田應芳

【摘要】? 目的? ? 分析中青年高血壓患者在拜新同治療基礎上配合小劑量倍他樂克的療效與安全性。方法? ? 將北京市豐臺區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務中心2020年1月—12月門診70例中青年高血壓患者作為研究對象，以治療方案差異分為常規(guī)組（35例，常規(guī)拜新同治療）和觀察組（35例，拜新同治療基礎上配合小劑量倍他樂克治療），統計對比2組患者治療總有效率、用藥期間不良反應發(fā)生率及治療前后的生命體征變化、血脂水平、血管內皮功能指標。結果? ? ?2組患者不良反應發(fā)生率、治療前后的血脂水平無統計學差異（P>0.05），觀察組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），治療后觀察組患者的生命體征、血管內皮功能指標均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結論? ? 對中青年高血壓患者在拜新同治療基礎上配合小劑量倍他樂克可取得理想療效，起到降低血壓心率，改善血管內皮功能作用，且不會增加不良反應發(fā)生率。

【關鍵字】? 中青年；高血壓；拜新同；倍他樂克；療效；安全性

中圖分類號：R544.1+5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0112-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.037

當前臨床上對于中青年高血壓患者的治療以拜新同為主，其是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有抑制細胞外鈣離子內流，降低細胞內鈣離子濃度的作用，進而達到擴張血管，降低血壓的治療目的[1]。但對于中青年高血壓患者，由于年齡較輕，存在心率較快的癥狀，單一使用拜新同治療缺乏對患者的心肌功能改善效果，因此，增加降低心率的藥物進行輔助治療十分重要[2]。倍他樂克為β受體阻滯劑，是臨床常用治療心動過速的藥物，其作用機制為阻滯β受體，使心率、心肌收縮率下降，以達到保護心臟的目的[3-4]。為了進一步明確拜新同與倍他樂克聯合治療中青年高血壓患者的臨床價值，本文選擇70例患者開展對照研究，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年1月—12月在北京市豐臺區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診的70例中青年高血壓患者納入本次研究，以隨機數字法分為2組。常規(guī)組男19例、女16例；年齡30～55歲，平均年齡（45.98±9.01）歲；高血壓病程1～5年，平均（3.03±1.32）年；體重56～85 kg，平均（73.17±9.05）kg。觀察組男18例、女17例；年齡30～55歲，平均年齡（45.47±9.73）歲；高血壓病程1～5年，平均（3.02±1.18）年；體重55～85 kg，平均（72.94±9.88）kg。2組一般資料無明顯差異（P>0.05），患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合《高血壓基層診療指南（2019年）》[5]中關于原發(fā)性高血壓的診斷標準；（2）臨床資料完整；（3）無心臟傳導性疾病、支氣管哮喘及心動過緩、嚴重外周血管疾病病史；（4）入組前1年無重大手術史。

排除標準：（1）存在腦出血史、肝臟代謝異常、凝血功能障礙及精神病史患者；（2）妊娠、哺乳期女性；（3）對本研究所用藥物過敏；（4）治療期間不遵醫(yī)用藥，治療依從性較差；（5）研究期間需接受其他治療患者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 常規(guī)組? ? 給予拜新同（硝苯地平控釋片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20040031，規(guī)格：30 mg）口服，1片/次，1次/d。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在常規(guī)組治療基礎上增加倍他樂克（酒石酸美托洛爾片，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規(guī)格：25 mg）口服，半片/次，2次/d。2組患者均持續(xù)用藥12周。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）統計對比2組患者的臨床療效，顯效：治療后患者血壓水平恢復正常，各臨床癥狀完全消失；有效：治療后患者血壓較前有顯著降低，各臨床癥狀有所緩解；無效：治療后上述情況均無改善或病情加重，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）統計對比2組患者用藥期間頭暈頭痛、心動過緩、惡心嘔吐、納差等不良反應發(fā)生率。（3）以歐姆龍健太郎HBP-9021上臂式電子血壓表檢測2組患者治療前后的血壓指標[（收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]及心率變化。（4）采集2組患者的晨起空腹靜脈血6 mL，常規(guī)離心處理后，取上層清液為血清標本，以貝克曼庫爾特公司生產的American全自動生化儀（AU5800）檢測2組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂指標及可溶性E選擇素（sE-selectin）、人可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）、范威因子（VWF）等血管內皮功能指標。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者臨床療效對比? ? 觀察組患者的治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者不良反應發(fā)生率對比? ? 2組患者不良反應發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者血壓水平及心率變化對比? ? 治療前2組患者血壓水平及心率均無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者血脂水平對比? ? 2組患者治療后血脂水平較治療前均有顯著降低（P<0.05），但組間治療前后血脂水平均無明顯差異（P>0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者血管內皮功能指標對比? ? 治療前2組患者血管內皮功能指標無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組sE-selectin、sICAM-1、VWF均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

