邱意濃,王佳琳*,曾 麗,劉桂玲,王淑萍

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,四川610075;2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院

護(hù)士在工作中承受的壓力不斷增加且常常暴露于病人的創(chuàng)傷經(jīng)歷中,會(huì)導(dǎo)致倦怠以及繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力的產(chǎn)生,影響其身體、心理健康[1-3]。積極心理學(xué)認(rèn)為,創(chuàng)傷事件雖會(huì)帶來(lái)消極影響,但同時(shí)也會(huì)帶來(lái)積極的心理改變,即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(posttraumatic growth,PTG)[4]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是創(chuàng)傷幸存者公認(rèn)的一種積極心理變化,是與極具挑戰(zhàn)性的生活環(huán)境作斗爭(zhēng)而經(jīng)歷的積極的心理變化[5]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)對(duì)維護(hù)護(hù)士心理健康,促進(jìn)負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化具有重要意義,有利于提升護(hù)士的工作滿意度和生活質(zhì)量[6]。有研究表明,創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與倦怠呈負(fù)相關(guān),創(chuàng)傷后成長(zhǎng)作為一種應(yīng)對(duì)資源可能會(huì)減少護(hù)士倦怠的發(fā)生[7-8]。既往研究指出,繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力是影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的一個(gè)重要因素,可促進(jìn)護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[9]。也有研究發(fā)現(xiàn),繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)或存在曲線相關(guān)[7,10]。而繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力與倦怠密切相關(guān)并相互影響,久而久之可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士工作熱忱消退,對(duì)其職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生消極影響[11]。由此可見(jiàn),護(hù)士倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間關(guān)系密切。但既往研究多探討上述變量?jī)蓛芍g的關(guān)系,尚未見(jiàn)三者間關(guān)系的研究。因此,本研究旨在調(diào)查護(hù)士的倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的現(xiàn)狀并明確三者間的相互作用關(guān)系,為促進(jìn)護(hù)士獲得PTG提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2021年1月—3月選取成都、武漢等地10所三級(jí)醫(yī)院的730名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)從事臨床護(hù)理工作≥1年;2)知情同意,愿意接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):1)因各種原因,如進(jìn)修、休假等未在崗者;2)調(diào)查期間遭遇重大變故者,如患重大疾病、親人去世等。本研究共發(fā)放電子問(wèn)卷730份,剔除規(guī)律性作答及無(wú)效問(wèn)卷30份,共回收有效問(wèn)卷700份,有效回收率為95.89%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女狀況、睡眠時(shí)間、體育鍛煉、工作時(shí)長(zhǎng)等條目。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)估量表(PTGI)

本研究使用汪際等[12]修訂的PTGI測(cè)量護(hù)士的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平,該量表有5個(gè)維度,分別為與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化和欣賞生活,共21個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,“我完全沒(méi)有體驗(yàn)到這種改變”計(jì)0分“我感到這種改變非常多”計(jì)5分。量表總分為0～105分,得分<60分為低水平成長(zhǎng);60～80分為中水平成長(zhǎng);>80分為高水平成長(zhǎng)[13]。在本研究中,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.874。

1.2.3 專業(yè)生活品質(zhì)量表

倦怠及繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力采用專業(yè)生活品質(zhì)量表的子量表進(jìn)行評(píng)估。該量表由Stamm等[14]編制,本研究采用陳華英等[15]翻譯和調(diào)試的中文版量表。此量表共3個(gè)維度,分別為同情滿意、倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力,共30個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“沒(méi)有”計(jì)1分“總是有”計(jì)5分。其中條目1,4,15,17,19為反向計(jì)分,其余條目均為正向計(jì)分。各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.87,0.73和0.84。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.4 共同方法偏差檢驗(yàn)

采用Harman單因子檢驗(yàn),分析結(jié)果顯示特征值大于1的因子有12個(gè),第1個(gè)因子解釋的變異為18.81%,小于40%,所以本研究數(shù)據(jù)不存在共同方法偏差問(wèn)題[16]。

