邵春益

“紅眼”之一：結(jié)膜充血

通常我們說的“紅眼”是指結(jié)膜充血，眼科門診最常見的就診原因之一。結(jié)膜是覆蓋于白色眼球壁的半透明黏膜，其下有縱橫交錯(cuò)的毛細(xì)血管、微動(dòng)脈和微靜脈構(gòu)成血管網(wǎng)絡(luò)，這些血管的正常直徑從5～70微米不等（接近或小于一根頭發(fā)絲粗細(xì)），血液流速0.52～3.26毫米／秒。各種病因，如季節(jié)性過敏原、眼部感染、疲勞，甚至系統(tǒng)性疾病，都可引起微血管擴(kuò)張，導(dǎo)致結(jié)膜充血。在病理情況下，微血管壁通透性增高，一部分血漿蛋白質(zhì)濾過進(jìn)入組織液，組織液膠體滲透壓升高，組織液生成增多，就會(huì)引起結(jié)膜水腫。這是一個(gè)炎癥反應(yīng)的過程，感染和非感染原因都可引起。

非感染原因包括過敏性結(jié)膜炎、干目艮、點(diǎn)前列腺素眼藥水降目艮壓（50%會(huì)有眼紅），還有接觸其他刺激性的東西如含氯的水、化妝品、化學(xué)物質(zhì)、吸煙、環(huán)境污染等，都可能引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致“紅眼”?？藜t了眼，發(fā)燒時(shí)眼睛很紅，熬夜后第二天眼睛布滿紅血絲，是因?yàn)闀簳r(shí)性結(jié)膜微血管擴(kuò)張引起，不必恐慌，一旦情緒穩(wěn)定、燒退和充分休息后就會(huì)好轉(zhuǎn)。感染原因包括細(xì)菌和病毒感染，這些疾病引起的紅眼，需要及時(shí)藥物治療。

以下介紹兩個(gè)門診最常見的結(jié)膜充血性質(zhì)的“紅眼”疾病。

1．過敏性結(jié)膜炎每年春天花粉季，“眼睛又紅又癢”就診的人數(shù)就會(huì)明顯增加。過敏性結(jié)膜炎是引起紅眼的最主要原因之一。在過敏性結(jié)膜炎中，導(dǎo)致微血管擴(kuò)張的因素主要是組胺，組胺與微血管內(nèi)皮細(xì)胞H1受體結(jié)合后，產(chǎn)生局部擴(kuò)血管物質(zhì)一氧化氮，使血管平滑肌舒張，血管擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為雙眼紅、流淚、瘙癢，一般沒有分泌物；體征可見結(jié)膜充血，翻開眼瞼，可見瞼結(jié)膜面乳頭狀凸起，甚至像鋪路石樣，更嚴(yán)重者結(jié)膜水腫；往往還伴有打噴嚏等鼻炎癥狀。常見過敏原包括花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑等。發(fā)生過敏性結(jié)膜炎時(shí)，首先要避開過敏原或去除過敏原。眼癢不能用手揉，但可以冷敷，減輕結(jié)膜充血和水腫。到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)開具抗過敏眼藥水，如肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉等）、抗組胺類眼藥水（依美斯汀等）或聯(lián)合制劑（奧洛他定等），點(diǎn)眼后可以抗過敏止癢。嚴(yán)重者可以口眼抗組胺藥物。臨床研究發(fā)現(xiàn)，局部點(diǎn)抗組胺眼藥水，可以明顯減輕過敏引起的結(jié)膜充血，但閉角型青光眼患者慎用。

