姚 飛,仲 艷,陳蘇紅,沈軼群

2016—2020年提出的全國關(guān)于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃綱要中指出,針對(duì)護(hù)理事業(yè)應(yīng)加快其信息化建設(shè)進(jìn)程[1]。以云計(jì)算、智慧互聯(lián)等前沿信息技術(shù)為基礎(chǔ),加快推進(jìn)護(hù)理事業(yè)信息化建設(shè)進(jìn)程,積極探索護(hù)理服務(wù)新天地,不斷優(yōu)化護(hù)理程序,推進(jìn)智慧醫(yī)療信息體系和設(shè)備的應(yīng)用和信息完善,努力提升護(hù)理質(zhì)量,切實(shí)降低護(hù)理人員的工作負(fù)荷,爭取工作效率最大化[2]。2018年國務(wù)院提倡大力推進(jìn)我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”事業(yè)的發(fā)展,在我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域,護(hù)理信息化建設(shè)已經(jīng)成為熱議話題[3],在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”背景下,護(hù)理行業(yè)的信息化建設(shè)也將面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。當(dāng)前應(yīng)針對(duì)臨床需求,合理規(guī)劃,加強(qiáng)?？谱o(hù)士隊(duì)伍的建設(shè),優(yōu)化?？谱o(hù)士管理制度和培養(yǎng)方案,努力提升專科護(hù)士隊(duì)伍的整體水平。在?？谱o(hù)士隊(duì)伍中,慢性傷口?？谱o(hù)士取得的成果較為突出[4]。本文基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”背景,對(duì)慢性傷口管理模式的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,旨在為后續(xù)慢性傷口管理模式的研究提供參考依據(jù)。

1 傳統(tǒng)慢性傷口管理模式存在的問題

無法對(duì)慢性傷口進(jìn)行更深層次、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)性評(píng)估。傳統(tǒng)的慢性傷口管理模式對(duì)慢性傷口的管理有一定效果,但是存在的問題也更為突出,如主要是以醫(yī)生為主導(dǎo)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估、制定治療決策等,但僅限于病人在門診進(jìn)行診療時(shí)可以進(jìn)行,而門診醫(yī)生、護(hù)士工作量較大,缺少足夠的時(shí)間和精力對(duì)慢性傷口病人進(jìn)行更深層次地了解,也很難實(shí)現(xiàn)隨時(shí)觀察慢性傷口的變化,對(duì)慢性傷口進(jìn)行更動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)性地評(píng)估[5]。這些因素均會(huì)導(dǎo)致在為慢性傷口病人制訂個(gè)性化慢性傷口管理方案時(shí)不可避免地出現(xiàn)偏差,進(jìn)而影響傷口治療。部分病人也會(huì)出現(xiàn)過度依賴護(hù)理人員對(duì)傷口進(jìn)行換藥等現(xiàn)象。臨床上部分慢性傷口較為特殊,其管理更加復(fù)雜,且部分慢性傷口的治療不僅是局部治療,更多的是各個(gè)系統(tǒng)的綜合治療,如糖尿病足的管理等,因此多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的配合更加重要。在傳統(tǒng)慢性傷口管理模式中,部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性傷口管理模式的相關(guān)知識(shí)更新存在滯后現(xiàn)象,對(duì)較為前沿的管理方法了解較少,因此培養(yǎng)?？漆t(yī)務(wù)人員也更為重要。同時(shí),傳統(tǒng)的慢性傷口管理模式中缺乏與病人深層次地交流,人文關(guān)懷缺失較嚴(yán)重,因此對(duì)病人病情的了解相對(duì)較少,對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的科普以及詳細(xì)指導(dǎo)有欠缺,均會(huì)在一定程度上影響病人康復(fù)進(jìn)程。

2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的慢性傷口管理模式

2.1 基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的慢性傷口管理模式的相關(guān)概念、形成背景和重要意義

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展及人民生活水平的不斷提高,慢性病發(fā)病率逐年提升,慢性傷口是慢性病的重要組成部分[6],其發(fā)生率也在逐年增加。慢性傷口主要是指由于各種感染、傷口內(nèi)異物膿液殘留等因素延緩傷口愈合進(jìn)程,傷口愈合時(shí)間超過4周的傷口[7]。慢性傷口涵蓋了多種不同類別的傷口,如糖尿病相關(guān)性傷口、壓力性損傷所致傷口及各種疾病所致的感染性傷口等[8]。研究表明,疾病相關(guān)性慢性傷口的發(fā)生率每年可達(dá)8%左右,復(fù)發(fā)率可達(dá)30%左右,并且具有極高截肢率,極大地加重了病人及家屬的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。

