潘細(xì)妹，盧瑜，王亞楠，彭婷，侯小露?

（1.廣西農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，廣西 南寧 530007；2.南寧市依芯寵物醫(yī)院，廣西 南寧 530007）

犬膀胱結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為尿痛、尿血、尿淋漓、腹圍增大，目前膀胱結(jié)石形成的原因尚未完全清楚，臨床上多認(rèn)為與膀胱感染、蛋白攝入過(guò)多、維生素A 缺乏、飲水不足、運(yùn)動(dòng)量減少等因素有關(guān)。該病在中老年犬中發(fā)病率較高，其中公犬比母犬發(fā)病率高，母犬多為單發(fā)性表現(xiàn)為膀胱結(jié)石；而公犬常為多發(fā)性表現(xiàn)為膀胱尿道結(jié)石。筆者曾接診一例由于長(zhǎng)期攝入高蛋白食物導(dǎo)致的母犬膀胱結(jié)石病例，現(xiàn)將診治過(guò)程介紹如下，以期為臨床獸醫(yī)對(duì)犬膀胱結(jié)石病的診療提供參考。

1 病例基本信息

6 歲雌性比熊犬，未絕育，體重10.2 千克，常規(guī)免疫，定期驅(qū)蟲(chóng)。主訴該犬近日精神尚可，但食欲不佳，平時(shí)喂肉類食物，飲水少，少牽遛；近期排尿異常，排尿時(shí)哼叫但未見(jiàn)尿液排出，偶爾見(jiàn)尿液點(diǎn)滴狀排出且呈紅色。

2 臨床檢查

2.1 基礎(chǔ)檢查

視診該犬精神良好，觸診腹壁緊張敏感，膀胱充盈、膨大；體溫38.8℃，心率106 次/分鐘，呼吸32 次/分鐘。

2.2 血常規(guī)檢查

采集抗凝血進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示：白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞百分比均升高，提示該犬有炎癥；另外，紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積有輕度升高，提示該犬有脫水。

2.3 血液生化檢查

采集抗凝血進(jìn)行血液生化檢查，結(jié)果顯示：球蛋白輕度升高、總蛋白輕度升高，提示該犬有脫水。

2.4 DR 檢查

DR 檢查結(jié)果顯示，膀胱內(nèi)有高密度團(tuán)塊影像，提示膀胱結(jié)石。

3 診斷

根據(jù)該患犬的基礎(chǔ)檢查、血常規(guī)檢查、血液生化檢查以及DR 檢查結(jié)果，診斷為膀胱結(jié)石，且伴有膀胱炎和輕度脫水。

4 治療

根據(jù)診斷結(jié)果，治療方案為：手術(shù)治療移除膀胱結(jié)石，給予抗生素消炎，補(bǔ)液糾正脫水癥以及對(duì)癥治療。

4.1 手術(shù)取石

4.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患犬術(shù)前6 小時(shí)禁飲禁食，麻醉前15 分鐘按每千克體重皮下注射阿托品0.1 毫升，酚磺乙胺0.1 毫升，并進(jìn)行術(shù)部剃毛，在前肢預(yù)埋留置針。術(shù)前按每千克體重0.5 毫升靜脈給予丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，待患犬進(jìn)入穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)后進(jìn)行導(dǎo)尿，以便減小膀胱壓力。

4.1.2 手術(shù)

術(shù)部消毒。確定術(shù)部為臍后方到倒數(shù)第一對(duì)乳頭處的腹中線，對(duì)術(shù)部消毒，先噴灑酒精脫脂，再噴灑碘伏消毒，最后噴灑酒精脫碘。鋪上創(chuàng)巾暴露術(shù)部，用創(chuàng)巾鉗固定好創(chuàng)巾。

打開(kāi)腹腔。在術(shù)部做一皮膚切口約長(zhǎng)5 厘米，鈍性分離皮下組織和脂肪，沿腹白線剪開(kāi)肌肉層。暴露腹腔后，將膀胱從腹腔內(nèi)緩慢拉出切口外。并在腹壁創(chuàng)口周圍墊上浸濕生理鹽水的紗布，將膀胱與腹腔隔離開(kāi)，避免膀胱切開(kāi)后流出的尿液進(jìn)入腹腔。

