鄭建民 王 瑩 李奕均 高浪浪 王 虹 石明國

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 (陜西 西安 710032)

常規(guī)的肝臟磁共振增強掃描常需要使用高壓注射器使對比劑快速準(zhǔn)確快速的到達靶器官，從而極大地提高影像學(xué)檢查的病灶檢出率。釓塞酸二鈉是一種新型的肝臟磁共振特異性增強對比劑，在臨床上應(yīng)用十分廣泛[1]，在同等條件下與普通的細(xì)胞外釓對比劑MRI增強掃描相比，釓塞酸二鈉較低的使用劑量和的釓含量較低均會使肝臟強化程度降低，而且還會縮短強化時間，因此為了保證增強后的圖像質(zhì)量在常規(guī)注入對比劑后需要注入等量的生理鹽水將延長管內(nèi)殘留的對比劑沖入人體，以達到最佳的對比劑濃度[2]。但使用等量的沖管鹽水是否將延長管中殘留的對比劑沖入體內(nèi)尚未得到驗證，同時常規(guī)的沖管劑量缺乏科學(xué)依據(jù)和沖管生理鹽水劑量的參考標(biāo)準(zhǔn)[3]，關(guān)于延長連接管的沖管方案的影響因素相關(guān)文獻報道較少[4]。本研究探討磁共振高壓注射釓塞酸二鈉后對比劑殘留與沖管鹽水量及沖管速率的優(yōu)化方案。

1 材料與方法

1.1 一般資料采用的材料和設(shè)備包括：(1)MEDRAD Spectris MRI專用高壓注射器及Y型壓力延長管。(2)釓塞酸二鈉對比劑(GD-EOB-DTPA，10mL，拜耳公司)。(3)清潔干燥試管。(4)Siemens 3.0T trio超導(dǎo)磁共振儀，8通道頭顱線圈。

1.2 采集序列使用T1 MAP序列掃描。掃描參數(shù)：FOV=220mmm，層厚2mm，層間距0.4mm，層數(shù)18層，TR=15ms，TE=1.74ms，F(xiàn)A1=5°，F(xiàn)A2=26°；整個采集時間為3mins27s。

1.3 試驗方法使用MEDRAD Spectris MRI專用高壓注射器以1.0ml/S的注射速率注射釓塞酸二鈉對比劑(0.1mL/kg)并且輔助使用一次性Y型壓力連接管助推鹽水[5]。鹽水助推分兩種方案執(zhí)行，第一種方案A：輔助助推的生理鹽水沖管量分別設(shè)定為10mL、20mL、30mL，壓力限定值設(shè)定為325psi，助推后即刻停止鹽水滴注(KVO)。第二種方案B同樣鹽水沖管量后保持鹽水滴注(KVO)至肝膽期掃描結(jié)束。兩種方案輸注結(jié)束后以分別等量于壓力延長管溶劑的生理鹽水(5mL)沖洗連接管內(nèi)的剩余藥液，干燥試管分別連續(xù)5次收集殘留液體并使用Siemens 3.0T trio超導(dǎo)磁共振儀，使用8通道頭顱線圈對采集到的試管液體行T1map序列掃描。本研究分為兩組，第一組兩種方案在三種沖管鹽水量后，殘余液體樣本每組C1-C5管與本組對照鹽水信號強度比較；第二組兩種方案在三種沖管鹽水量后，殘余液體樣本A方案C1-C5管分別和B方案的C1-C5管的信號強度相比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，且行獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

磁共振高壓注射釓塞酸二鈉配合使用一次性Y型壓力延長管，以規(guī)定的速率1.0mL/s注射對比劑，助推生理鹽水沖管量分別設(shè)定為10mL、20mL、30mL后，分別依次收集5mL不同沖管量后殘余鹽水C1-C5。將殘余液體樣本分別與對應(yīng)的生理鹽水信號進行比較以及注射后是否保持KVO分別進行比較，結(jié)果見表1，圖1。

圖1 各管信號強度圖比較

表1 各試管信號強度值比較

3 討論

在臨床上做磁共振灌注成像時，需要使用高壓注射器注射對比劑，因此保證精確的注射速率、劑量以及注射時間顯得尤為重要[6]，然而由于穿刺的靶靜脈和高壓注射器由一定的注射距離，通常需要在高壓注射器和靶靜脈之間輔助使用一次性Y型壓力延長管，以保證受檢者磁共振灌注的對比劑以精確的劑量和特定的速率到達靶器官[7]。Y型壓力延長管不會受受檢者靜脈血回流而污染注射器，同時也不會影響對比劑的注射總量。但由于高壓注射器泵入的釓塞酸二鈉濃度較高、總量較少，通常在注射完對比劑需要使用等量的生理鹽水沖管，從而達到靶器官對比劑最佳的有效濃度[8]。除此之外釓塞酸二鈉是黏稠度較高的高滲性液體對比劑，直接注入體內(nèi)對血管壁產(chǎn)生的化學(xué)刺激會在一定程度上誘發(fā)靜脈炎性反應(yīng)[9]，而助推的生理鹽水可以最大限度減輕藥物對血管的刺激同時也可降低延長管內(nèi)的藥物殘留，以緩解藥物引起的局部不良反應(yīng)[10]，提高患者注射部位對藥物的耐受性。但在臨床上對于沖管生理鹽水劑量常采取和對比劑等量或者隨意劑量，其延長管內(nèi)是否仍殘留對比劑以及需要多少生理鹽水沖管才能確保預(yù)定的對比劑劑量在規(guī)定的時間內(nèi)完全注入靶器官是值得探討的問題[11]。

本研究第一組在對比劑推注侯三種預(yù)設(shè)沖管生理鹽水量均已和對比劑相同的注射速率注入，而后分別從NO KVO和KVO后回收的殘余液體信號強度和對應(yīng)容積的鹽水信號比較，10mL、20mL、30mL的鹽水沖管均有差異，提示在10mL、20mL、30mL的注射后不滴注以及10mL、20mL的注射后滴注的延長管內(nèi)仍然有對比劑的殘留。而生理鹽水的助推的目的應(yīng)以沖凈延長管及附加裝置內(nèi)藥物為目的[12-13]，原則上沖管量應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置的內(nèi)腔容積的2倍以上，10mL、20mL、30mL的沖管量顯然大于連接管的容積量，理論上應(yīng)該沖管干凈，其對比劑的殘留可能是由于運動的液體中心速度不同的各流體層之間存[14]。

綜上所述，在三種預(yù)設(shè)生理鹽水的沖管量下以相同的流率進行注射后，在10mL、20mL和30mL的沖管量且NO KVO的A方案下，其延長管中仍有對比劑的殘留。而在30mL的沖管量且保持KVO的B方案下延長管無對比劑殘留，因此在臨床上在注射釓塞酸二鈉時應(yīng)選用這種助推方案。