正常生理結(jié)構(gòu)破壞較多，傷口愈合緩慢，術后創(chuàng)面開放導致疼痛持續(xù)時間長，疼痛反射性引起括約肌、膀胱頸痙攣，導致尿潴留等并發(fā)癥，而且疼痛又讓患者害怕排便，便秘引起水腫、墜脹加重，影響患者術后康復[14-15]。TST治療混合痔是以特制肛門鏡、吻合器，根據(jù)痔核形態(tài)、大小，對痔選擇性切除、吻合，保留了完整肛墊、正常黏膜橋，且在黏膜區(qū)操作，對肛門功能及精細感覺無損傷，對直腸精細控制能力無影響，并且該術式在肛管、肛周多不留切口，不損傷兩者周圍皮膚，因此術后疼痛輕，有效減少了術后水腫、墜脹及尿潴留的發(fā)生[16-17]。

綜上所述，TST用于治療混合痔患者，臨床療效顯著，可有效縮短切口愈合時間、術后住院時間，促進患者早期康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，并具有較高的安全性。