許然

9月20日，一則河南省南陽(yáng)市方城縣人民醫(yī)院黨委書(shū)記邊洪昌被查的消息引發(fā)輿論關(guān)注。

就在幾日前，有網(wǎng)友留言稱，邊洪昌收受賄賂，家中被盜現(xiàn)金財(cái)物達(dá)數(shù)百萬(wàn)元。一時(shí)間，邊洪昌的被查與家中被盜有關(guān)的猜測(cè)，在網(wǎng)上流傳開(kāi)來(lái)。但邊洪昌被查是因?yàn)榧抑斜槐I引發(fā)，還是調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)被盜案，相關(guān)部門(mén)并未回復(fù)。

這為近期的醫(yī)藥反腐風(fēng)暴增添了又一案例。

從7月12日國(guó)家衛(wèi)生健康委、教育部、公安部等10部門(mén)召開(kāi)全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作視頻會(huì)議，到7月底中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開(kāi)展全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治，醫(yī)藥行業(yè)反腐行動(dòng)已在各領(lǐng)域全面鋪開(kāi)，力度可謂空前。

根據(jù)公開(kāi)報(bào)道，截至9月底，今年已有超過(guò)180名醫(yī)院院長(zhǎng)級(jí)管理人員被查。除了醫(yī)院端，部分醫(yī)藥領(lǐng)域行政管理部門(mén)人員、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)員工也相繼被處理。

與此同時(shí)，各省份均已建立地方醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作協(xié)作機(jī)制，各地有關(guān)單位迅速開(kāi)展自查自糾，處置有關(guān)問(wèn)題，公布多起案例，醫(yī)藥行業(yè)的反腐之風(fēng)迅速蔓延全國(guó)。

反腐力度空前

不同于此前針對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域某一群體或某個(gè)環(huán)節(jié)的糾治，本輪醫(yī)藥反腐是對(duì)醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理，力度可謂空前。對(duì)此，一些專業(yè)人士指出，這場(chǎng)針對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域的強(qiáng)力反腐是大勢(shì)所趨，既有的不正之風(fēng)和利益鏈條決定了這將是一場(chǎng)漫長(zhǎng)而持久的拉鋸戰(zhàn)，很難實(shí)現(xiàn)畢其功于一役。

事實(shí)上，回顧過(guò)往歷程，從2000年初第一次掀起大規(guī)模集中整治以來(lái)，醫(yī)藥反腐并非新鮮話題。

2006年初，中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作的意見(jiàn)》，其中之一就是整治醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。不久后，原衛(wèi)生部對(duì)開(kāi)展治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作進(jìn)行動(dòng)員和部署。

這一年整治成效頗為顯著，各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)會(huì)同有關(guān)部門(mén)查處醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂問(wèn)題2500多個(gè)，涉及金額6億多元，醫(yī)務(wù)人員上交“紅包”、開(kāi)單提成2.4億元。

有關(guān)專家認(rèn)為，此后該領(lǐng)域商業(yè)賄賂有所“收斂”，但由于制度性改革未跟上，違法形式從明轉(zhuǎn)暗，更新、更為隱蔽的違法形式逐漸顯現(xiàn)。

2008年，最高法、最高檢聯(lián)合頒布《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生受賄適用受賄罪和非國(guó)家工作人員受賄罪。

但醫(yī)務(wù)人員受賄事件仍時(shí)有發(fā)生。特別是在2013年7月，葛蘭素史克（GSK）中國(guó)行賄事件曝出。該事件直接掀起新一輪的醫(yī)藥反腐風(fēng)暴，多地對(duì)藥企在虛設(shè)學(xué)術(shù)推廣會(huì)議、送回扣等方面進(jìn)行合規(guī)調(diào)查。

同年12月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局又出臺(tái)了《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，再次明確醫(yī)療衛(wèi)生人員禁止收受回扣、收受患者“紅包”等行為。

除了行業(yè)規(guī)范，相關(guān)法律法規(guī)也持續(xù)建立。比如《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》《藥品管理法》和《醫(yī)藥代表備案管理辦法》等法律法規(guī)的修訂或出臺(tái)均加大了對(duì)藥企商業(yè)賄賂的打擊力度，增加行政處罰的執(zhí)法力度。

