王慧霞,劉聰,徐佳麗,王梁,熊建萍,盧金逵*

(1. 麗水職業(yè)技術學院旅游與健康學院,浙江 麗水 323000;2.江西師范大學體育學院,江西 南昌 330006;3.上饒師范學院體育學院,江西 上饒 334000;4. 贛南醫(yī)學院康復學院,江西贛州341000;5.江西財經(jīng)大學體育學院,江西南昌330013)

隨著社會競爭的日益激烈,人們的生活壓力不斷加大,睡眠障礙成了非常普遍的現(xiàn)象,據(jù)有關資料統(tǒng)計顯示,全球有近1/4的人被睡眠障礙所困擾[1],我國約有3億人存在睡眠問題,患有失眠癥狀人數(shù)為調查人數(shù)的67.24%[2]。受學業(yè)和就業(yè)雙重壓力的影響,20.4%～38.2%的大學生被試者存在睡眠問題[3]。許多研究表明,長時間睡眠障礙會導致人體免疫力下降[4],從而引發(fā)疾病[5－6],同時還容易引起焦慮、抑郁[7]等心理問題,嚴重危害人們的身心健康。不少研究認為,睡眠問題受生活中的壓力和有關負性事件影響[8－9],也有研究表示睡眠問題與不良行為方式(如長時間的視屏時間、經(jīng)常性的飲料外賣消費等)有關聯(lián)[10－12]。本研究對高校大學生生活行為方式進行調查,分析大學生吸煙飲酒行為及運動不足與睡眠狀況的關聯(lián),為改善大學生睡眠問題提供理論支持。

1 研究對象和方法

1.1 對象

采用隨機整群分層抽樣法,于2020年12月抽取江西、福建、湖北三省的上饒師范學院、贛南師范大學、江西財經(jīng)大學、泉州醫(yī)學高等?？茖W校、福建技術師范學院、長江大學6所學校的大一至大四學生進行調查。采用電子調查問卷,共調查了9 965 名大學生,排除無效問卷后,回收有效問卷9 779 份,問卷有效率98.13%。正式調查對象中,男生4 282人(43.8%),女生5 497人(56.2%)。調查經(jīng)過研究對象本人的同意,并簽署《知情同意書》。本研究經(jīng)過贛南醫(yī)學院倫理委員會審查和批準(批準號:2020358)。

1.2 方法

1.2.1 問卷內容問卷內容主要為個人基本信息(性別、年齡、戶籍和年級等)、家庭基本情況(父母職業(yè)、父母學歷)、營養(yǎng)狀況(消瘦、正常、超重、肥胖)、吸煙行為(是否吸煙)、飲酒行為(是否飲酒)、睡眠狀況(是否嗜睡、是否失眠、睡眠質量是否良好)、體力活動情況。吸煙行為的界定:平均每天吸煙1支以上,連續(xù)或累計6個月;飲酒行為的界定:平均每天喝酒1杯以上,連續(xù)或累計6個月;運動充足的界定:每周應進行至少150～300分鐘的中等強度有氧身體活動,或至少75～150分鐘的高強度有氧身體活動[13]。問卷主體部分的克隆巴赫系數(shù)(Cronbachα)系數(shù)為0.87。

1.2.2 問卷調查內容

1.2.2.1 睡眠狀況

1.2.2.1.1 嗜睡癥狀

嗜睡癥狀評定采用愛潑沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)[14],量表評估調查對象日間不同程度的嗜睡情況,共包含8項條目,選項分為“從不瞌睡”“輕度可能”“中度可能”“重度可能”四個等級,分數(shù)分別為0分、1分、2分、3分。得分越高表示嗜睡程度越嚴重。本研究將總分7～24分評定為存在嗜睡現(xiàn)象(是否嗜睡,是),0～6分評定為無嗜睡現(xiàn)象(是否嗜睡,否),Cronbachα系數(shù)為0.81。

1.2.2.1.2 失眠癥狀

失眠癥狀評定采用失眠嚴重程度指數(shù)量表(Insomnia Severity Index,ISI)[15],量表評估患者失眠嚴重程度和白天機能的狀況,總共包括7項條目,得分越高表示失眠程度越嚴重。本研究將總分8～28分評定為存在失眠癥狀(是否失眠,是),將0～7分評定為無失眠癥狀(是否失眠,否),Cronbachα系數(shù)為0.80。

