黃寧青 孫武東 查靜嫻 晉華超 方蕾雯 沈功達(dá)

1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210006；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院康復(fù)科，江蘇南京 210009；3.浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院骨科，浙江桐鄉(xiāng) 314500

慢性前列腺炎/ 慢性盆腔疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS）是臨床常見(jiàn)前列腺炎類型，占比高達(dá)90%～95%，屬于一種慢性、非周期性盆腔疼痛疾病，發(fā)病原因未明[1-2]。目前臨床多采用以藥物治療為基礎(chǔ)的綜合治療，同時(shí)相關(guān)物理療法在臨床上也廣受歡迎[3-4]。筋膜手法是指對(duì)盆腔內(nèi)部及外部筋膜進(jìn)行按摩的一種治療手法，且已被臨床證實(shí)能有效緩解多種疾病的疼痛癥狀[5-6]。盆底磁刺激屬于物理治療方式的一種，能通過(guò)密閉線圈產(chǎn)生磁場(chǎng)并作用于盆底部外周神經(jīng)，抑制或興奮神經(jīng)通路，調(diào)控異常反射弧，進(jìn)而發(fā)揮止痛效果，緩解盆腔疼痛癥狀[7-8]。目前國(guó)內(nèi)外鮮有研究比較盆底磁刺激和筋膜手法聯(lián)合治療與單一治療方式之間的效果差異。基于此，本研究旨在探討盆底磁刺激聯(lián)合筋膜手法對(duì)CP/CPPS 患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年7 月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院男性CP/CPPS 患者98 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組、試驗(yàn)組，各49 例，年齡30～55 歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[9]中ⅢB 型前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有慢性盆腔疼痛，包括會(huì)陰部、下腹部、膀胱、腹股溝等部位疼痛，且持續(xù)時(shí)間＞3 個(gè)月；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有明顯凝血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)異常等；②伴有其他明確盆腔疼痛病因；③泌尿?qū)W檢查明顯異常；④已接受其他治療或參加其他研究項(xiàng)目；⑤存在尿道病變或外傷；⑥近1 個(gè)月接受過(guò)前列腺穿刺活檢或者已確診前列腺癌；⑦合并尿道炎、精索靜脈曲張、直腸疾病、肛周疾病。本研究經(jīng)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2019ZDSYLL280-P03）。

1.3 治療方法

兩組患者均給予物理檢查，確定肌肉中的壓痛點(diǎn)和觸發(fā)點(diǎn)，包括對(duì)外部和內(nèi)部肌肉的觸診；患者取仰臥和側(cè)臥位，觸診腹壁、背部、臀部、大腿的肌肉；截石位進(jìn)行直腸內(nèi)觸診，內(nèi)觸診采用鐘表定位，12 點(diǎn)鐘方向取恥骨聯(lián)合即為前列腺，6 點(diǎn)鐘方向取尾骨，這兩個(gè)點(diǎn)僅作為參考點(diǎn)定位被觸診的肌肉。

常規(guī)組采用筋膜手法治療，具體方法：對(duì)觸診點(diǎn)進(jìn)行持續(xù)按壓，按壓為1 kg/cm2（在患者可耐受范圍內(nèi)因人而異），間斷按壓總時(shí)間為180～210 s，持續(xù)按壓直到肌肉松弛，2 次/周，連續(xù)治療4 周。

試驗(yàn)組采用盆底磁刺激聯(lián)合筋膜手法治療，筋膜手法同常規(guī)組，盆底磁刺激具體方法：采用磁刺激儀（南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，型號(hào)：magneuro60型），調(diào)整患者坐姿保證會(huì)陰部緊貼座椅標(biāo)示圓圈前部，并依據(jù)耐受情況將磁刺激強(qiáng)度設(shè)置為最大強(qiáng)度的30%～50%，以10 Hz 和50 Hz 磁刺激交替進(jìn)行，刺激20 個(gè)脈沖間歇5 s，共刺激4 500 個(gè)脈沖，治療20 min，2 次/周，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 治療4 周后參考《前列腺盆腔綜合征中國(guó)專家共識(shí)》[10]進(jìn)行評(píng)估，其中癥狀完全消失，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index，NIHCPSI）降低＞90%為痊愈；癥狀基本消失，NIH-CPSI評(píng)分降低＞60%～90%為顯效；癥狀減輕，NIH-CPSI評(píng)分降低＞30%～60%為有效；NIH-CPSI 評(píng)分降低≤30%為無(wú)效。