2．紅眼病通常是指急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，表現(xiàn)為眼睛很紅，早上醒來眼皮被分泌物粘在一起，多見于春秋季，常見于游泳后、戴隱形眼鏡后，由細(xì)菌感染眼部引起。當(dāng)結(jié)膜被病原體侵入時(shí)，結(jié)膜血管會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的反應(yīng)，立即分泌促炎細(xì)胞因子，誘導(dǎo)產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)如一氧化氮等，導(dǎo)致結(jié)膜微血管舒張，通透性增加；隨后血管內(nèi)的炎癥細(xì)胞從血管進(jìn)入結(jié)膜深層，對(duì)這些病原體進(jìn)行反擊，進(jìn)一步加重充血和炎癥。“紅眼病”發(fā)病急，3～4天達(dá)高峰，以后逐漸減輕，是一個(gè)白限性疾病，病程一般在10～14天。雖然是自限性疾病，但仍建議第一時(shí)間到眼科就診。醫(yī)生一般會(huì)用一根棉簽拭子蘸取眼睛分泌物或淚液，做病原微生物檢測(cè)，并開具抗生素眼藥水。這個(gè)時(shí)候眼睛需要好好休息，并規(guī)律頻點(diǎn)眼藥水（左氧氟沙星、妥布霉素滴眼液等），進(jìn)行抗菌治療?！凹t目艮病”具有傳染性，但民間傳聞“看一眼就會(huì)被傳染”的說法是不正確的。“紅眼病”的傳染途徑主要是通過患眼分泌物污染的手、毛巾、臉盆、水源等接觸傳播。得了“紅眼病”要做好自我隔離，避免傳染給別人，不去游泳池等公共場(chǎng)合；勤洗手，不用手揉眼睛，患眼用棉簽蘸水清洗，與健眼不用同一毛巾，防止健眼感染；疾病期間停戴角膜接觸鏡，直到癥狀緩解至少48小時(shí)后，才能戴角膜接觸鏡。醫(yī)務(wù)人員檢查患者后要更換手套、洗手，消毒檢查過的裂隙燈和診臺(tái)，防止交叉感染，并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門傳報(bào)。

“紅眼”之二：結(jié)膜下出血

另一種常見“紅眼”是結(jié)膜下出血。球結(jié)膜下微血管或毛細(xì)血管破裂可引起結(jié)膜下出血，表現(xiàn)為眼白處片狀鮮紅色出血灶，與揉眼、劇烈咳嗽、外傷、結(jié)膜炎、高血壓等有關(guān)。由于結(jié)膜下是疏松組織，出血后血液會(huì)逐漸擴(kuò)散，范圍慢慢變大，但顏色會(huì)逐漸變淡，一般1～2周結(jié)膜下出血才能完全被吸收。出血后的48小時(shí)內(nèi)建議局部冷敷，止血消腫。48小時(shí)后可以40℃溫敷，一天兩次，每次10分鐘，促進(jìn)血塊吸收。一周內(nèi)盡量眼睛不進(jìn)水，局部點(diǎn)抗生素眼藥水，防止感染。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C，可以增加血管韌性，防止再次出血。有高血壓者要監(jiān)測(cè)血壓變化。反復(fù)出血者，需要做全身檢查。

“紅眼”就像紅色信號(hào)燈，往往是機(jī)體的警示信號(hào)，告知主人目艮睛不舒服了，需要休息。如果休息后仍不能緩解，需要到眼科就診，排查紅眼病因，并及時(shí)治療。

答疑解惑

疑問1：市面上消紅眼藥水能否常用

解答“紅眼”的病理特點(diǎn)就是結(jié)膜微血管擴(kuò)張。市面上消紅H艮藥水中多含有萘甲唑啉，是一種ａ1／ａ2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以起到收縮血管的作用。這類眼藥水點(diǎn)眼后起效快，去紅效果好，但維持時(shí)間短，停藥后容易反彈，最主要的是治標(biāo)不治本。而且眼藥水中常含有防腐劑，如苯扎溴銨，會(huì)改變結(jié)膜的表面穩(wěn)態(tài)，長(zhǎng)期應(yīng)用反而會(huì)加重結(jié)膜充血，并對(duì)角膜上皮有毒性作用。因此，建議眼科就診后在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，從病因上進(jìn)行治療。

疑問2：“紅眼”時(shí)飲食要注意什么

解答紅眼期間，宜補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C，增強(qiáng)免疫力。忌辛辣飲食，忌發(fā)熱食物，如羊肉、龍日艮等。

疑問3：“紅眼”伴有畏光或眼睛疼痛時(shí)該怎么辦

解答這種情況一般比較嚴(yán)重，需要立即到醫(yī)院檢查，排查角膜炎、青光眼、虹膜睫狀體炎等疾病。

疑問4：如何預(yù)防“紅眼”

解答早睡早起，養(yǎng)成良好生活作息習(xí)慣。平時(shí)勤洗手，不用手揉眼睛。游泳戴游泳眼鏡，防止泳池水中細(xì)菌感染眼睛。隱形眼鏡定期換，護(hù)理液保持潔凈，不長(zhǎng)時(shí)間戴隱形眼鏡，不戴隱形眼鏡過夜。有過敏體質(zhì)的人盡量避免去花粉多的公園等場(chǎng)所，避開過敏原。對(duì)塵螨過敏者則要定期洗曬床單被套毛巾，不蒙被子睡覺，孩子不鉆窗簾里玩耍。高血壓患者要規(guī)律服藥，控制血壓。