吳曉梅,吳 蘭

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院預(yù)防保健科,安徽 合肥 238000;2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院感染疾病科)

肺結(jié)核是全球流行的傳染性疾病,是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性疾病,主要通過(guò)呼吸道傳播,易引起發(fā)熱、消瘦、胸痛、咯血、咳嗽等癥狀。該病具有發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)以及死亡率高等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。而我國(guó)的肺結(jié)核發(fā)病率始終居高不下,形勢(shì)嚴(yán)峻,已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。很多肺結(jié)核患者難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥,沒(méi)有充分意識(shí)遵醫(yī)行為的重要性,而不規(guī)范的用藥不僅會(huì)影響治療效果,更嚴(yán)重的是會(huì)產(chǎn)生對(duì)肺結(jié)核藥物的耐藥性,大大增加治療的難度[4-5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行診療的過(guò)程中,除了要進(jìn)行藥物的合理應(yīng)用外,提高護(hù)理質(zhì)量能夠有效激發(fā)患者積極配合治療的依從性,提升患者的遵醫(yī)行為,還可改善患者的護(hù)理效果與護(hù)理滿意度,提高治療效果的同時(shí)提升患者的護(hù)理質(zhì)量[6-7]。由此可見(jiàn),為肺結(jié)核患者提供具有針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)量管理模式,對(duì)提高患者的治愈率非常重要。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量管理模式,通過(guò)對(duì)比兩組患者的遵醫(yī)行為、護(hù)理效果以及護(hù)理滿意程度,以探討針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量管理模式對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2021年1月至2021年12月在我院感染疾病科住院的86例肺結(jié)核患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在18～90歲之間;沒(méi)有認(rèn)知功能障礙并且愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<18或者>90歲的患者;有認(rèn)知功能障礙、神志不清;不愿意配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入本研究的肺結(jié)核患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組患者43例,男性31例,女性12例,年齡22～83歲,平均年齡58.42歲,文化程度:大專及以上者10例,高中15例,初中及以下18例。實(shí)驗(yàn)組患者43例,男性34例,女性9例,年齡24～88歲,平均年齡56.30歲,文化程度:大專及以上者11例,高中12例,初中及以下20例。兩組肺結(jié)核患者的性別、年齡以及文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理,主要包括:按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作,執(zhí)行醫(yī)囑,對(duì)住院患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,定期進(jìn)行日常集中的健康宣教、清潔、消毒工作,密切觀察并記錄其臨床指征以及生命體征,及時(shí)開(kāi)展干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者采用針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量管理模式。具體方法如下:(1)由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員建立針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量管理模式的護(hù)理小組,并制定周密的護(hù)理計(jì)劃,定期做好相應(yīng)的監(jiān)督工作。(2)構(gòu)建并完善護(hù)理監(jiān)督以及管理制度,不斷優(yōu)化護(hù)理工作的流程,對(duì)患者進(jìn)行全程(包括出院后的定期回訪)的護(hù)理干預(yù),根據(jù)患者的不同情況以及需求做出有效且具有針對(duì)性的護(hù)理措施。(3)強(qiáng)化護(hù)理人員督促患者遵醫(yī)行為意識(shí),為患者詳細(xì)講解治療過(guò)程和用藥方案,定期開(kāi)展肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)和遵醫(yī)行為方面的活動(dòng),使患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性,并對(duì)患者告知實(shí)際病情以及相應(yīng)的診療方案,從而使其主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行全程治療。(4)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、環(huán)境管理以及消毒管理等,在病房周邊放置黃色警示牌,提醒患者小心摔倒,病房定期進(jìn)行全方位的消毒,保持室內(nèi)通風(fēng),減少交叉感染機(jī)率。(5)使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查,并根據(jù)調(diào)查結(jié)果,對(duì)其日常飲食進(jìn)行調(diào)整,由于該病屬于慢性消耗性疾病,營(yíng)養(yǎng)狀況與受損肺功能密切相關(guān),主要原則為高蛋白、高維生素、高纖維素以及適當(dāng)脂肪供給,滿足機(jī)體的能量需求[9]。(6)密切關(guān)注患者身心整體情況,安撫患者情緒,尤其是心理狀況,對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)以消除負(fù)面情緒,使患者得以主動(dòng)配合治療和護(hù)理。(7)對(duì)患者加強(qiáng)用藥監(jiān)督,通過(guò)建立微信群等方式進(jìn)行定期提醒以及回訪。(8)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)和職業(yè)素養(yǎng)的教育,定期進(jìn)行考核,量化考核內(nèi)容。

