李欣雅 鐘乙哲 鐘琴 王永康 楊芳

【摘要】? 目的? ? 研究社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護需求及影響因素。方法? ? 采用便利抽樣方法在南昌市隨機抽取3個社區(qū)，以自行編制的照護需求問卷及相關量表對年齡在60歲以上的490位老年人進行問卷調(diào)查。結(jié)果? ? 社區(qū)居家老年人對養(yǎng)老照護需求中社會環(huán)境需求占居首位，其次為醫(yī)療保健、精神文化和生活照料需求；年齡、戶籍所在地、離休前職業(yè)、娛樂方式和自理能力是居家養(yǎng)老照護需求的影響因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 應加大政府、社區(qū)對居家老人經(jīng)濟救助，拓寬信息獲取渠道，同時提供不同年齡層次的多元化娛樂方式， 提高老年人生活質(zhì)量及幸福感。

【關鍵詞】? 社區(qū)；老年人；養(yǎng)老照護需求；影響因素

A study on the needs of community home-based elderly care and its influencing factors

Li Xinya，Zhong Yizhe，Zhong Qin，et al.The School of Nursing of Jiangxi Traditional Chinses Medicine University，Nanchang，Jiangxi? ? 330004

【Abstract】? Objective? ? To study the needs of community home-based elderly care and its influencing factors.Methods? ? Three communities were randomly selected in Nanchang city， and 490 elderly people over 60 years old were surveyed with self-developed care demand questionnaire and related scale.Results? ? The social and environmental needs were the first. Age， domicile place， occupation before retirement， entertainment mode and self-care ability are the influential factors of home-based care demand（P<0.05）.Conclusion? ? The government and community should increase the economic assistance to the elderly at home， broaden the channels of information access， and provide different age levels of diversified entertainment，improve the happiness of life of the elderly.

【Key Words】? Community；Elderly；Old age care needs；Influencing factors

中圖分類號：R743.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1672-1721（2023）05-0108-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.036

目前，我國已進入老齡化社會，并且有老年人口數(shù)量多、老齡化進程快的特點[1]。隨之而來的是養(yǎng)老需求和養(yǎng)老壓力的增加，養(yǎng)老方式也呈現(xiàn)多元化，但和機構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老逐漸備受老年人青睞[2]，其與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老有一定相同之處，是未來老年人養(yǎng)老的主流意愿之一[3]。但社區(qū)居家養(yǎng)老總體上還存在諸多不容忽視的問題，如服務內(nèi)容不豐富、硬件設施不能契合老年人的需求、服務質(zhì)量差、專業(yè)化養(yǎng)老運營欠缺[4]，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面不足，有效供給不足，涉及養(yǎng)老部分的法規(guī)缺少系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和可操作性等[5]，因此老年人養(yǎng)老照護需求無法得到充分滿足。本研究通過問卷調(diào)查南昌市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老照護需求，并分析其影響因素，為制定相關管理政策、優(yōu)化社會資源及改善養(yǎng)老服務質(zhì)量提供參考。

1? ? 對象與方法

1.1? ? 研究對象? ? 2021年2月—4月采用便利抽樣法在南昌市隨機抽取3個社區(qū)進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）在本社區(qū)居住時間>6個月；（3）同意參與本次研究；（4）意識清楚，可明確回答問題者，或身邊存在可接受提問的照顧者。排除標準：（1）生病住院或住養(yǎng)老院；（2）中途因故退出者。根據(jù)影響因素研究樣本量計算方法及統(tǒng)計學變量分析要求[6]，樣本量應為因變量的15～20倍，本研究共24個預測影響變量，考慮20%樣本流失率，共調(diào)查490例老人。

1.2? ? 研究工具

1.2.1? ? 社區(qū)居家養(yǎng)老照護需求問卷? ? 以馬斯洛需求層次理論和奧瑞姆自護理論為基礎，參考柴倩文等[7]設計的居家養(yǎng)老需求問卷，結(jié)合社區(qū)實際情況，自行編制社區(qū)居家養(yǎng)老照護需求問卷及影響因素調(diào)查問卷，包括人口學資料和居家養(yǎng)老照護需求兩部分。其中，人口學資料包括年齡、性別、退休前職業(yè)、婚姻狀況、居住類型等；社區(qū)居家養(yǎng)老照護需求包括4個維度共20個條目，即生活照料需求（5個條目）、醫(yī)療保健需求（4個條目）、精神文化需求（6個條目）、社會環(huán)境需求（5個條目），采用Likert 5級計分法，每個條目按需求程度從“十分需要”到“不需要”分別賦值5～1分，總分20～100分，分數(shù)越高需求程度越高，問卷Cronbach α系數(shù)為0.964。

