林小婷 易良杰

摘要：目的 觀察中藥定向透藥療法治療癌性腸梗阻的臨床療效。方法 選取56例癌性不完全性腸梗阻患者，分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用神闕、中脘及雙天樞穴位進(jìn)行中藥定向透藥治療，2周后對(duì)比2組患者痛嘔脹閉四大典型癥狀緩解率。結(jié)果 治療組臨床癥狀緩解時(shí)間與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率為89.28%，對(duì)照組為78.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥定向透藥療法治療癌性腸梗阻臨床效果確切，有效減輕臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：癌性腸梗阻；中藥定向透藥；穴位

中圖分類(lèi)號(hào)：R574.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2023）09-0001-03

相關(guān)文獻(xiàn)及臨床研究表明，約5%～43%晚期消化道腫瘤或腹腔轉(zhuǎn)移患者發(fā)生癌性腸梗阻［1］，主要因?yàn)槟[瘤壓迫或腸道阻塞，引起腸腔狹窄，導(dǎo)致通過(guò)障礙，從而出現(xiàn)痛、嘔、脹、閉癥狀，患者無(wú)法正常進(jìn)食，繼而誘發(fā)機(jī)體電解質(zhì)平衡紊亂、腸壁缺血缺氧、壞死，甚者危及生命，生活質(zhì)量和治療依從性都受到較大的影響［2］?，F(xiàn)代西醫(yī)治療常以禁食、胃腸減壓等支持治療為主，重癥或保守治療無(wú)效的患者則采取手術(shù)治療。近年來(lái)大量臨床資料顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療能有效的解除梗阻，解決當(dāng)前西醫(yī)常規(guī)治療的局限性。選取本院腫瘤科住院的56例癌性腸梗阻患者，采用中藥定向透藥療法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各28例，均經(jīng)病理活檢分期為Ⅲ-Ⅳ期的惡性晚期消化道腫瘤或腹腔轉(zhuǎn)移發(fā)生腸梗阻患者，其中治療組男12例，女16例；年齡為35～73歲，平均年齡 61.5 歲。對(duì)照組男10例，女18例；年齡為38～71歲，平均年齡62.6歲。2組患一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中西醫(yī)結(jié)合胃腸病學(xué)》［3］擬定，患者具備明確腫瘤病史和腹腔轉(zhuǎn)移證據(jù)，且無(wú)腹部手術(shù)及或重大外傷史；存在痛、嘔、脹、閉四大臨床癥狀，且符合癌性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，查體見(jiàn)腹部膨隆，壓痛，腸鳴音每分鐘>6次以上或<3次等，腹部DR提示腸腔氣液平面及腸管明顯擴(kuò)張。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 局部皮膚存在破潰、感染，及安裝起搏器者。

1.4 治療方法 1周為1個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.4.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥芒硝定向透藥于神闕、中脘及雙天樞穴位，芒硝粉5 g溶于水與溶成10 mL芒硝藥水，將藥液注入大小約6 cm×5 cm無(wú)菌紗塊上，四塊紗布分別含2.5 mL芒硝溶液，再將芒硝溶液紗塊套置于電極板內(nèi)側(cè)，電極片緊貼神闕、中脘及雙天樞穴，嚴(yán)格依照中醫(yī)定向藥透儀（產(chǎn)自桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司的WND-ZZ-2TD中醫(yī)定向透藥治療儀）使用說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)流程操作，每穴時(shí)間持續(xù)25 min，強(qiáng)度以患者可耐受度為度，每日2次，連續(xù)應(yīng)用2周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］，顯效為胃腸功能恢復(fù)，腸梗阻癥狀、體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，腹部 X 線提示腸腔氣液平面消失；有效為胃腸功能部分恢復(fù)，腸梗阻癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，腹部 X 線平片顯示液平面減少；無(wú)效為癥狀、體征未改善甚至加重，腹部X 線平片提示液平面未減少。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組患者療效比較 見(jiàn)表2。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 治療過(guò)程中2 例患者局部皮膚發(fā)生輕度翻紅，予外用藥物后癥狀可明顯好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)后續(xù)治療。

