龔婷 廖蘇蘇 江細(xì)英

【摘要】? 目的? ? 探討溫通刮痧聯(lián)合中藥塌漬對緩解腰椎間盤突出癥疼痛的效果。方法? ? 選擇2020年11月—2021年11月于高安市中醫(yī)院就診的80例腰椎間盤突出癥患者，采用簡單隨機(jī)法分為對照組40例、觀察組40例。對照組給予中藥塌漬，觀察組給予溫通刮痧聯(lián)合中藥塌漬，干預(yù)前、干預(yù)后3個月比較2組疼痛程度、日本骨傷協(xié)會下腰痛評分量表（JOA）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評分，并進(jìn)行臨床療效及安全性評價。結(jié)果? ? 干預(yù)前，2組疼痛程度、JOA及ODI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3個月，觀察組疼痛程度較對照組更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后3個月，2組JOA評分較干預(yù)前提高，ODI指數(shù)較干預(yù)前降低，且觀察組JOA評分較對照組更高，ODI指數(shù)較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組在干預(yù)期間均未出現(xiàn)水皰、燙傷，也無頭暈、惡心、胸悶等不適。結(jié)論? ? 溫通刮痧與中藥溻漬聯(lián)合應(yīng)用能有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛，提高腰椎功能，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】? 腰椎間盤突出癥；溫通刮痧；中藥塌漬；疼痛；腰椎功能

Clinical observation on the effect of Wentong scraping combined with traditional Chinese medicine collapsing in relieving the pain of lumbar intervertebral disc herniation

Gong Ting，Liao Susu，Jiang Xiying.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Gaoan City，Gaoan，Jiangxi? ? ?330800

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of Wentong Guasha combined with traditional Chinese medicine Shuishui on pain relief of lumbar disc herniation.Methods? ? A total of 80 patients with lumbar intervertebral disc herniation who were treated in our hospital from November 2020 to November 2021 were selected， and the patients were divided into a control group of 40 cases and an observation group of 40 cases by a simple random method. The control group was given the traditional Chinese medicine Tuozui， and the observation group was given Wentong scraping combined with the traditional Chinese medicine Tuozui. Before the intervention and 3 months after the intervention， the pain level， the Japanese Orthopaedic Association （JOA） score and the Oswestry Disability Index （ODI） score were compared between the two groups， and the clinical efficacy and safety were evaluated.Results? ? Before the intervention， there was no significant difference in the pain degree， JOA and ODI scores between the two groups （P>0.05）； 3 months after the intervention， the pain degree of the observation group was lighter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； 3 months after the intervention， the JOA scores of the two groups were increased compared with those before the intervention， and the ODI indexs were decreased compared with those before the intervention， and the JOA scores of the observation group were higher than those of the control group， and the ODI indexs were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）；there was no blisters， burns， dizziness， nausea， chest tightness and other discomforts in both groups during the intervention period.Conclusion? ? The combined application of Wentong scraping and Chinese herbal rubbing can effectively relieve pain in patients with lumbar intervertebral disc herniation， improve lumbar spine function， and has high safety.

【Key Words】? Lumbar intervertebral disc herniation；Wentong scraping；Chinese medicine collapse stains；Pain；Lumbar function

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1672-1721（2023）05-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.032

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退行性病變、髓核突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一系列癥候群，主要表現(xiàn)為腰部酸痛、下肢麻木和活動異常等，嚴(yán)重者甚至無法正常工作，造成較大的身心負(fù)擔(dān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為該病屬“痹證”“腰腿痛”等范疇，病因在于腎氣不足，寒邪入侵，勞損瘀血，臨床干預(yù)應(yīng)注重補(bǔ)腎益氣、溫經(jīng)散寒、活血祛瘀。中醫(yī)療法是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，采用灸法、刮痧、熏洗、推拿等技術(shù)，調(diào)理人體臟腑功能，促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡，達(dá)到去除病癥的效果[2]。溫通刮痧是集艾灸、刮痧、推拿等于一體的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效[3]。中藥塌漬是應(yīng)用特制中藥對病灶局部進(jìn)行溻漬、外敷，并輔以加熱療法，可起到消瘀止痛、活血通絡(luò)的作用[4]。本研究根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床特點(diǎn)，將溫通刮痧與中藥塌漬聯(lián)合應(yīng)用，觀察其在緩解患者疼痛方面的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年11月—2021年11月于高安市中醫(yī)院就診的80例腰椎間盤突出癥患者，采用簡單隨機(jī)法分為對照組40例、觀察組40例。對照組男25例，女15例；年齡38～69歲，平均年齡（52.92±5.65）歲；病程2個月～4年，平均（1.53±0.49）年；突出部位：L3～4 8例，L4～5 22例，L5～S1 10例；突出程度：膨出18例，突出18例，脫出4例；體重指數(shù)19.3～27.5 kg/m2，平均（23.41±1.53）kg/m2。觀察組男26例，女14例；年齡35～66歲，平均年齡（53.48±5.23）歲；病程3個月～4年，平均（1.50±0.51）年；突出部位：L3～4 7例，L4～5 21例，L5～S1 12例；突出程度：膨出17例，突出21例，脫出2例；體重指數(shù)19.4～27.3 kg/m2，平均（23.37±1.55）kg/m2。2組一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入組標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；存在腰腿疼痛癥狀，經(jīng)腰椎X線、CT等檢查確診，符合《外科學(xué)》[5]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；直腿抬高試驗(yàn)陽性；患者自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在馬尾神經(jīng)損傷、二便功能改變等手術(shù)指征者；合并偏頭痛、心絞痛等其他慢性疼痛疾病，影響疼痛評估者；合并椎管狹窄、腰椎滑脫等其他骨關(guān)節(jié)疾病者；有嚴(yán)重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者；皮膚破潰或有皮膚疾病者；孕期或哺乳期女性。

