胡繼佳 彭撰 梁偉

透析者在飲食和生活中需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的建議，控制水分、蛋白質(zhì)、鈉和磷的攝人，注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分，保持適量鍛煉，管理心理健康，并定期接受透析治療和相關(guān)檢查，以維持身體健康和提高生活質(zhì)量，下文將簡(jiǎn)述具體事項(xiàng)。

生活注意事項(xiàng)

保持良好的生活習(xí)慣是保證透析效果的關(guān)鍵。要規(guī)律透析、定期復(fù)查、清淡飲食、戒煙酒、不熬夜等。

1．規(guī)律透析接受透析治療的患者，腎臟已經(jīng)近乎失去功能，因此必須通過(guò)長(zhǎng)期、規(guī)律透析來(lái)使體內(nèi)的毒素維持在合理的水平。一般情況下，血液透析患者每周需透析2～3次，腹膜透析患者按照醫(yī)囑進(jìn)行每日透析，以保證透析充分性，提高患者治療效果和生存質(zhì)量。

2．控制血壓過(guò)高的血壓增加患者心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，透析患者需每日測(cè)量血壓，視血壓情況調(diào)整降壓藥物或透析方案。

3．改善貧血狀態(tài)慢性腎衰竭患者往往存在不同程度的貧血，表現(xiàn)為面色或指甲或口唇發(fā)白、呼吸困難、易疲勞、頭暈、睡眠不好、心慌等。如確診貧血，需要在醫(yī)生的評(píng)估指導(dǎo)下使用一些改善貧血藥物，如使用促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸等。

4．定期檢查盡可能每1～3個(gè)月復(fù)查一次腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、鐵代謝、凝血功能、甲狀旁腺激素等基本檢查，每半年復(fù)查一次輸血前病原等，以評(píng)估透析效果。

5．限制食鹽的攝入由于鹽會(huì)加重患者的口渴感，飲水量增加導(dǎo)致水負(fù)荷過(guò)重，透析患者每日食鹽攝人不要超過(guò)2克，最低的標(biāo)準(zhǔn)是平日所吃的食鹽分量的一半。

6．控制飲水量過(guò)多的飲水會(huì)使患者在透析期間體重增長(zhǎng)，這將加重心臟的負(fù)擔(dān)，使得血壓也難以有效地控制，并且會(huì)加大超濾量；而過(guò)度的超濾很容易出現(xiàn)抽搐、低血壓甚至休克。因此，透析患者應(yīng)盡量控制飲水量，減少攝入稀飯、西瓜等含水量過(guò)多的食物。

7．保護(hù)透析通路透析通路是患者“生命線”，患者應(yīng)經(jīng)常觀察內(nèi)瘺的搏動(dòng)和血管震顫情況，保持皮膚清潔，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，注意穿刺處保持干燥。如出現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)或沿內(nèi)瘺走向血管有紅、腫、熱、痛或有分泌物等，應(yīng)及時(shí)就診。

此外，透析過(guò)程中應(yīng)注意穿刺側(cè)手臂不要過(guò)度彎曲，避免因體位變換而導(dǎo)致穿刺針刺破血管引起皮下出血；拔針后以點(diǎn)狀壓迫止血，特別要注意，避免包扎過(guò)緊或壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起血管通路閉塞。透析結(jié)束的當(dāng)天不做血管充盈鍛煉，不要用該側(cè)上肢提重物，防止用力后穿刺點(diǎn)再度出血。一旦發(fā)生出血，不要緊張，繼續(xù)壓迫直至止血。服用降壓藥者需監(jiān)測(cè)血壓，血壓過(guò)低容易導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，但禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓．靜脈穿刺。

飲食注意事項(xiàng)

透析患者應(yīng)注意均衡飲食，保障每日蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等的攝入，以滿足身體的營(yíng)養(yǎng)需求，總體原則是低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控磷控鉀，注意必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1．控制水分?jǐn)z入

透析患者的腎功能喪失，難以有效排除體內(nèi)多余水分，因此需要嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，避免短時(shí)間內(nèi)飲用大量液體，同時(shí)要控制含水量高的食物。一般原則為：總量最好控制在每日1000～2000毫升以內(nèi)。每周透析3次者，每日攝取量約為500毫升加尿量；每周透析治療2次者，每日攝水量為300毫升加尿量；每周透析一次者，每日攝水量為100毫升加尿量。