2 結(jié)果

2.1 PTGI、護(hù)士倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力得分

護(hù)士PTGI得分為(57.46±21.75)分,與他人的關(guān)系(19.32±7.86)分,新的可能性(13.13±5.67)分,個(gè)人力量(11.31±4.40)分,精神變化(4.60±2.20)分,欣賞生活(9.09±3.33)分。倦怠(27.15±5.58)分,繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力(26.66±5.30)分。

2.2 不同人口學(xué)特征護(hù)士PTGI得分比較

700名護(hù)士中,女性、年齡>25～35歲和護(hù)師職稱居多,分別占91.3%、51.6%、43.7%。不同年齡、子女狀況、飲酒、睡眠時(shí)間、職稱、體育鍛煉、工作滿意度的護(hù)士PTGI得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征護(hù)士PTGI得分比較(n=700) 單位:分

2.3 護(hù)士倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性(見(jiàn)表2)

表2 護(hù)士倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性

2.4 護(hù)士繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力在倦怠與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介效應(yīng)

采用PROCESS插件中模型4對(duì)中介模型進(jìn)行分析。中介效應(yīng)分析結(jié)果見(jiàn)表3、圖1。倦怠對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的作用明顯(β=-1.509,t=-11.087,P<0.001),倦怠能正向預(yù)測(cè)繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力(β=0.438,t=13.747,P<0.001),繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力能正向預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(β=1.480,t=9.760,P<0.001),即倦怠可以通過(guò)繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力負(fù)向預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

圖1 護(hù)士繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力在倦怠與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介效應(yīng)模型

表3 護(hù)士繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力在倦怠與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

根據(jù)溫忠麟等[17]提出中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法,采用Bootstrap法檢驗(yàn)其直接與間接效應(yīng)。若中介效應(yīng)95%置信區(qū)間(CI)不包括0,則中介效應(yīng)顯著。本研究中倦怠對(duì)繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力的效應(yīng)量、繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的效應(yīng)量與倦怠對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的效應(yīng)量符號(hào)相反,提示該中介效應(yīng)為遮掩效應(yīng),中介效應(yīng)與直接效應(yīng)比值的絕對(duì)值為|0.166/-0.553|=0.301。

3 討論

3.1 護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)處于較低水平,有待提高

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力均處于中等水平;而護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分為(57.46±21.75)分,屬于較低水平,與林敏等[18]的研究結(jié)果一致,這可能是因?yàn)樽o(hù)士在工作中職業(yè)壓力的增加容易造成消極情緒和身體心理上的傷害,引起職業(yè)倦怠并影響其職業(yè)感情與責(zé)任感[19],導(dǎo)致其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低。年齡>36歲、主管護(hù)師及以上職稱、有子女、睡眠時(shí)間>7 h、無(wú)飲酒習(xí)慣、適當(dāng)體育鍛煉及工作滿意度較高的護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高。分析其原因可能為:年齡較大,職稱較高的護(hù)士經(jīng)過(guò)多年工作崗位上的磨煉,其人生經(jīng)歷及工作經(jīng)驗(yàn)較低年資護(hù)士豐富,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理臨床工作中由創(chuàng)傷暴露帶來(lái)的消極影響,并能利用自身及外部資源進(jìn)行自我反思、恢復(fù)與更新,獲得更高的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平[20]。有子女的護(hù)士擁有更多的家庭和社會(huì)角色,遭受創(chuàng)傷后能與家庭成員分享經(jīng)歷,獲得更多支持與理解,緩解自身不良情緒,促進(jìn)積極的心理變化[21]。另外,睡眠時(shí)間適宜、重視鍛煉身體、無(wú)飲酒習(xí)慣的護(hù)士,其日常作息及生活習(xí)慣更加健康且規(guī)律,身體狀況良好,能更好地恢復(fù)精力,應(yīng)對(duì)來(lái)自工作生活中壓力帶來(lái)的消極影響[22],從而獲得較高水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