1.2.2.1.3 睡眠質量情況

睡眠質量評定選用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表[16](Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),量表評估調查對象夜間睡眠質量,量表由18項條目組成,通過各條目計算總分,總分越高表示睡眠質量越差。本研究將總分為0～5分評定為睡眠質量良好(睡眠質量是否良好,是),6～21分評定為睡眠質量差(睡眠質量是否良好,否),Cronbachα系數(shù)為0.87。

1.2.2.2 體力活動情況

體力活動水平測量采用國際體力活動問卷(International Physical Activity Questionnaire,IPAQ)[17],共7項條目,根據(jù)問卷標準分別評估調查對象低、中、高強度體力活動水平。

1.3 質量控制

調查員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓和考核的高校體育學院教師和學生擔任。調查問卷由學生課后在教室集中填寫,填寫時間為15分鐘左右,調查人員隨時解答學生提問,學生把填寫完的問卷交給調查員檢查后用手機在線提交問卷。

1.4 統(tǒng)計學分析

從問卷星后臺將數(shù)據(jù)以EXCEL格式下載,排除無效數(shù)據(jù)后導入SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析。采用χ2檢驗比較不同人口學變量、吸煙行為、飲酒行為、運動不足與睡眠狀況(嗜睡癥狀、失眠癥狀、睡眠質量)的相關性。運用Logistic回歸分析研究睡眠狀況與吸煙、飲酒行為及運動不足的關聯(lián)性。因變量賦值:是否嗜睡(1＝是,2＝否);是否失眠(1＝是,2＝否);睡眠質量是否良好(1＝是,2＝否)。自變量賦值:是否運動不足(1＝是,2＝否);是否飲酒(1＝是,2＝否);是否吸煙(1＝是,2＝否)。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 不同人口學特征的大學生不良睡眠狀況檢出率比較

在9 779名大學生中,嗜睡癥狀檢出率為77.32%(7 561/9 779)、失眠癥狀檢出率為49.47%(4 838/9 779),不良睡眠質量檢出率為28.99%(2 834/9 779),不良睡眠狀況與性別(是否嗜睡,是否失眠)、年級(是否睡眠質量良好,是否失眠)、母親職業(yè)(是否失眠)、營養(yǎng)狀況(是否失眠)均存在顯著性差異(P＜0.05)(表1)。

表1 不同人口學特征大學生不良睡眠狀況檢出率比較

2.2 大學生不良睡眠狀況與吸煙飲酒行為及睡眠不足的檢出率比較

9 779 名大學生自評報告顯示,不良生活方式報告率分別為吸煙行為8.83%(863/9 779)、飲酒行為16.85%(1 648/9 779)、運動不足42.01%(4 108/9 779),其中運動不足報告率最高(表2)。三種生活方式(吸煙行為、飲酒行為、運動不足)均與不良睡眠狀況存在關聯(lián),其中是否吸煙與是否睡眠質量良好存在顯著性差異(χ2＝11.85,P＜0.01),是否飲酒與是否失眠、是否睡眠質量良好存在顯著性差異(是否失眠,χ2＝15.42,P＜0.01;是否睡眠質量良好,χ2＝30.16,P＜0.01),是否運動不足與三種不良睡眠狀況均存在統(tǒng)計學意義,差異具有顯著性(是否嗜睡,χ2＝4.27,P＜0.05;是否失眠,χ2＝47.75,P＜0.01;是否睡眠質量良好,χ2＝4.33,P＜0.05)(表2)。