1.2.2效果評(píng)價(jià)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)遵醫(yī)行為調(diào)查表評(píng)定兩組患者出院1個(gè)月的遵醫(yī)行為情況,主要包括規(guī)范日常生活行為、按醫(yī)囑服藥和定期復(fù)查,總分100分,其中得分≥80分為遵醫(yī)行為優(yōu),60～79分為遵醫(yī)行為良,≤60分為遵醫(yī)行為差。應(yīng)用自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表對(duì)兩組肺結(jié)核患者分別進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)分,主要內(nèi)容有業(yè)務(wù)水平、工作效率、護(hù)理態(tài)度、健康宣教、護(hù)理安全5項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越好。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理滿意程度的評(píng)估,總分100分,其中得分≥80分為非常滿意,60～79分為滿意,≤60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的遵醫(yī)行為比較 實(shí)驗(yàn)組患者采用針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量管理模式,患者出院后1個(gè)月后的遵醫(yī)行為高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為的比較[n(%)]

2.2兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組患者采用針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量管理模式,患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者采用針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量管理模式,患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核是伴隨人類歷史最長(zhǎng)、造成人類死亡最多的慢性消耗性傳染病之一,嚴(yán)重危害著人類健康。近年來(lái),肺結(jié)核的流行狀況依舊非常嚴(yán)峻,仍然是需要長(zhǎng)期防控的傳染病[10]。由于肺結(jié)核的治療周期長(zhǎng),病情反復(fù),需要患者具有遵照醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥治療[11-12]。在臨床中肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為對(duì)提高療效和治愈率以及降低耐多藥率具有十分重要的意義,并已成為臨床中重要課題?；颊邎?jiān)持規(guī)范接受抗結(jié)核藥物治療后,療效會(huì)非常顯著,但仍有大量患者由于無(wú)法堅(jiān)持服藥,出現(xiàn)耐藥性以及反復(fù)感染等一系列問(wèn)題[13-14]。因此,針對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的問(wèn)題,要從護(hù)理層面著手,探討針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量管理模式,強(qiáng)化質(zhì)量管理,以提升護(hù)理質(zhì)量,從而提高療效。

常規(guī)的護(hù)理措施主要在患者住院期間實(shí)施,對(duì)患者集中進(jìn)行肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)以及服藥宣教,缺乏個(gè)性化,容易忽視不同情況患者的感受和需求。在患者出院后,缺少長(zhǎng)期有效的服藥監(jiān)督和指導(dǎo),治療依從性會(huì)大大降低,造成病情加重或反復(fù),增加治療難度。因此,常規(guī)護(hù)理不夠完善,存在一定的缺陷。護(hù)理質(zhì)量管理模式是以提升護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的護(hù)理管理模式。為了更好地提高肺結(jié)核患者的護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者遵醫(yī)行為,提高患者的護(hù)理滿意度,改善醫(yī)患間關(guān)系,本研究對(duì)肺結(jié)核患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量管理模式,結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)施后肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為大大提高。針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量管理模式更加個(gè)性化、精細(xì)化以及全面化,其中更加強(qiáng)化護(hù)理人員督促患者遵醫(yī)行為意識(shí),通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)用藥監(jiān)督以及為患者詳細(xì)講解治療過(guò)程和用藥方案等一系列措施,并且在患者出院后定期提醒以及回訪,促使患者在住院期間以及出院都能夠按照臨床醫(yī)囑規(guī)范日常生活行為、按時(shí)服藥和定期復(fù)查。

與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[15]結(jié)果一致,實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量有大幅度的提高,同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)理的滿意度也大大提高,可能是因?yàn)獒槍?duì)性護(hù)理質(zhì)量管理模式以提升護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo),注重護(hù)理質(zhì)量管理,工作更加規(guī)范化、人性化,顧及患者的身心健康,從而大幅度地降低了不良事件的發(fā)生率,有效地促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。同時(shí)在針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)量管理模式中加入了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,可以有效地篩查出存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,及時(shí)給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),能夠及時(shí)地糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀況。此種針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)量管理模式能持續(xù)地在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,找出原因,在全程的護(hù)理干預(yù)中有針對(duì)性地制定措施,最大限度地降低不良事件的發(fā)生概率,大大提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,對(duì)患者的遵醫(yī)行為的提高起到正反饋的作用,對(duì)肺結(jié)核患者的護(hù)理更加全面以及個(gè)性化,這是與其他類似研究最大的區(qū)別之一,為本研究的創(chuàng)新之處。此外,本研究中由于研究對(duì)象數(shù)量的有限,該種針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)量管理模式對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及護(hù)理質(zhì)量的影響還需要在大量患者的臨床治療工作中得到進(jìn)一步的驗(yàn)證。

綜上所述,通過(guò)本研究顯示,對(duì)肺結(jié)核患者采用針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量管理模式效果明顯,能有效提高患者的遵醫(yī)行為以及護(hù)理質(zhì)量,并且有助于提高護(hù)理滿意度,值得在臨床上推廣。