3.2 護(hù)士倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示,護(hù)士倦怠和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.387,P<0.01),即倦怠水平越高,創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越低,與Zeng等[23]的研究結(jié)果一致。護(hù)士倦怠是普遍存在的現(xiàn)象[24-26]。有研究表明,倦怠得分越高的護(hù)士工作滿意度越低,而工作滿意度較高的護(hù)士更能在工作中保持輕松愉快的心情,緩解因工作產(chǎn)生的情感耗竭[27]。故護(hù)理管理者可在工作中采用激勵(lì)政策,給予護(hù)士深造和晉升的機(jī)會(huì),增加工作滿意度,減少倦怠的發(fā)生,提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)(r=0.105,P<0.01),與Zerach[9]的研究結(jié)果一致。當(dāng)護(hù)士面臨更高的繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力水平,他們更有可能經(jīng)歷強(qiáng)烈且持續(xù)的內(nèi)心痛苦,并迫使自己不斷思考以實(shí)現(xiàn)自我改變和超然[23]?，F(xiàn)有研究表明,缺少社會(huì)支持的護(hù)士倦怠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加[28],提示護(hù)理管理者可以給予護(hù)士足夠的支持,增強(qiáng)護(hù)士自我反思能力,提升其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

3.3 繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力在倦怠與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介作用

本研究發(fā)現(xiàn),倦怠可以直接影響護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng),也可以通過(guò)繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力間接作用影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng),但間接效應(yīng)與直接效應(yīng)的符號(hào)相反,表明繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力在倦怠與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間起著遮掩效應(yīng)。倦怠對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的直接效應(yīng)為-0.553,即在不考慮中介變量的影響時(shí),高倦怠的個(gè)體更容易獲得低水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng),與Hamama-Raz等[7]的研究結(jié)果一致。倦怠是對(duì)工作中過(guò)度壓力的反應(yīng),會(huì)出現(xiàn)情緒疲憊、消極以及個(gè)人成就感降低[2]。本研究在引入中介變量后,總效應(yīng)被遮掩,說(shuō)明繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力能緩沖倦怠對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)負(fù)向作用。護(hù)士工作任務(wù)重,工作內(nèi)容煩瑣,使其沒(méi)有足夠的精力疏導(dǎo)負(fù)性情緒和工作中的壓力,容易出現(xiàn)身心疲倦,產(chǎn)生繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力[29]。本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān),可能原因是護(hù)士經(jīng)歷繼發(fā)創(chuàng)傷后對(duì)于創(chuàng)傷事件的理解和認(rèn)知會(huì)更加深刻,從而增加其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[20]。由此,當(dāng)個(gè)體產(chǎn)生倦怠時(shí),可能會(huì)通過(guò)產(chǎn)生繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力增加對(duì)創(chuàng)傷事件反思與理解,提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。也有研究發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期經(jīng)歷倦怠的護(hù)士會(huì)表現(xiàn)出身體疲勞和情緒低落,使其工作熱忱減退[30]。因此,護(hù)理管理者應(yīng)該定期對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行評(píng)估,識(shí)別具有倦怠高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士,并多關(guān)注護(hù)士的心理狀態(tài),提供足夠的關(guān)懷和支持,適當(dāng)增加心理輔導(dǎo)、培訓(xùn)或者采取正念干預(yù)[31]等干預(yù)措施來(lái)減少臨床護(hù)士的身心創(chuàng)傷;護(hù)士自身也應(yīng)采取積極的應(yīng)對(duì)方式,減少倦怠的發(fā)生,并利用自身及周圍資源不斷進(jìn)行反思,以促進(jìn)個(gè)人的成長(zhǎng)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明,護(hù)士倦怠及繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力處于中等水平、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)處于低水平,倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間均兩兩相關(guān),護(hù)士繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力在倦怠對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響的過(guò)程中發(fā)揮遮掩效應(yīng)。綜上所述,通過(guò)對(duì)護(hù)士倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的路徑分析,明確了三者之間的關(guān)系,為提升護(hù)士的心理健康水平提供了新思路。管理者可以通過(guò)建立組織支持體系、增加心理輔導(dǎo)、采取心理干預(yù)措施等來(lái)減輕護(hù)士壓力,減少倦怠的發(fā)生,增加其對(duì)創(chuàng)傷事件的理解,從而提升護(hù)士的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平 ,以保持良好的心理健康。但尚需進(jìn)一步開展多中心、大樣本的研究以驗(yàn)證繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力的效應(yīng)范圍及閾值水平。