林志鈞

困惑1

都說(shuō)剖腹產(chǎn)會(huì)使產(chǎn)婦和胎兒在分娩時(shí)危險(xiǎn)減小，是否比陰道分娩更理想？

【解答困惑】剖腹產(chǎn)并不是最理想的分娩方式。

剖腹產(chǎn)手術(shù)只是一種萬(wàn)不得已的分娩方式，是用來(lái)解決難產(chǎn)、保全胎兒和產(chǎn)婦生命安危的一種應(yīng)急措施，不能盲目選擇。

其實(shí)，剖腹產(chǎn)降低產(chǎn)婦及胎兒危險(xiǎn)性或死亡率的作用是有限的。很多臨床報(bào)道顯示，剖腹產(chǎn)手術(shù)死亡率高于陰道分娩，大部分是因麻醉意外、出血及栓塞性疾病而導(dǎo)致，因此剖腹產(chǎn)也是有一定危險(xiǎn)的。

困惑2

哪些產(chǎn)婦才需要采取剖腹產(chǎn)？

【解答困惑】分娩時(shí)是否需要做剖腹產(chǎn)，應(yīng)從產(chǎn)婦和胎兒兩個(gè)方面來(lái)考慮——

1.妊娠晚期存在的難產(chǎn)因素，如頭盆不稱、骨盆狹窄或畸形、陰道疤痕狹窄或盆腔腫瘤、先兆子癇、嚴(yán)重心臟病、前次妊娠剖腹產(chǎn)、高齡初產(chǎn)及合并其他因素，如胎兒體重在4000克以上的巨大兒等。

2.臨產(chǎn)后出現(xiàn)意外需行急癥剖腹產(chǎn)，如宮縮無(wú)力、頭盆不稱，或因前置胎盤、胎盤早剝而產(chǎn)前出血及試產(chǎn)失敗等。

3.胎位不正，如橫位、面先露、初產(chǎn)臀位、胎兒過(guò)大或足先露等。如果在臨產(chǎn)中發(fā)生持續(xù)性枕后位等情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)或處理無(wú)效，也應(yīng)做急癥剖腹產(chǎn)。

4.出現(xiàn)胎心變化、羊水被胎糞污染，或發(fā)生嚴(yán)重的胎盤功能減退造成胎兒缺氧。

困惑3

剖腹產(chǎn)兒與陰道分娩兒日后是否會(huì)在智商和情商方面出現(xiàn)差別？

【解答困惑】資料表明，日后這兩種孩子的智商沒(méi)有明顯差別，但情商會(huì)有一些不同。

對(duì)剖腹產(chǎn)嬰兒進(jìn)行的遠(yuǎn)期隨訪資料顯示，陰道分娩兒一般來(lái)講情商要比剖腹產(chǎn)兒高，而剖腹產(chǎn)兒的人際交流能力以及社會(huì)適應(yīng)能力，也都較陰道分娩兒差。近年來(lái)增多的兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)中，剖腹產(chǎn)兒要比陰道分娩兒多見(jiàn)。

困惑4

剖腹產(chǎn)可使胎兒不受任何擠壓，順利地從腹中取出，可以說(shuō)是一種對(duì)胎兒有益無(wú)害的分娩方式嗎？

【解答困惑】大量醫(yī)學(xué)研究證明，未經(jīng)產(chǎn)道試產(chǎn)，并在未臨產(chǎn)前就以剖腹產(chǎn)方式分娩的新生兒，新生兒期并發(fā)癥較多。

特別值得一提的是剖腹產(chǎn)兒綜合征，孩子由于缺乏陰道分娩過(guò)程中的擠壓，肺液不能被清除，出生后容易引起窒息、濕肺、呼吸窘迫綜合癥、羊水吸入等較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，或使羊水咽入消化道而致咽下綜合征，如出生后發(fā)生嘔吐、吃奶差等表現(xiàn)。

此外，在術(shù)后產(chǎn)婦可能會(huì)因麻醉或腹痛、行動(dòng)不便、哺乳困難、母乳不足等，引起新生兒低血糖、脫水、黃疸等并發(fā)癥。

困惑5

剖腹產(chǎn)術(shù)后會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的健康有一些不好的影響嗎？

【解答困惑】無(wú)論是近期還是遠(yuǎn)期，都會(huì)給產(chǎn)婦的健康帶來(lái)一些不好的影響。

近期對(duì)健康的影響，包括剖腹產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥要比陰道分娩多，如生殖道感染、傷口感染、產(chǎn)后出血、其他組織器官被損傷，或?qū)е蚂o脈栓塞或肺栓塞等危險(xiǎn)并發(fā)癥。而且，在分娩時(shí)要比陰道分娩的產(chǎn)婦出血多，有時(shí)甚至需要輸血。

對(duì)于產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期健康影響，一些術(shù)后追蹤資料顯示，剖腹產(chǎn)術(shù)后很多產(chǎn)婦盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、宮外孕，再次妊娠時(shí)胎盤附著于子宮切口，或形成前置胎盤引起大出血等現(xiàn)象的發(fā)生率較高。而且，一旦意外妊娠時(shí)人工流產(chǎn)術(shù)難度增大，容易引起子宮穿孔或流產(chǎn)不全等后果。

困惑6

如因各種原因需要再次妊娠，子宮切口會(huì)不會(huì)破裂？哪種切口容易長(zhǎng)得好一些？

【解答困惑】子宮下段橫切口一般在術(shù)后愈合得較為牢固。

剖腹產(chǎn)手術(shù)的子宮切口包括4種，目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一種是子宮下段橫切口。這種切口在肌肉層較薄的子宮下段，特點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單，出血較少，術(shù)后愈合得較好。如果日后再次妊娠，子宮發(fā)生破裂的幾率較小。

不過(guò)，再次妊娠時(shí)子宮是否容易發(fā)生破裂，不能完全取決于所選擇的子宮切口。為了避免再次妊娠時(shí)子宮切口破裂，再度生育至少要在產(chǎn)后兩年以后，以使切口能夠愈合得更加牢固或更結(jié)實(shí)一些。