1.2.2? ? Barthel指數(shù)評定量表[8]? ? 用于評估老年人日常生活活動能力，包括進餐、洗澡、穿衣等10項日常活動，得分范圍為0～100分。Ⅰ級：重度依賴，≤40分；Ⅱ級：中度依賴，41～60分；Ⅲ級：輕度依賴，61～99分；Ⅳ級：無須依賴，總分100分。

1.2.3? ? 簡易智力檢測量表[9]（abbreviated mental test score，AMTS）? ? 該量表于1974年制定，共10個條目，各條目針對受試者進行詢問，答對者記“1”分，答錯者記“0”分，共10分，低于7～8分表示認知下降，量表Cronbach α系數(shù)為0.880。

1.2.4? ? PHQ-9抑郁篩查量表[10]? ? 該量表用于評估老年人過去2周的心理情況，共9個條目，每個條目采用Likert 4級計分法，按出現(xiàn)頻率從“完全不會”到“幾乎每天”分別賦值0～3分，總分0～27分，分數(shù)越高抑郁程度越高（≥10分為抑郁者），Cronbach α系數(shù)為0.858。

1.2.5? ? 領悟社會支持量表[11]（PSSS）? ? 由Blumenthal于1987年編制，并由姜乾金修訂，包括家庭、朋友和其他支持3個分量表，分別評定個體感受到的來自家人、朋友和其他人員的支持程度，共12個條目，每個條目采用Likert 7級計分法，從“極不同意”到“極同意”分別賦值1～7分，總分12～84分，分值越高社會支持程度越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.980。

1.3? ? 資料收集方法? ? 成立調(diào)查小組，課題組成員作為調(diào)查員，通過講座、問卷調(diào)研手冊形式對小組成員進行統(tǒng)一培訓，學習量表應用、問卷調(diào)查方法等。采用統(tǒng)一指導語向研究對象說明研究目的及填寫方法，采用問卷星將照護需求問卷及相關量表制作成電子問卷（https：//www.wjx.cn/vj/hJ2ncnJ.aspx），研究對象通過網(wǎng)頁鏈接或二維碼經(jīng)微信掃一掃以匿名方式自行填寫。對于無法自行填寫的老年人，調(diào)查員口述問卷內(nèi)容，研究對象回答，調(diào)查員代其填寫。共發(fā)放問卷490份，回收有效問卷473份，有效回收率96.53%。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，相關性檢驗采用Pearson相關分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 老年人的基本情況? ? 473名老年人中，女性占49.05%；60～69歲年齡段人數(shù)最多，占45.88%；老年人與配偶居住較多，其次為與子女居住，分別占52.43%和35.73%；離休前職業(yè)以農(nóng)林牧副漁生產(chǎn)者居多，占25.16%；經(jīng)濟來源以退休金（含配偶退休金）居多，占49.89%；自己照顧的居多，其次為配偶照顧，分別占76.74%和13.11%，見表2。

2.2? ? 社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護需求得分情況? ? 社會環(huán)境需求得分最高（58.80%），生活照料需求得分相對較低（41.36%），見表1。

2.3? ? 不同特征社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護需求得分比較? ? 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、戶籍所在地、離休前職業(yè)、經(jīng)濟來源、娛樂方式、已接受服務項目和服務滿意度對居家醫(yī)養(yǎng)護照護需求得分有影響（P<0.05），見表2。

2.4? ? 社區(qū)居家養(yǎng)老照護需求與自理能力、認知功能、抑郁及社會支持相關性分析? ? Pearson 相關分析結(jié)果顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老照護需求與自理能力呈負相關（P<0.05），與社會支持朋友維度、其他維度得分呈正相關（P<0.05），見表3。

2.5? ? 社區(qū)居家養(yǎng)老照護需求影響因素的多元線性回歸分析? ? 以社區(qū)居家養(yǎng)老照護需求總分為因變量，以單因素分析及相關分析有統(tǒng)計學意義的10個變量（年齡、戶籍所在地、離休前職業(yè)、經(jīng)濟來源、娛樂方式、已接受服務項目、服務滿意度、自理能力、社會支持朋友、其他維度得分）為自變量進行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示，年齡、戶籍所在地、離休前職業(yè)、娛樂方式、自理能力進入回歸方程（P<0.05）。自變量賦值方式見表4，多元線性回歸分析結(jié)果見表5。

