梁偉

人體的代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)主要通過腸道、皮膚、呼吸道和泌尿道四大途徑排出，腸道排泄是慢性腎衰竭患者體內(nèi)毒素排出體外的重要通道。結(jié)腸透析是一種利用結(jié)腸生理學(xué)特性發(fā)展而來的技術(shù)，以人體自身的腸黏膜作為天然的透析膜，通過彌散和滲透原理，將含有中藥或其藥物的透析液持續(xù)或間斷地灌入患者結(jié)腸腔內(nèi)，達(dá)到清除機(jī)體代謝廢物和多余水分的治療目的。

結(jié)腸透析的起源

結(jié)腸透析源于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的中藥保留灌腸法?！搬t(yī)圣”張仲景撰寫的《傷寒雜病論·辨陽明病脈證并治》中記載：“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。”首次提出“豬膽汁灌腸法”。隨著我國中醫(yī)藥事業(yè)和透析技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸透析現(xiàn)已成為慢性腎衰竭的重要治療手段。結(jié)腸透析雖不能完全替代血液透析、腹膜透析及腎移植等治療方式，但具有操作簡單、花費(fèi)較少、并發(fā)癥少、保護(hù)殘存腎臟功能等特點(diǎn)，逐漸成為慢性腎臟病患者樂于接受的治療方式。

結(jié)腸透析的原理

腸黏膜具有半滲透特性，可選擇性吸收對機(jī)體有用的物質(zhì)，排出體內(nèi)毒素和尿素、肌酐等代謝廢物。在結(jié)腸腔內(nèi)建立起有效的透析治療系統(tǒng)，將透析液灌注入結(jié)腸，體內(nèi)毒素與透析液充分交換后，最終排出體外，以此達(dá)到清除毒素、糾正水／電解質(zhì)酸解平衡紊亂的治療目的。由于該療法對結(jié)腸中的糞便及排泄物進(jìn)行了較為徹底的清洗，可減少結(jié)腸黏膜對腸內(nèi)有毒物質(zhì)的重新吸收，減輕了腎臟的負(fù)擔(dān)。此外，采用中藥保留灌腸已被證實(shí)可以保留殘余腎功能，延緩腎功能進(jìn)展，對早中期慢性腎衰竭患者起到重要輔助治療作用。

結(jié)腸透析的適用人群及優(yōu)勢

結(jié)腸透析適用于早中期腎功能衰竭患者，或配合血透／腹透治療以減少透析次數(shù)、提高透析質(zhì)量。結(jié)腸透析尤其適用于合并便秘、大便干結(jié)、不全腸梗阻以及暫時無法接受其他透析治療的終末期腎病患者，具有安全、無創(chuàng)、費(fèi)用低、適應(yīng)面廣等治療顯著優(yōu)勢。需要警惕的是，嚴(yán)重心肺功能衰竭、難以控制的高血壓、結(jié)直腸癌等結(jié)腸結(jié)構(gòu)異常（結(jié)直腸術(shù)后、嚴(yán)重痔瘡、肛瘺）等患者不宜接受結(jié)腸透析治療。

結(jié)腸透析簡要治療步驟

1．腸道清洗根據(jù)病人的耐受程度，選擇適當(dāng)壓力進(jìn)行全結(jié)腸灌注，將結(jié)腸內(nèi)的宿便及腸內(nèi)毒素排出干凈，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜和藥物的接觸面積，為下一步的結(jié)腸透析、藥物灌腸建立一個良好的腸內(nèi)環(huán)境。

2．結(jié)腸透析在完成上述步驟的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥保留灌腸，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合治療。該階段將配制好的灌腸藥物從肛門注入灌腸后，保留30分鐘到1小時，讓透析液與腸道黏膜充分交換后再進(jìn)行排便。

結(jié)腸透析的注意事項

1．注意藥液的注入不同患者對結(jié)腸透析的耐受程度存在一定的差異，應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整透析液注入的速度和液體總量，減輕治療時引起的不適。

2．透析液的選擇在做結(jié)腸透析的時候，要根據(jù)季節(jié)以及個人的身體情況來調(diào)節(jié)藥液的溫度，選擇透析液中溶質(zhì)的配比。

3．注意不良反應(yīng)結(jié)腸透析治療過程中可能會出現(xiàn)心律失常、腹痛、出血以及感染等問題。當(dāng)患者出現(xiàn)不適感時應(yīng)立即停止治療，并根據(jù)情況進(jìn)行救治。

總之，結(jié)腸透析治療是終末期腎臟病患者血液透析、腹膜透析等治療方式以外的重要補(bǔ)充療法，通過結(jié)腸透析可以減少透析次數(shù)，提高透析療效，改善便秘等癥狀。中藥結(jié)腸透析療法極大發(fā)揮了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)保守治療尿毒癥的優(yōu)勢，是中西醫(yī)結(jié)合診療的特色項目，為治療慢性腎衰竭患者提供了更多的治療選擇。