1.4.2 NIH-CPSI 評(píng)分 治療前、治療4 周后評(píng)估，包括疼痛和不適癥狀（0～21 分）、排尿癥狀（0～10 分）、癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響（0～12 分），總分0～43 分，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重[11]。

1.4.3 尿動(dòng)力學(xué) 治療前、治療4 周后評(píng)估，采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（加拿大萊博瑞公司，型號(hào)：UDS-120XLT）測(cè)定最大尿流率（maximum urinary flow rate，Qmax）、平均尿流率（average urinary flow rate，Qavg）。

1.4.4 安全性 觀察治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括腹瀉、便秘、出血、肛周疼痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIH-CPSI 評(píng)分比較

治療前，兩組NIH-CPSI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組疼痛和不適癥狀、排尿癥狀、癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響及NIH-CPSI 總分低于治療前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NIH-CPSI 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后NIH-CPSI 評(píng)分比較（分，±s）

注NIH-CPSI：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)。

2.3 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)比較

治療前，兩組Qmax、Qavg 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組Qmax、Qavg 高于治療前，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)比較（ml/s，±s）

表4 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)比較（ml/s，±s）

注Qmax：最大尿流率；Qavg：平均尿流率。

2.4 兩組安全性比較

兩組安全性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組安全性比較[例（%）]

3 討論

CP/CPPS 是成年男性常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因可能與隱性感染、自身免疫、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)包括排尿功能障礙、盆腔疼痛、勃起功能障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)采取積極措施進(jìn)行干預(yù)治療[12-13]。

目前，臨床尚無(wú)治療CP/CPPS 的金標(biāo)準(zhǔn)，主要治療方式包括藥物治療，如α 受體阻滯劑、抗生素、5α還原酶抑制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑等[14]；非藥物治療如改變生活方式、生物反饋療法、熱療、按摩、盆底磁刺激等[15]。相關(guān)研究表明，筋膜手法在非特異性腰痛[16]、產(chǎn)后盆腔肌筋膜疼痛[17]中效果顯著，能減輕疼痛，經(jīng)濟(jì)有效且安全無(wú)創(chuàng)。盆底磁刺激在對(duì)CP的治療中效果顯著，且有研究[18-19]理論支持，臨床可推廣應(yīng)用。但目前鮮有將二者聯(lián)合應(yīng)用于CP/CPPS 患者中，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，且治療4 周后試驗(yàn)組NIH-CPSI 評(píng)分低于常規(guī)組。分析其原因?yàn)?，筋膜手法作用原理是基于肌筋膜具有整體性，且筋膜間存在力的傳遞，通過(guò)對(duì)肌筋膜復(fù)合體施加可變負(fù)荷和長(zhǎng)時(shí)間拉伸，旨在恢復(fù)筋膜最佳長(zhǎng)度、恢復(fù)張力平衡、減輕疼痛并改善功能[20-21]。筋膜手法具體操作可通過(guò)按摩手法對(duì)盆底肌進(jìn)行按揉、輕壓，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，降低盆底肌的高張性，從而緩解神經(jīng)過(guò)度緊張、肌肉痙攣所致的疼痛[22-23]。而盆底磁刺激屬于一種非侵入性體外刺激療法，能作用于盆底肌群，改善外周組織疼痛敏感，解除CP/CPPS 患者前列腺平滑肌及盆底肌強(qiáng)直性痙攣，促進(jìn)盆底肌重新協(xié)調(diào)收縮，有助于前列腺平滑肌松弛，改善局部紊亂狀態(tài)，從而緩解疼痛癥狀及排尿異常癥狀[24-27]。另外，CP/CPPS會(huì)影響患者下尿路功能，尿道功能性梗阻，降低膀胱逼尿肌收縮力，導(dǎo)致尿動(dòng)力學(xué)異常，Qmax、Qavg 會(huì)呈現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，試驗(yàn)組Qmax、Qavg 高于常規(guī)組。提示盆底磁刺激與筋膜手法聯(lián)合治療CP/CPPS 能發(fā)揮協(xié)同作用，較單一筋膜手法治療作用顯著，對(duì)尿動(dòng)力學(xué)的改善效果更佳。另外，兩組安全性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示二者聯(lián)合使用安全性有一定保障。

綜上所述，盆底磁刺激聯(lián)合筋膜手法治療CP/CPPS 效果顯著，能緩解臨床癥狀，改善尿動(dòng)力學(xué)，且安全性高。但本研究仍存在一定不足之處，如樣本量較小、隨訪時(shí)間較短等，進(jìn)一步研究中可擴(kuò)大樣本量并長(zhǎng)期隨訪驗(yàn)證盆底磁刺激聯(lián)合筋膜手法的安全性與有效性。