表2 大學生不良睡眠狀況與吸煙飲酒行為及睡眠不足的檢出率比較

2.3 大學生睡眠狀況與吸煙飲酒行為及睡眠不足的Logistic回歸分析

將單因素分析中與睡眠狀況存在顯著差異的變量納入回歸模型進行分析。控制相關因素后,分別以是否嗜睡、是否失眠、是否睡眠質量良好(1＝是,2＝否)為因變量,以是否運動不足、是否飲酒、是否吸煙(1＝是,2＝否)為自變量進行Logistic回歸分析,結果顯示,是否運動不足與是否嗜睡成負相關(OR＝0.88,95%CI＝0.80～0.97,P＜0.01);是否運動不足(是否失眠,OR＝1.30,95%CI＝1.19～1.41;是否睡眠質量良好,OR＝1.14,95%CI＝1.04～1.25,P＜0.01)、是否飲酒(是否失眠,OR＝1.39,95%CI＝1.24～1.55;是否睡眠質量良好,OR＝1.34,95%CI＝1.18～1.52,P＜0.01)與是否失眠、是否睡眠質量良好均呈正相關(表3)。

表3 大學生睡眠狀況與吸煙飲酒行為及睡眠不足的Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示,6所高校大學生普遍存在睡眠問題。單因素分析顯示,嗜睡、失眠癥狀的發(fā)生與性別存在關聯(lián),女性嗜睡和失眠癥狀的檢出率(嗜睡79.5%,失眠51.7%)均高于男性(嗜睡74.5%,失眠46.6%),結果與海辛(Hysing)等[18]的研究一致。大學生失眠癥狀、睡眠質量與年級存在關聯(lián),大四年級學生與其他年級相比,失眠癥狀(51.7%)、睡眠質量差(30.8%)檢出率較高,與常向東[19]的研究結果相似。

多因素Logistic回歸分析顯示,大學生嗜睡癥狀與運動不足呈負相關,即運動量和運動頻率的增加會加劇嗜睡癥狀發(fā)生風險,運動引發(fā)嗜睡癥狀的原因暫不明確,可能是通過餐后睡眠的生理機制來實現(xiàn)的。有研究顯示,運動后個體的飲食攝入量顯著增加[20]。也有研究顯示,白細胞激肽(Leucokinin,LK)是參與機體膳食調節(jié)的神經(jīng)元,同時影響著餐后睡眠,運動后的大量進食會激活LK神經(jīng)元關聯(lián)細胞通過相關神經(jīng)通路驅動睡眠,引發(fā)嗜睡[21]。

本研究還顯示,大學生失眠癥狀、不良睡眠質量與運動不足、飲酒行為呈正相關。運動不足造成睡眠障礙和睡眠質量低下的原因可能有心理和生理兩方面。在心理方面,不良睡眠狀況可能與大學生抑郁、焦慮癥狀有關。大學生在生活中承受著社會交往、學業(yè)、就業(yè)等多方面壓力,極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。一項對東北三所高校的研究顯示,大學生抑郁癥狀檢出率高達42.5%,焦慮癥狀檢出率高達60.2%[22]。大學生長期伴隨著抑郁、焦慮等不良情緒,會引起交感神經(jīng)持續(xù)興奮,導致入睡困難[23],結論與王道陽等[24]的研究一致。在生理方面,肥胖可能是運動不足影響睡眠的重要原因。多數(shù)研究顯示,運動不足是肥胖發(fā)生的危險因素[25－27],肥胖可通過上調體內促炎因子水平,造成內分泌紊亂進而影響睡眠質量[28],與劉惟蜻等[29]的研究結論一致。飲酒行為對睡眠的影響機制已較為明確,有研究顯示,酒精的攝入會縮短持續(xù)入睡潛伏期時長[30]、抑制快速眼動期(rapid eye movement,REM)睡眠[31],造成睡眠質量下降。此外,長期飲酒會導致體內褪黑素分泌延遲和激素水平下降,引發(fā)睡眠障礙[32]。本研究結論與國內外相關研究結果[33－34]一致。

綜上所述,大學生運動不足與嗜睡癥狀呈負相關,與失眠癥狀和不良睡眠質量呈正相關,飲酒行為與失眠癥狀、不良睡眠質量均呈正相關。因此,社會、學校應倡導大學生保持適度運動、減少吸煙及飲酒行為,提升睡眠質量。本研究也存在一定局限性,首先,課題組雖采用國際通用量表進行測試,但由于填寫內容主觀,不可避免地存在一定的信息偏倚;其次,課題組采用的橫斷面研究,無法準確推斷因果關聯(lián)強度,還需要進一步開展縱向隨訪研究,以明確吸煙、飲酒行為及運動不足與睡眠的關聯(lián)。