慢性傷口愈合緩慢、病程長,受到醫(yī)療資源及經(jīng)濟(jì)條件的制約,病人往往傷口好轉(zhuǎn)即出院,而院外大部分病人因缺乏專業(yè)護(hù)理及治療,易導(dǎo)致傷口惡化,使慢性傷口病人再入院治療,加重病人及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響病人身心健康[11-12]。部分學(xué)者對(duì)院外慢性傷口病人的護(hù)理服務(wù)需求進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查,結(jié)果顯示出院后慢性傷口病人對(duì)自身傷口的基本護(hù)理知識(shí)、傷口換藥后注意事項(xiàng)、慢性傷口的自我評(píng)估指導(dǎo)、慢性傷口并發(fā)癥的預(yù)防等方面存在較大需求[13]。因此,如何實(shí)現(xiàn)對(duì)院外慢性傷口病人的科學(xué)管理,促使病人傷口早期愈合,提升病人及家屬對(duì)慢性傷口的處理技能,提高院外慢性傷口病人的生活質(zhì)量,應(yīng)當(dāng)成為我們關(guān)注的重點(diǎn)問題。

近年來“互聯(lián)網(wǎng)+”不斷被應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),已經(jīng)形成了嶄新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局[14]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理”是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重要組成部分,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士,依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù),以“線上申請(qǐng),線下服務(wù)”的模式為主,為出院病人或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供護(hù)理服務(wù)[15]。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的慢性傷口管理模式是在信息化就醫(yī)背景下,依托“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”護(hù)理服務(wù)平臺(tái)的一種較為新穎的管理方法,該模式結(jié)合醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)內(nèi)容,將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)與社區(qū)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合,與社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士一起進(jìn)行慢性傷口病人的上門服務(wù)。目前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的應(yīng)用可體現(xiàn)在預(yù)約就診、健康管理、遠(yuǎn)程居家健康服務(wù)、遠(yuǎn)程護(hù)理病床、護(hù)理互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理教學(xué)等幾個(gè)方面[16]。如護(hù)士通過互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)平臺(tái)在護(hù)士站就可為病人辦理所有入院與出院手續(xù),提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提高病人就醫(yī)滿意度[17]。在居家遠(yuǎn)程健康服務(wù)方面,可利用微信、QQ等為出院病人提供遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)[18]。也有部分學(xué)者開發(fā)了健康應(yīng)用程序(APP)軟件,通過健康A(chǔ)PP軟件為出院病人提供健康管理相關(guān)信息,如健康教育視頻、自我管理資料及一些與疾病相關(guān)的文本圖像等[19]。有研究通過互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人病情變化,將數(shù)據(jù)及時(shí)傳遞到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),保存至云數(shù)據(jù)庫,嘗試建立不同年齡、性別病人的健康大數(shù)據(jù)[20]。目前國內(nèi)外關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”在慢性傷口管理中應(yīng)用的文獻(xiàn)相對(duì)較少,因此將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”應(yīng)用于院外慢性傷口病人管理方面有待進(jìn)一步研究,可以考慮結(jié)合城市醫(yī)共體建設(shè),建立慢性傷口病人的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”管理模式,促進(jìn)慢性傷口病人的早期愈合,減輕病人及家屬的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促進(jìn)病人身心健康,提高病人生活質(zhì)量。

2.2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的慢性傷口管理模式的國內(nèi)外現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

國內(nèi)對(duì)于慢性傷口的關(guān)注開始于20世紀(jì)90年代,慢性傷口的治療及護(hù)理場所主要集中在二級(jí)、三級(jí)甲等醫(yī)院[21]。目前慢性傷口的院外護(hù)理主要是通過電話、上門隨訪指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行慢性傷口管理[7],也有部分研究者將微博應(yīng)用于造口傷口病人的健康教育中,病人可通過發(fā)送私信、留言等與博主進(jìn)行交流來獲取護(hù)理傷口的專業(yè)指導(dǎo)[22]。同時(shí),部分院外慢性傷口病人通過定期到社區(qū)換藥來實(shí)現(xiàn)對(duì)傷口的定期管理,然而由于社區(qū)護(hù)理人員處理傷口的專業(yè)知識(shí)有限,致使慢性傷口的愈合過程延長,加重病人及家屬精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[23-24]。國內(nèi)慢性傷口病人的護(hù)理與國外比較相對(duì)落后,現(xiàn)階段多個(gè)歐美國家已成立國家傷口護(hù)理組織,進(jìn)而促進(jìn)傷口護(hù)理?？频牟粩喟l(fā)展[25]。國外研究表明,遠(yuǎn)程醫(yī)療在慢性傷口愈合過程中起重要作用[26],通過遠(yuǎn)程醫(yī)療可使居家慢性傷口病人接受到最佳護(hù)理服務(wù),提升病人傷口護(hù)理質(zhì)量。部分研究指出,護(hù)士上門指導(dǎo)可促進(jìn)病人慢性傷口愈合。