1.3? ? 方法? ? 對照組給予中藥塌漬。采用該院自制腰痛方（方劑組成：腫節(jié)風(fēng)10 g、透骨草30 g、丁香5 g、蘇木20 g、麻黃15 g、威靈仙20 g、白芷20 g、皂角刺10 g、肉桂5 g、全蝎3 g、細(xì)辛3 g、千年健10 g、芥子10 g），用溫開水調(diào)為糊狀，敷于患者腰骶部或疼痛部位，以紅外線燈保溫，持續(xù)40 min，1～2次/d。期間注意觀察溻漬皮膚有無水皰、紅斑，詢問患者有無不適。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加溫通刮痧，每5～7 d一次，以痧退為準(zhǔn)，4次為1個療程。具體方法如下：提前準(zhǔn)備刮痧杯、打火機(jī)、滅火盅、艾柱、艾草精油、紗塊、棉簽、毛巾等?；颊呷「┡P位，充分暴露腰背部皮膚，并注意保護(hù)隱私。在患者腰背部涂抹艾草精油，將艾柱（以不掉灰的最佳）插入溫通刮痧杯中固定并點(diǎn)燃；采用平推法刮拭督脈，約3 min或出痧為止，重點(diǎn)點(diǎn)刮懸樞、命門、腰陽關(guān)；刮拭兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)，從脾俞穴分段刮至膀胱俞，陽綱穴至胞盲穴，殷門穴至委中穴、再至承山穴、昆侖穴，每條經(jīng)絡(luò)約3 min，重點(diǎn)刮拭兩側(cè)腰眼及八髎區(qū)；用點(diǎn)撥法刮拭腰部夾脊穴，約1 min；用揉刮法刮拭阿是穴和委中、委陽、太溪穴，約3 min；刮拭完后用杯身按摩珠用滾刮法在腰部做推拿及熱療，約2 min，以腰背部皮膚微熱、發(fā)紅、出痧為宜。刮痧后用紗塊清潔腰背部皮膚，囑患者腰部保暖，多飲熱水，避免立即沖澡，避免風(fēng)寒侵襲。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 干預(yù)前、干預(yù)后3個月，比較2組疼痛程度、日本骨傷協(xié)會下腰痛評分量表（JOA）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評分，并進(jìn)行臨床療效及安全性評價。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[6]，在紙上畫一條長10 cm的線段，標(biāo)上從0到10的數(shù)字，0表示無痛；1～3分表示輕度疼痛，可忍受，睡眠正常；4～6分表示中度疼痛，不能忍受，無法入睡；7～10分表示重度疼痛，被動體位，植物神經(jīng)紊亂。由患者根據(jù)自己的疼痛感受勾出相應(yīng)數(shù)字。（2）JOA量表評分[7]：共4個維度13個項(xiàng)目，總分0～29分，分?jǐn)?shù)越低提示功能障礙越明顯。（3）ODI評分[8]：共10個項(xiàng)目，每項(xiàng)采用0～5分評分法，標(biāo)準(zhǔn)分（0～100分）為：實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%，得分越低越好。（4）采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]評價臨床療效，顯效：患者無痛感、活動正常、生活不受影響或輕微影響；有效：患者疼痛減輕，腰椎功能有所改善，工作和生活存在一定影響；無效：干預(yù)前后癥狀和體征無差別，甚至加重。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（5）安全性評估：統(tǒng)計(jì)2組干預(yù)期間出現(xiàn)燙傷、水皰、頭暈、惡心、胸悶等不適。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組疼痛程度比較? ? 干預(yù)前，2組疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3個月，觀察組疼痛程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組JOA評分比較? ? 干預(yù)前，2組JOA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3個月，2組JOA評分均較干預(yù)前提高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組ODI指數(shù)對比? ? 干預(yù)前，2組ODI指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3個月，2組ODI指數(shù)均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組臨床療效對比? ? 觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 安全性評價? ? 2組在干預(yù)期間均未出現(xiàn)水皰、燙傷，也無頭暈、惡心、胸悶等不適。