切開(kāi)膀胱。選擇膀胱背側(cè)血管較少處作為膀胱切口位置，在切口前后兩端分別做2 根牽引線穿透膀胱漿膜層和肌層。牽拉牽引線，切開(kāi)膀胱，取出膀胱內(nèi)的結(jié)石，小的結(jié)石可用勺子取出。結(jié)石取出后再用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱和尿道直至無(wú)碎石。

縫合膀胱。確認(rèn)膀胱和尿道內(nèi)無(wú)結(jié)石后，縫合膀胱。提拉創(chuàng)口前后兩端的牽引線，將膀胱創(chuàng)壁對(duì)齊，用3-0 可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合，而后再進(jìn)行連續(xù)內(nèi)翻水平褥式縫合。抽取溫?zé)o菌甲硝唑溶液30 毫升從導(dǎo)尿管注入膀胱內(nèi)，檢查膀胱創(chuàng)口有無(wú)滲漏，確保無(wú)滲漏后，取走腹壁創(chuàng)口周圍紗布，將膀胱還納腹腔，再用溫生理鹽水將腹腔沖凈，最后將50 毫升溫?zé)o菌甲硝唑溶液倒入腹腔并關(guān)閉腹腔。

縫合腹壁。選取2-0 可吸收線連續(xù)縫合腹膜層和腹部肌肉，結(jié)節(jié)縫合皮膚，再用酒精消毒創(chuàng)口。

4.1.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后拔除導(dǎo)尿管，進(jìn)行DR 復(fù)查膀胱確認(rèn)無(wú)結(jié)石，皮下注射氨芐西林、美洛昔康、維生素B2進(jìn)行消炎、止痛、促進(jìn)皮膚黏膜愈合，患犬蘇醒后套上伊麗莎白項(xiàng)圈放入犬籠，住院護(hù)理，8 小時(shí)后方可喂食喂水。

日常給藥。術(shù)后連續(xù)輸液5 天，并每日每千克體重皮下注射2 毫克呋塞米、0.1 毫升酚磺乙胺、0.3 毫克美洛昔康、1 毫升復(fù)合維生素B 。

術(shù)后第1 天輸液方案：第一組液按2 毫升氯化鉀配乳酸林格注射液100 毫升，輸液速度為5 毫升每千克體重每小時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鉀；第二組液按每千克體重20 毫克氨芐西林鈉配0.9%氯化鈉注射液250 毫升，給予患犬消炎；第三組液按每千克體重10 毫克甲硝唑溶液，進(jìn)行消炎；第四組液給予5%葡萄糖注射液250 毫升進(jìn)行補(bǔ)充能量；第五組液給予乳酸林格溶液200 毫升進(jìn)行糾正酸堿平衡。

術(shù)后第2～5 天輸液方案：第一組液按每千克20 毫克氨芐西林鈉配0.9%氯化鈉注射液250 毫升，給予患犬消炎；第二組液按每千克體重10 毫克甲硝唑注射液給予患犬消炎；第三組液給予5%葡萄糖注射液250 毫升給予患犬補(bǔ)充能量；第四組液給予乳酸林格溶液100 毫升患犬糾正酸堿平衡。

日常護(hù)理。每日記錄患犬體溫、呼吸數(shù)、脈搏數(shù)、飲食情況以及二便情況。每日飼喂成犬泌尿道全價(jià)處方糧，間隔3 小時(shí)帶患犬外出排尿，避免膀胱過(guò)度充盈。患犬每日佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈，防止其舔舐傷口。

5 轉(zhuǎn)歸

術(shù)后第2 天患犬排出的尿液已無(wú)血液，術(shù)后第3 天患犬排出的尿液開(kāi)始變清澈，術(shù)后第5天患犬血常規(guī)、血液生化指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，手術(shù)創(chuàng)口愈合良好，術(shù)后第7 天可拆線；術(shù)后21 天回訪，該犬精神狀態(tài)良好，飲食欲正常，排尿正常。醫(yī)囑持續(xù)飼喂成犬泌尿道全價(jià)處方糧，少喂或不喂食肉類，多飲水，每半年復(fù)查1 次尿石癥。