高血壓以體循環(huán)動脈血壓異常升高為特征，可造成心、腦、腎等器官功能器質性損害。當前臨床尚未明確高血壓的主要病因，但有多項研究證實，遺傳、肥胖、吸煙酗酒、生活壓力大等均可引起高血壓。作為慢性疾病，其高發(fā)于老年人群，近年來隨著社會經濟的不斷發(fā)展，快餐生活及高強度工作壓力，中青年飲食不當且缺乏運動，導致高血壓發(fā)病人群逐漸趨向年輕化[6]。而積極的早期對癥治療，是抑制病情發(fā)展，降低心腦血管病變風險的關鍵。

拜新同為臨床常用降壓藥，屬于鈣離子拮抗劑，具有抗動脈粥樣硬化、改善動脈內皮功能、緩解冠脈痙攣的作用，將其用于中青年高血壓患者的臨床治療中，可通過抑制電壓依賴的L型鈣通道，達到降低血管收縮阻力的作用[7]。且拜新同作為1，4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠在24 h內勻速釋放藥物，具有脂溶性高、半衰期長、藥效持久、與鈣通道結合位點親和性高以及和受體親和力高等優(yōu)點，可以在明顯降低血壓的同時改善心肌供血[8]。但受高血壓病因復雜的影響，當前臨床多以聯合用藥方式進行治療，否則難以取得理想療效。

倍他樂克同為高血壓常用藥物，具有抑制中樞和周圍的腎素血管緊張素系統，減慢心率，抑制心肌收縮能力，減少心肌耗氧量，改善缺血區(qū)域的氧供需失衡，縮小心肌壞死面積，減少心肌缺血再次復發(fā)，以及減少缺血區(qū)兒茶酚胺釋放，防止嚴重心律失常等功效。臨床上，倍他樂克主要適用于心動過速患者，而中青年高血壓患者受病情較輕或年輕等因素影響多存在心率過快現象[9]。因此，對于中青年高血壓患者而言，在拜新同常規(guī)治療基礎上增加倍他樂克，可在保障降壓效果的同時，起到緩解患者心率過快的目的[10]。本研究結果顯示，兩者聯合治療的觀察組患者治療總有效率顯著高于單一使用拜新同的常規(guī)組（P<0.05），且治療后，觀察組患者的血壓及心率均顯著低于常規(guī)（P<0.05）。2組患者治療后血脂水平較治療前均有顯著降低（P<0.05），但組間治療前后的血脂水平無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組血管內皮功能指標均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。分析原因，大部分中青年高血壓患者的病因與不良飲食與生活習慣等因素有關（如油炸食品、燒烤、宵夜等），因此多存在高脂及血管內皮功能損傷等情況。而拜新同雖有顯著的降壓效果，但對上述情況無作用[11]。倍他樂克作為降壓藥物中β受體阻滯劑之一，是心血管疾病患者的常用藥物，不僅具有良好的降壓效果，且具有一定的血管、神經營養(yǎng)作用，對改善中青年高血壓患者血管內皮功能受損與高血脂等具有積極的價值[12]。本研究結果顯示，2組患者不良反應發(fā)生率無顯著差異（P>0.05），表明在拜新同治療的基礎上采取小劑量倍他樂克對中青年高血壓患者進行治療并未明顯增加不良反應。

綜上所述，對中青年高血壓患者在拜新同治療基礎上配合小劑量倍他樂克可取得理想療效，可有效降低血壓和心率，改善血管內皮功能，且不會增加不良反應發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 李小玲，閔敏，邱艷霞，等.深圳市中青年高血壓患者心率和β-受體阻滯劑使用情況研究[J].中國全科醫(yī)學，2020，23（19）：2441-2445.

[2]? ? 賈玉艷.倍他樂克聯合非洛地平，氫氯噻嗪治療高原性高血壓的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（8）：1152-1154.

[3]? ? 吳敬敬.硝苯地平聯合酒石酸美托洛爾治療中青年高血壓的效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（20）：68-70.

[4]? ? 陳魯原.《國際高血壓學會2020國際高血壓實踐指南》帶來的影響和啟示[J].中華高血壓雜志，2020，28（8）：701-703.

[5]? ? 中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.高血壓基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（4）：301-313

[6]? ? 王毅方，吳姍珊，羅韜，等.胺碘酮聯合倍他樂克在室上性心動過速伴高血壓患者中的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究，2021，19（7）：1-3.

[7]? ? 蘇虹，黃森，歐秀美，等.倍他樂克聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的心率變異分析[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（1）：44-45.

[8]? ? 米敏.硝苯地平控釋片聯合富馬酸比索洛爾治療中青年高血壓療效觀察[J/CD].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8（18）：42-43.

[9]? ? 駱金中.治療擴張型心肌病階段倍他樂克應用的安全性、藥理作用及療效[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（4）：461-462.

[10]? ? 王忠平.硝苯地平控釋片聯合依那普利治療老年冠心病合并頑固性高血壓的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（26）：143-144.

[11]? ? 曾立勝.苯磺酸氨氯地平聯合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（11）：121-122.

[12]? ? 蘇慶三.高血壓患者應用中藥降壓湯聯合倍他樂克治療的臨床療效[J/CD].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（1）：156-157.

（收稿日期：2022-11-23）