與整治不正之風(fēng)同步進(jìn)行的，是醫(yī)療改革的試水與探索。2018年3月，國(guó)家醫(yī)療保障局成立。這讓此前分散在人社部、衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)的相關(guān)資金集中由醫(yī)療保障局統(tǒng)一管理，更好地保障了病有所醫(yī)。與此同時(shí)，藥品零加成、兩票制、帶量采購(gòu)、分級(jí)診療、醫(yī)保談判、醫(yī)藥代表備案制等頂層設(shè)計(jì)也在這前后落地。

有業(yè)內(nèi)人士指出，這一階段，除了直接整治醫(yī)療腐敗，上述多項(xiàng)醫(yī)改政策直接減少了在藥品購(gòu)銷領(lǐng)域存在的回扣現(xiàn)象。因此，不論是反腐層面還是機(jī)制建立健全層面，都在不同程度上擠壓了醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗的空間。

盡管反腐和糾治不斷加碼，但重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵崗位人員的腐敗案件仍然頻發(fā)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)沉疴痼疾久治不愈?！斑@背后與醫(yī)院少數(shù)人的權(quán)力集中、自負(fù)盈虧的醫(yī)療管理運(yùn)行機(jī)制也有聯(lián)系?！痹谀橙揍t(yī)院從事紀(jì)檢工作的相關(guān)負(fù)責(zé)人向廉政瞭望·官察室記者表示。在利益驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的“帶金銷售”形式趨于隱蔽，變相抬高了藥品、藥械的價(jià)格，最后不僅增加了醫(yī)?；鸬南?，也讓群眾的幸福感降低。

“種種問(wèn)題與亂象顯示，醫(yī)藥領(lǐng)域已經(jīng)到了需要強(qiáng)力整治的時(shí)候?！鄙鲜鋈耸空f(shuō)。

全領(lǐng)域覆蓋的高壓態(tài)勢(shì)

7月12日，全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作視頻會(huì)議明確指出，此次集中整治將針對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應(yīng)、銷售、使用、報(bào)銷等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和“關(guān)鍵少數(shù)”，深入開(kāi)展醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理，進(jìn)一步形成高壓態(tài)勢(shì)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委表示，關(guān)于此次醫(yī)藥行業(yè)的全領(lǐng)域系統(tǒng)治理，涉及醫(yī)藥領(lǐng)域行政管理部門(mén)、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)?；鸬阮I(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥領(lǐng)域全覆蓋。

“醫(yī)藥領(lǐng)域行政管理部門(mén)以權(quán)尋租是本輪反腐工作中的重點(diǎn)之一?！痹诮张e行的中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅指出。

從行政管理部門(mén)的查處情況來(lái)看，落馬官員既有來(lái)自管理醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療流程的衛(wèi)生健康委，也有監(jiān)督管理器械和醫(yī)藥的藥品監(jiān)督管理局，此外還涉及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的醫(yī)療保障局。

就衛(wèi)生健康系統(tǒng)而言，從省級(jí)層面上看，陜西省衛(wèi)生健康委原副巡視員劉增耀、福建省衛(wèi)生健康委原副主任陳輝先后被查。上述兩人均長(zhǎng)期在衛(wèi)生系統(tǒng)工作，劉增耀曾任陜西省計(jì)生委財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)、衛(wèi)生計(jì)生督查專員、副巡視員等職。

從市級(jí)層面看，江蘇宿遷市衛(wèi)生健康委原主任、黨委書(shū)記劉仰剛，黑龍江齊齊哈爾市原衛(wèi)計(jì)委黨委委員、市愛(ài)衛(wèi)辦主任劉忠毅被查。

就藥監(jiān)系統(tǒng)而言，山東省藥品監(jiān)督管理局原副局長(zhǎng)史國(guó)生在今年9月被查。醫(yī)保領(lǐng)域也有多名官員落馬，比如廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局原黨組書(shū)記、局長(zhǎng)王忠平，福建福州市醫(yī)療保障局原黨組書(shū)記江智文。

從全領(lǐng)域覆蓋來(lái)看，多地行政管理部門(mén)官員的落馬，由此輻射到的行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)案件不在少數(shù)。

一些來(lái)自省級(jí)大三甲醫(yī)院，且兼任多個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)職務(wù)的名醫(yī)專家，比如山東省立第三醫(yī)院原黨委書(shū)記呂涌濤、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院原副院長(zhǎng)李擁軍、徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任張欣賢等均被查。