6 討論

本病例患犬排尿障礙主要呈現(xiàn)尿痛、尿血以及尿淋漓等癥狀，故重點(diǎn)排查尿石癥以及尿路炎癥。X 射線檢查顯示該犬結(jié)石主要存在于膀胱內(nèi)，確診為膀胱結(jié)石。本病例中通過(guò)血常規(guī)和血生化評(píng)估出患犬還伴有膀胱炎癥和輕度脫水。因此，對(duì)于診斷膀胱結(jié)石病例，除了臨床基礎(chǔ)檢查、X 射線檢查以及B 超檢查以外，血常規(guī)檢查以及血液生化檢查也是必要的。此外，針對(duì)膀胱結(jié)石病例，還可以選擇尿液檢查以及血?dú)鈾z查，以便反映尿路有無(wú)損傷、出血、感染、尿液結(jié)晶的情況以及機(jī)體酸堿平衡和電解質(zhì)穩(wěn)定情況，同時(shí)也可作為術(shù)后給藥的重要參考依據(jù)。

膀胱結(jié)石在臨床上可采取保守治療或手術(shù)治療，在結(jié)石較小可通過(guò)尿道時(shí)，可采用導(dǎo)尿、膀胱沖洗、藥物溶解結(jié)石、大量飲水促進(jìn)排尿等方法治療；結(jié)石較大、難通過(guò)尿道時(shí)需要采取手術(shù)療法取出結(jié)石，本病例患犬膀胱內(nèi)結(jié)石較大而多故采取手術(shù)治療。在手術(shù)中若不提前排空膀胱積尿，切開(kāi)膀胱后尿液大量流出、膀胱內(nèi)壓力突然下降，會(huì)導(dǎo)致犬血壓急劇下降引起腦供氧不足，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)急性死亡，因此手術(shù)前可先導(dǎo)尿降低膀胱的壓力。該患犬為母犬，尿道直徑較大，術(shù)后膀胱黏膜水腫、尿液沉渣對(duì)排尿影響不大，故術(shù)后可立即拆除導(dǎo)尿管讓患犬自主排尿，更利于膀胱的收縮功能恢復(fù)。若患犬為公犬，尿道直徑較小，術(shù)后前3 天尿液渾濁尿沉渣不易通過(guò)尿道，建議術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管至尿液清澈后再拆除。甲硝唑?qū)捬蹙休^好的抗菌效果，術(shù)中沖洗膀胱完畢后可對(duì)膀胱注入適量甲硝唑既可抑制膀胱內(nèi)厭氧菌的繁殖又可維持膀胱適度充盈促進(jìn)膀胱收縮從而加快膀胱排尿功能。由于膀胱結(jié)石導(dǎo)致患犬膀胱長(zhǎng)期過(guò)度充盈從而引起膀胱麻痹，尿液潴留也是膀胱感染和膀胱結(jié)石形成的重要原因，故術(shù)后促進(jìn)膀胱收縮功能的恢復(fù)也是十分必要的。術(shù)后可給予患犬呋塞米利尿，一方面對(duì)患犬自主排尿、恢復(fù)膀胱收縮功能也有促進(jìn)作用，另一方面可以加快麻藥代謝。但給予呋塞米會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血鉀流失，且在手術(shù)過(guò)程中出血、膀胱沖洗、腹腔沖洗等操作，都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)流失，故術(shù)后輸液時(shí)應(yīng)給予適量乳酸林格氏液和氯化鉀調(diào)節(jié)電解質(zhì)，但氯化鉀的補(bǔ)充需嚴(yán)格控制，一般術(shù)后第一天補(bǔ)充即可，或根據(jù)每日血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果給予。

膀胱結(jié)石病例采取手術(shù)治療或保守治療清除結(jié)石后，部分患犬仍易復(fù)發(fā)。有膀胱結(jié)石既往病史的犬，在日常飼養(yǎng)管理中應(yīng)注意預(yù)防該病，避免復(fù)發(fā)。在飼養(yǎng)管理上減少高蛋白食物的攝入、多飲水、多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充維生素，還應(yīng)注意定期體檢，防患于未然。