陸磊娟，李民

南通市海門區(qū)人民醫(yī)院 兒科，江蘇 南通 226100

小兒急性細(xì)菌性腸炎是常見的兒童腸道傳染疾病，易引起患兒脫水和電解質(zhì)紊亂等病癥[1]。其主要表現(xiàn)是大便次數(shù)增多，呈水樣，可伴有發(fā)熱、食欲下降、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者并發(fā)脫水情況[2]。發(fā)病機(jī)制是感染后病原體能破壞腸道上皮細(xì)胞之間的連接，使腸道的通透性增加，引起腸腔內(nèi)分泌大量液體，從而造成水樣腹瀉的發(fā)生[3]。若采取治療不徹底或未積極有效治療，易造成病情發(fā)展，甚至有威脅患兒生命可能[4]。地衣芽孢桿菌活菌顆粒可在腸道內(nèi)迅速生長繁殖，維持腸道微生態(tài)的平衡，以致腸道能形成低氧環(huán)境，并且使腸道菌群失調(diào)得以調(diào)整恢復(fù)[5]。頭孢克洛是廣譜抗菌藥物，對腸道桿菌敏感性較強(qiáng)，并且殺菌作用強(qiáng)[6]。為此，本研究采用地衣芽孢桿菌活菌顆粒與頭孢克洛聯(lián)合治療小兒急性細(xì)菌性腸炎。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2022 年1 月—2022 年11 月在南通市海門區(qū)人民醫(yī)院治療的80 例細(xì)菌性腸炎患兒，其中男47例，女33 例；年齡6 個月～9 歲，平均年齡（4.81±0.31）歲；病程1～9 d，平均病程（5.03±0.21）d，大便次數(shù)5～10 次/d，平均次數(shù)（7.5±1.6）次。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）就診前24 h 內(nèi)腹瀉次數(shù)≥5 次；（3）患兒家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天臟器（心、脾、腎）嚴(yán)重疾病者；（2）藥物過敏患兒；（3）就診前口服藥物治療患兒；（4）患有免疫缺陷性疾病患兒；（5）患有家族遺傳精神性疾病史。

1.3 藥物

頭孢克洛干混懸劑由海南三葉制藥廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.125 g/袋，產(chǎn)品批號202011018、202112023。地衣芽孢桿菌活菌顆粒由東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.5 g/袋，產(chǎn)品批號202010030、202110021。

1.4 分組和治療方法

隨機(jī)數(shù)字法將患兒分為對照組（40 例）和治療組（40 例），其中對照組男25 例，女15 例；年齡6 個月～7 歲，平均年齡為（4.79±0.33）歲；病程1～7 d，平均病程（5.06±0.24）d，大便次數(shù)5～9次/d，平均次數(shù)（7.4±1.3）次。治療組男22 例，女18 例；年齡8 個月～9 歲，平均年齡（4.68±0.35）歲；病程3～9 d，平均病程（5.11±0.26）d，大便次數(shù)6～10 次/d，平均次數(shù)（7.6±1.4）次。兩組患兒性別、年齡、病程、大便次數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

對照組患兒口服頭孢克洛干混懸劑，0.125 g/次，3 次/d。在對照組治療基礎(chǔ)上，治療組口服地衣芽孢桿菌活菌顆粒，0.5 袋/次，3 次/d。兩組用藥物5 d 治療效果情況。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]

顯效：癥狀基本消失，大便次數(shù)≤2 次/d；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，糞便性狀好轉(zhuǎn)明顯，大便次數(shù)有所降低；無效：癥狀未見改變，甚者加重。

總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 癥狀好轉(zhuǎn)時間 觀察并記錄兩組患者發(fā)熱、食欲下降、腹痛、大便次數(shù)多的好轉(zhuǎn)時間。

1.6.2 外周血白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NE）測定 在治療前后，對患者的外周血進(jìn)行測定，采用飛利浦D-5100 型全自動生化分析儀檢測，對WBC、NE 水平測定，試劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行。

1.6.3 血清因子水平測定 治療前后，采集空腹肘部靜脈血5 mL，收集血液完全凝固后離心，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，將血漿分離出血清，將標(biāo)本-40 ℃冰箱保存；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，對血清降鈣素原（PCT）、血清淀粉樣蛋白（SAA）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行測定，執(zhí)行試劑盒的操作。

1.7 不良反應(yīng)