3 討論

縱觀現(xiàn)狀，癌性腸梗阻多因原發(fā)消化道惡性腫瘤或術(shù)后復(fù)發(fā)引起，在臨床中發(fā)病率較高，也可由腹盆腔惡性腫瘤壓迫或侵犯腸道所致［5］，但因年齡、體質(zhì)等因素，患者常不能耐受外科手術(shù)，多選取常規(guī)保守治療方法，但臨床療效欠佳。因此，近年來(lái)各醫(yī)家對(duì)于癌性腸梗阻的治療方法不斷進(jìn)行新的探索，有研究顯示奧曲肽可以抑制多種胃腸內(nèi)激素的分泌，抑制水、電解質(zhì)分泌，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)液體平衡，同時(shí)可減緩胃腸道運(yùn)動(dòng)以減輕臨床癥狀［6］。中醫(yī)藥治療癌性腸梗阻的相關(guān)研究更是不斷涌現(xiàn)，臨床療效顯著，且具有副作用小，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，患者更易接受。

腸梗阻屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“腹脹”、“腸結(jié)”等范疇，六腑“以通為用，以降為順”，尤以大腸為最，故腸梗阻治療始終以“通泄”為治療法則，大腸為“傳道之官”，主傳道糟粕和吸收津液，呈現(xiàn)實(shí)而不滿的生理特性。腸結(jié)多因氣機(jī)壅滯，瘀血內(nèi)停，濕邪中阻，燥屎內(nèi)結(jié)等因素，引起胃腸通降失常，壅塞不通，發(fā)為本?。?-9］。中藥定向透藥聯(lián)合穴位療法具備兩大優(yōu)勢(shì)：一是電力溫和，操作簡(jiǎn)單，易備患者接受，且可行性高，二是藥穴結(jié)合，防治功效兼具，芒硝透藥神闕、中脘及雙天樞穴便可達(dá)到溫通經(jīng)脈、瀉下通便之功效。神闕穴位于腹之中部，與任督二脈相表里，內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑，外通四肢百骸，具有轉(zhuǎn)樞上下，通經(jīng)脈調(diào)臟腑之功效［10］。此外，臍部皮膚較薄，臍下有豐富的毛細(xì)血管，神經(jīng)敏感度較強(qiáng)，不僅可通過(guò)神經(jīng)反射引起腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，而且外用藥物更易透入吸收并能較快進(jìn)入血液循環(huán)，起效迅速［11-14］。明代醫(yī)者蒔認(rèn)為天樞為天地二氣交接，而天樞穴為人體中下二焦之氣出入升降的樞紐，即是大腸之募穴，又為胃經(jīng)腧穴，兼具疏通大腸、調(diào)中和胃之功，國(guó)醫(yī)大師呂景山教授治療大腸病癥時(shí)多以天樞穴為經(jīng)驗(yàn)要穴，臨床療效確切。中脘為八會(huì)穴之腑會(huì)，又是胃經(jīng)募穴，主治胃脘疼痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，三穴合用行氣通腑之功更著，配合瀉下通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥之芒硝，可有效暢通腸腑內(nèi)壅塞之氣機(jī)，現(xiàn)代藥理研究表明富含硫酸鈉，對(duì)腸道及脾臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有較為明顯的刺激作用，增強(qiáng)了其吞噬能力，從而兼有腸道抗炎的功效。中藥定向透藥配合穴位的主要機(jī)理是利用直流電脈沖消除細(xì)胞膜極化的原理，將芒硝溶液透過(guò)生物膜直達(dá)病所，在腧穴局部保持較高的藥物濃度，加之電力的溫?zé)岽碳?，可加速藥物的吸收，直接到達(dá)大腸，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，縮短肛門(mén)排氣及留置胃管的時(shí)間，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，發(fā)揮藥物與穴位雙重防治作用。本臨床研究中，治療組10例患者顯效，15例有效，總有效率高達(dá) 89.28%，對(duì)照組總有效率 78.57%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明中藥芒硝定向透藥神闕、中脘及雙天樞穴位療法聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)療法治療癌性腸梗阻更能迅速緩解患者的臨床癥狀，減輕腸道損傷，提高療效，為患者后續(xù)治療贏得機(jī)會(huì)和信心。傳統(tǒng)針刺穴位療法一定程度上屬有創(chuàng)侵入性操作，存在感染風(fēng)險(xiǎn)，患者亦存在恐懼心理，中藥定向透藥操作簡(jiǎn)單易于上手，屬無(wú)創(chuàng)操作，患者可接受度高。綜上，中藥定向透藥聯(lián)合穴位療法為癌性腸梗阻患者提供了一個(gè)有效的治療手段，簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，值得臨床推廣。

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