3? ? 討論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見的疾患之一，其病因病理包括以下幾方面：（1）腰椎間盤退行性病變，在外力作用下導(dǎo)致椎間盤突出；（2）腰椎間盤過度負(fù)荷；（3）急性損傷、積累性損傷；（4）長期振動，對椎間盤產(chǎn)生振蕩[10]。臨床首選保守治療方法，西醫(yī)治療多采用服用藥物、注射等，雖然療效在逐步提高，但存在癥狀殘留、突出物殘留、復(fù)發(fā)等問題，并不能完全滿足患者的需求。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥有本虛標(biāo)實(shí)特點(diǎn)，其根本在于腎虛，氣血閉塞不通而致肢體痛，風(fēng)寒濕氣外襲、氣血虛弱、運(yùn)化乏力是引起腰痛的原因，因此其病因病機(jī)在于筋骨不健、復(fù)受扭銼，或感風(fēng)寒濕邪、經(jīng)絡(luò)痹阻、氣滯血瘀，不通則痛。針灸、推拿、內(nèi)服加外用中藥等中醫(yī)傳統(tǒng)療法的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。本研究通過聯(lián)合應(yīng)用溫通刮痧與中藥溻漬，干預(yù)后3個月，觀察組疼痛程度較對照組輕，JOA評分及總有效較對照組高，ODI指數(shù)較對照組低（P<0.05），2組均未出現(xiàn)不適癥狀。提示溫通刮痧聯(lián)合中藥塌漬可改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀及腰椎功能，提高生活自理能力，并具有一定安全性。艾灸是運(yùn)用艾柱燃燒后產(chǎn)生的熱力作用，調(diào)節(jié)局部微循環(huán)；刮痧是通過刮痧器和特定手法對皮膚進(jìn)行刮拭，促使毒素排出，調(diào)節(jié)氣血陰陽[11]。督脈“統(tǒng)一身之陽氣”，中醫(yī)認(rèn)為刮拭督脈可以振奮陽氣、疏通經(jīng)脈，達(dá)到補(bǔ)虛益氣的作用。足太陽膀胱經(jīng)的循行分布與腰椎間盤突出癥疼痛部位相一致，刮拭膀胱經(jīng)具有活血化瘀、行血止痛的作用，能夠減輕患者的疼痛感。西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，刮痧治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制可能與其抗炎、緩解疼痛，改善局部微循環(huán)、提高痛閾、促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)有關(guān)[12]。溫通刮痧療法不僅取艾灸溫通經(jīng)脈、扶正祛邪之功，而且聯(lián)合了刮痧通經(jīng)絡(luò)、排痧毒之效，其以溫為通，艾為補(bǔ)，刮為疏，共同促進(jìn)疾病康復(fù)。另外刮灸時還可以通過對疼痛等陽性反應(yīng)區(qū)實(shí)施點(diǎn)按、撥經(jīng)等手法，舒展痙攣的肌肉，提高腰腿部痛閾，進(jìn)一步減輕腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀。中藥塌漬是將中藥材研磨成粉后，用溫水調(diào)成糊狀，直接敷于患處皮膚，藥液透過皮膚腠理直達(dá)病所，從而發(fā)揮藥效。單一的中藥塌漬療法藥物吸收緩慢，療效較差，聯(lián)合溫通刮痧后，通過疏通經(jīng)脈，排出邪氣和毒素，可更大程度地減輕疼痛，提高腰椎功能。溫通刮痧聯(lián)合中藥塌漬是純中醫(yī)療法，對患者無損傷，不會產(chǎn)生大的不良反應(yīng)，而且療效明顯，患者比較容易接受。但溫通刮痧操作時，當(dāng)艾柱質(zhì)量較差時可出現(xiàn)艾灰掉落，有燙傷患者的風(fēng)險；中藥塌漬使用紅外線燈保溫時也存在燙傷的風(fēng)險，同時還有可能出現(xiàn)藥物過敏現(xiàn)象，臨床應(yīng)提高重視。

綜上所述，聯(lián)合溫通刮痧與中藥塌漬能有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，提高腰椎功能，恢復(fù)生活自理能力，且安全可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-11-12）