對患者應(yīng)用藥物，在治療期間引起機(jī)體的不良反應(yīng)進(jìn)行分析測定。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組臨床總有效率為97.51%，明顯高于對照組總有效率（82.50%，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

2.2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較

治療后，治療組患者出現(xiàn)發(fā)熱、食欲下降、腹痛、大便次數(shù)多等癥狀好轉(zhuǎn)時間均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較（）Table 2 Comparison on improvement time of symptoms between two groups ()

表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較（）Table 2 Comparison on improvement time of symptoms between two groups ()

與對照組比較：*P＜0.05*P <0.05 vs control group

2.3 兩組外周血比較

治療后，兩組患兒外周血WBC、NE 水平均明顯降低（P＜0.05），且治療組WBC、NE 水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組外周血WBC 和NE 水平比較（）Table 3 Comparison on WBC and NE levels in peripheral blood between two groups ()

表3 兩組外周血WBC 和NE 水平比較（）Table 3 Comparison on WBC and NE levels in peripheral blood between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

2.4 兩組血清炎性因子比較

治療后，兩組患者血清炎性因子CK-MB、SAA、PCT、CRP 水平均明顯降低（P＜0.05），且治療組CK-MB、SAA、PCT、CRP 水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CK-MB、SAA、PCT 和CRP 水平比較（）Table 4 Comparison on CK-MB,SAA,PCT and CRP levels between two groups ()

表4 兩組CK-MB、SAA、PCT 和CRP 水平比較（）Table 4 Comparison on CK-MB,SAA,PCT and CRP levels between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

治療后，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.51%，明顯低于對照組的17.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較Table 5 Comparison on adverse reactions between two groups

3 討論

小兒急性細(xì)菌性腸炎因細(xì)菌感染引起的腸道感染，常受累小腸及結(jié)腸部位，具有起病急、發(fā)病率高等特點(diǎn)[9]。多由致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、金黃色葡萄球菌等致病菌侵襲發(fā)病[10]。因患兒尚處于生長重要階段，其身體各項(xiàng)機(jī)能均未發(fā)育成熟，抵抗力相對薄弱，加之兒童大多衛(wèi)生意識較淡薄，很容易被細(xì)菌感染誘發(fā)相關(guān)疾病[11]。有研究證實(shí)，細(xì)菌性腸炎可促使患兒出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，進(jìn)而引發(fā)食欲不振、大便泄瀉、次數(shù)較多，以致誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可造成酸堿平衡紊亂，甚至脫水和昏迷[12]。地衣芽孢桿菌活菌顆粒是地衣芽孢桿菌活菌制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，抵抗外界病原的侵襲，促進(jìn)有益菌群升高，改善腸道感染情況[13]。頭孢克洛對多種細(xì)菌具有較強(qiáng)抗菌活性，有效阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，能夠快速控制腸道炎癥，迅速溶解消滅細(xì)菌[14]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組出現(xiàn)食欲下降、發(fā)熱、腹痛、大便次數(shù)多等癥狀好轉(zhuǎn)時間較快。說明地衣芽孢桿菌活菌顆粒與頭孢克洛同時治療，可極大的改善消化道及全身癥狀，大便次數(shù)明顯減少，患兒整體機(jī)能回復(fù)較好。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組治療后的WBC、NE水平降低；治療組治療后的CK-MB、SAA、PCT、CRP 水平均低。說明2 種藥物地衣芽孢桿菌活菌顆粒與頭孢克洛聯(lián)合治療，有助于縮短治療時間，有效改善外周血WBC 及NE，并使患兒機(jī)體炎性反應(yīng)有效減弱，從而促進(jìn)病情康復(fù)[15]。其中CK-MB 水平升高與患兒體內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素密切相關(guān)，使腸黏膜病變及壞死加重病情。SAA 在病毒感染早期，進(jìn)而激活免疫炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，會使表達(dá)水平顯著升高[16]。PCT 是由機(jī)體甲狀腺C 細(xì)胞與肝臟分泌所得，在細(xì)菌感染時水平敏感值升高。CRP 由細(xì)胞膜脂多糖、細(xì)胞壁結(jié)合形成，組織感染損傷時升高水平[17]。

綜上所述，地衣芽孢桿菌活菌顆粒聯(lián)合頭孢克洛治療小兒急性細(xì)菌性腸炎效果確切，對細(xì)菌腸炎引起的發(fā)熱、大便次數(shù)多等癥狀改善顯著，各炎癥反應(yīng)顯著降低，且安全有效，值得臨床借鑒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突