【水分控制的小技巧】

茶、啤酒、菜湯、牛奶、果汁及水果等含有大量水分，進(jìn)食時(shí)應(yīng)考慮其中所含的水分。透析前血液含氮廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以少量飲水緩解癥狀。盡量少吃腌制品及加工品，尤其是食鹽、味精等調(diào)料較多的加工品。可將每日的飲水量平均分配，用固定容器裝好后，凍成冰塊，口渴時(shí)含在口中，讓冰塊慢慢融化。稍微口渴時(shí)，用棉花棒潤(rùn)濕嘴唇或漱口。十分口渴時(shí)，再小口喝水。嘗試做輕度運(yùn)動(dòng)，盡可能使身體保持活動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)排汗，減輕想喝水的感覺(jué)。每天早晚稱量體重，評(píng)估每日水分?jǐn)z取是否過(guò)多，根據(jù)體重調(diào)整進(jìn)水總量，同時(shí)減少菜湯、肉湯、多汁水果的攝取，必要時(shí)增加透析次數(shù)。

2．保障足夠的熱

透析患者熱量攝入要充足，每日熱量需求依個(gè)人體重、活動(dòng)量而定，每公斤干體重需要30～35千卡的熱量。選擇小體積、高營(yíng)養(yǎng)密度的食物，少量多餐。充足熱量可提供身體能源，保持健康體重及防止肌肉萎縮。

3．控制蛋白質(zhì)攝入

透析患者的腎臟不能有效分解和排除蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，過(guò)多的蛋白質(zhì)攝人會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。在透析治療期間，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況限制蛋白質(zhì)的攝入量，并選擇高生物價(jià)值的蛋白質(zhì)來(lái)源，如乳制品、雞蛋、魚(yú)類等。透析患者一天蛋白質(zhì)需求量約為1.2～1.3克／千克體重，以動(dòng)物蛋白質(zhì)中的蛋、奶、肉、魚(yú)等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，必要時(shí)加用儀一酮酸以補(bǔ)充必需氨基酸，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

4．控制鈉攝入

高鈉攝入會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留和血壓升高，因此透析患者需要限制高鈉食物的攝人，如腌制品、罐頭加工食品、咸菜等。鹽、味精、豆瓣醬、番茄醬、烏醋、味噌等調(diào)味料含鈉較高，需酌量減少烹調(diào)用調(diào)味料。此外，應(yīng)避免使用以鉀替代鈉的低鈉鹽、無(wú)鹽醬油、薄鹽醬油等，減少高鉀血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5．控制磷攝入

透析患者的腎臟難以有效排除體內(nèi)多余磷，過(guò)多的磷攝入會(huì)導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂和骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨病變。因此，應(yīng)限制高磷食物的攝入，如奶酪、堅(jiān)果等。定期監(jiān)測(cè)血磷水平，控制在2.5～4.5毫克／分升。透析高磷患者需使用磷結(jié)合劑。

6．血鉀的控制

尿液<1000毫升／天或高鉀血癥（K>5.1毫摩爾／升）患者，需減少進(jìn)食香蕉、橘子等高鉀蔬果。蔬菜在食用前，可將蔬菜切小段以水滾燙后，撈起瀝干再進(jìn)行拌炒。此外，避免吃生菜沙拉、生魚(yú)片、水果干、蔬菜干，且不宜飲用果汁和濃縮湯汁、菜湯。

7．補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)

透析患者由于透析過(guò)程中的廢物清除，容易出現(xiàn)維生素和礦物質(zhì)的缺乏。注意依據(jù)具體情況補(bǔ)充合適的維生素和礦物質(zhì)。

8．避免咖啡因和酒精

咖啡因和酒精都會(huì)加重透析患者的腎臟負(fù)擔(dān)，且影響睡眠。應(yīng)盡量避免攝入運(yùn)動(dòng)飲料等刺激性的飲品。

9．貧血患者要攝取足夠的造血營(yíng)養(yǎng)素

腎性貧血患者應(yīng)注意補(bǔ)充含鐵高的食物。動(dòng)物源性二價(jià)鐵的吸收率比較好，如豬血、鴨血、肝臟、內(nèi)臟、牛羊肉等。此外，維生素C、葉酸、維生素B6、維生素Bl2也是造血的重要元素。

健康生活方式對(duì)保障透析患者治療效果尤為重要，患者在規(guī)律透析的同時(shí)，需要重視保障能量攝人及必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，重視液體量、鈉、鉀、磷攝入限制，堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)和定期復(fù)查，防范并發(fā)癥的發(fā)生。良好的生活習(xí)慣將助力透析患者享受多彩生活。