隨著互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的不斷深入應(yīng)用,國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中指出:“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)新模式新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)、蓬勃發(fā)展,健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)加快推廣應(yīng)用,在方便群眾看病就醫(yī)、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率、增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新動(dòng)能方面發(fā)揮了重要作用[3]。2019年國家衛(wèi)健委發(fā)布了《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》,該方案指出:居家高齡或失能老年人、慢性病病人、康復(fù)期病人等人群是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的重點(diǎn)對(duì)象,同時(shí)明確“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供主體是已取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),可依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)派出本機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,將護(hù)理服務(wù)從機(jī)構(gòu)內(nèi)延伸至社區(qū)、家庭[15]。因此,將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”應(yīng)用于慢性傷口病人的傷口管理中,建立慢性傷口病人“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”管理模式,以促進(jìn)院外病人慢性傷口早期愈合,減輕慢性傷口病人再入院率,促進(jìn)慢性傷口病人疾病康復(fù),同時(shí)進(jìn)一步提高院外慢性傷口病人生活質(zhì)量,減輕其家庭負(fù)擔(dān)格外重要。

2.3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的管理模式在慢性傷口管理中的應(yīng)用

首先組建多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì),包括臨床醫(yī)生、臨床護(hù)理專家、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等。隨后建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)平臺(tái),可通過當(dāng)?shù)匾延械摹盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院”護(hù)理服務(wù)平臺(tái)提供服務(wù),院外慢性傷口病人可通過網(wǎng)上預(yù)約下單獲取“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)。最后是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行,運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行資質(zhì)審核,當(dāng)?shù)匾讶〉冕t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的是有巡視服務(wù)的實(shí)體公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),信息部門協(xié)助提供互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)技術(shù),提供完善的軟硬件技術(shù)支持。平臺(tái)護(hù)理服務(wù)專家[27]需具備5年以上工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師及以上技術(shù)職稱,統(tǒng)一組織參與崗前培訓(xùn)。服務(wù)對(duì)象為區(qū)域城市醫(yī)共體所屬轄區(qū)內(nèi)的慢性傷口病人,護(hù)理服務(wù)專家通過對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行線上健康評(píng)估了解病人的基本情況,并提供線下相應(yīng)護(hù)理服務(wù)[28]。安全保障也是重點(diǎn)問題[29],病人安全和醫(yī)務(wù)人員的安全都不可忽視,醫(yī)院將統(tǒng)一對(duì)護(hù)理上門服務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)操作規(guī)范化培訓(xùn)及緊急處理應(yīng)對(duì)預(yù)案培訓(xùn)。同時(shí)提供相關(guān)硬件保障(配備4G護(hù)理記錄儀),記錄上門護(hù)理服務(wù)全過程,為護(hù)士安全提供保障。當(dāng)前主要的應(yīng)用為以區(qū)域城市醫(yī)共體建設(shè)為基礎(chǔ),“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”護(hù)理服務(wù)平臺(tái)為載體,結(jié)合醫(yī)院城市醫(yī)共體建設(shè),形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”慢性傷口管理模式,實(shí)現(xiàn)對(duì)院外傷口病人的科學(xué)管理,同時(shí)提升社區(qū)護(hù)理人員對(duì)慢性傷口的處理技能。

3 現(xiàn)階段面臨的困難

基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的管理模式在慢性傷口管理中應(yīng)用目前面臨的困難主要是在形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)方面。其次,區(qū)域醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的資源、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員和?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方案、多學(xué)科合作的程度、家庭對(duì)該模式的接受度以及該模式的推廣程度都是后續(xù)需要進(jìn)一步優(yōu)化的重點(diǎn)問題[30-32]。同時(shí),相關(guān)法律機(jī)制和配套制度的完善程度、安全問題、價(jià)格、信息安全等也是需要重點(diǎn)考察的部分。

4 小結(jié)與展望

基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的管理模式在慢性傷口管理中的初步應(yīng)用和完善有待進(jìn)一步討論。在未來該模式可以考慮和分級(jí)診療共同發(fā)展,完善相關(guān)信息發(fā)布和監(jiān)管制度,盡力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,優(yōu)化安全防護(hù)機(jī)制;也要注重多渠道宣傳,提高病人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的了解[33]。為醫(yī)共體范圍內(nèi)的院外慢性傷口病人的康復(fù)提供便利條件,促進(jìn)病人身心健康、最大限度幫助病人重返社會(huì)。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的慢性傷口管理模式應(yīng)用于醫(yī)共體范圍內(nèi)慢性傷口病人中可提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的相關(guān)知識(shí)及技能水平,增加知識(shí)儲(chǔ)備?；ヂ?lián)網(wǎng)和護(hù)理的高度融合與發(fā)展對(duì)我國醫(yī)療健康領(lǐng)域的供給側(cè)改革有促進(jìn)效果,可以滿足不同病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求,為實(shí)現(xiàn)提供高水平的醫(yī)療服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存,鼓勵(lì)創(chuàng)新的同時(shí)也要注意風(fēng)險(xiǎn)防范,通過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率,最大限度滿足不同層面人民群眾對(duì)健康服務(wù)的需求,為實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋和健康中國的目標(biāo)而努力。