注：回歸方程R2=0.135，調(diào)整R2=0.117，F(xiàn)=7.238，P<0.001

3? ? 討論

3.1? ? 社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護需求現(xiàn)狀? ? 本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會環(huán)境需求在社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護需求中占比最高，其次為醫(yī)療保健、精神文化和生活照料需求，與田甜等[12]研究結(jié)果相似。

本研究調(diào)查的473位老年人中，年齡在60～69歲者占45.88%，唐啟群等[13]研究認為此年齡段的老年人更傾向于居家養(yǎng)老，人群基數(shù)大也意味著對社區(qū)居家養(yǎng)老的照護需求大。老年人社會支持主要來自家庭和朋友，但目前空巢老人現(xiàn)象屢見不鮮，身邊朋友也由于年齡增長相繼離開，社會支持出現(xiàn)空缺，加之目前生活水平不斷提升，老年人對社會環(huán)境、精神文化需求相對較高。由于社區(qū)居家養(yǎng)老體系尚未健全[14]，難免出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務滯后情況，在此次調(diào)查中未接受過社區(qū)醫(yī)療服務的不占少數(shù)，對社區(qū)醫(yī)療服務表示非常滿意的僅占18.18%，老人醫(yī)療保健需求較高。人體多種機能隨著年齡的增長而下降，而在本研究中年齡在60～69歲間的老年人占比最大，其身體機能尚好，且有76.74%老年人表示主要照顧者是自己，對他人依賴性較低，因此對生活照料需求相對較少。

3.2? ? 社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護需求的影響因素分析? ? 多元線性回歸分析結(jié)果顯示：年齡、戶籍所在地、離休前職業(yè)、娛樂方式、自理能力是影響社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護需求的主要因素。

本研究結(jié)果顯示戶籍所在地對社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護需求影響最大，且本地人需求大于外地人。其原因可能是外地老年人跟隨子女而來，對該城市不熟悉，對該地政策關注度較低，而本地人對于環(huán)境和信息都更熟悉，需求也更高。因此，對于外地老年人應加強養(yǎng)老照護信息宣傳，必要時進行家庭訪視，向其解釋相關政策，增強外地老年人社區(qū)養(yǎng)老照護服務信息了解。本研究結(jié)果顯示娛樂方式種類越多，照護需求越大。分析其原因，老年人在日常生活中有豐富的精神文化需求，就需社區(qū)提供更多方式、種類的活動及場地，而娛樂種類少者，娛樂需求基本能自足，則對社區(qū)依賴性弱，需求也相對較小。因此，在社區(qū)可開設健康講座、社區(qū)宣傳欄改造、建設老年活動中心等，提高社區(qū)老年人精神文化質(zhì)量，滿足精神文化需求。本研究結(jié)果顯示年齡越大，自理能力越差，養(yǎng)老照護需求越高，與相關研究結(jié)果一致[15-17]。分析原因，隨著年齡增長，老年人健康狀況逐漸下降，患慢性病種數(shù)逐年增加，日?；顒幼岳砟芰Σ粩嘞陆?，對居家養(yǎng)老照護需求突出。因此，相關機構(gòu)應制定符合不同年齡、自理能力層次的政策滿足當下養(yǎng)老需求[18]，針對不同情況開展個體化服務；同時社區(qū)需加快專業(yè)隊伍建設，形成完善的培訓和管理體系，確保有較強的專業(yè)技能應對照護過程中遇到的難題。本研究結(jié)果顯示離休前職業(yè)對社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護需求有重要影響。職業(yè)與個體文化水平和經(jīng)濟收入密切相關，老年人退休前從事的職業(yè)一定程度上反映了老年人社會地位和經(jīng)濟狀況。老年人文化水平高、經(jīng)濟狀況好，對社區(qū)養(yǎng)老照護的需求越高，其有更高的經(jīng)濟能力、更需多種多樣的方式滿足自身需求。因此，針對不同家庭情況，社區(qū)可提供多種照護措施，在原有基本的照護基礎上可通過購買不同類型照護方案，提供個體化照護措施。

綜上所述，社區(qū)居家老年人對社會環(huán)境的養(yǎng)老照護需求最高，養(yǎng)老照護需求受年齡、戶籍所在地、離休前職業(yè)、娛樂方式、自理能力因素的影響。隨著社會老齡化加劇，老年群體不斷擴大，受中國傳統(tǒng)觀念影響，老年人更傾向于居家養(yǎng)老。在大形勢下，加快構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老照護需求體系，提高社區(qū)居家養(yǎng)老照護水平是大勢所趨，政府和社區(qū)應以社區(qū)居家養(yǎng)老照護需求為基礎，切實推進養(yǎng)老照護工作落到實處，提高老年人生活幸福感。

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（收稿日期：2022-11-19）