其中，呂涌濤享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，是神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)首席專家，曾擔(dān)任山東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)副主任委員。李擁軍是河北省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)中青年委員，中華老年心腦血管病學(xué)會(huì)委員。張欣賢擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)組委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)兒科分會(huì)介入學(xué)組委員。

在醫(yī)藥反腐的風(fēng)口下，8月以來(lái)，已有數(shù)十個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議宣布延期，涉及多省市醫(yī)學(xué)會(huì)，也包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)。相關(guān)醫(yī)院人士透露，之所以延期，是想更謹(jǐn)慎一些，等待相關(guān)規(guī)范化的指導(dǎo)意見(jiàn)明確后再辦。

與此同時(shí)，涉及醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的一些大型知名藥企及其主要負(fù)責(zé)人被調(diào)查。比如漳州市九龍江集團(tuán)有限公司原黨委書(shū)記、董事長(zhǎng)潘杰，漳州片仔癀藥業(yè)股份有限公司原副總經(jīng)理劉叢盛。

潘杰與劉叢盛均深耕片仔癀多年。提及片仔癀，許多人并不陌生。據(jù)片仔癀官網(wǎng)介紹，漳州片仔癀藥業(yè)股份有限公司是以醫(yī)藥制造為主業(yè)的中華老字號(hào)企業(yè)，核心產(chǎn)品是片仔癀，為國(guó)家一級(jí)中藥保護(hù)品種。

近期，上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司（簡(jiǎn)稱“上海醫(yī)藥”）原副總裁潘德青，以及上海醫(yī)藥下屬子公司，包括上海上柯醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理李平，上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司原總經(jīng)理陳彬華，上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司原副總經(jīng)理黃臻輝均被查。

上述人員被調(diào)查的具體原因還未公布。不過(guò)，從去年上市藥企的年報(bào)來(lái)看，上海醫(yī)藥的銷售費(fèi)用高達(dá)142.8億元，位居所有藥企的榜首。

在醫(yī)保基金領(lǐng)域，整治力度也進(jìn)一步加大。自8月下旬起，全國(guó)醫(yī)保飛行檢查正式拉開(kāi)序幕，主要聚焦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理三大領(lǐng)域，覆蓋全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的醫(yī)療保障基金。

根據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，此次醫(yī)保飛行檢查，要求倒查兩年，且首次把定點(diǎn)藥店、零售藥店納入醫(yī)保飛行檢查的范圍，有效從醫(yī)藥、醫(yī)療的源頭進(jìn)行排查篩選，對(duì)違規(guī)者有很大震懾作用。

涵蓋全鏈條的監(jiān)管合圍

有關(guān)業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者表示，整治的重點(diǎn)并不在于查處多少官員和醫(yī)院管理層以及醫(yī)生，而是要通過(guò)反腐對(duì)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行全鏈條治理，從而形成一個(gè)閉環(huán)。

區(qū)別于以往，國(guó)家衛(wèi)生健康委表示，本次全鏈條整治涵蓋醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、銷售、使用、報(bào)銷環(huán)節(jié)。在整治的重點(diǎn)上，聚焦利用醫(yī)藥領(lǐng)域權(quán)力尋租、“帶金銷售”、利益輸送等不法行為。

“對(duì)于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，主要是嚴(yán)懲前置套取資金行為?！币恍I(yè)內(nèi)人士指出，近年來(lái)，相關(guān)部門(mén)不斷加大對(duì)生產(chǎn)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)監(jiān)管力度，防范將“回扣”資金的套取從流通環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移至生產(chǎn)環(huán)節(jié)。

從大趨勢(shì)來(lái)看，行業(yè)會(huì)洗牌，更加統(tǒng)一規(guī)范。上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人、執(zhí)行理事長(zhǎng)蔡江南指出，對(duì)于藥品、器械、耗材的生產(chǎn)和流通企業(yè)，會(huì)迎來(lái)洗牌。真正有競(jìng)爭(zhēng)力的藥企，產(chǎn)品銷路會(huì)得到增長(zhǎng)。

在中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)監(jiān)事長(zhǎng)徐郁平看來(lái)，目前給人的印象是，產(chǎn)能低、沒(méi)有通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥企會(huì)被淘汰，但其實(shí)藥品生產(chǎn)企業(yè)還在增加。淘汰一批藥廠的可能性較小，因?yàn)樯贁?shù)被淘汰的企業(yè)可能以改頭換面的形式出現(xiàn)。

“針對(duì)生產(chǎn)端的整治，最終應(yīng)形成鼓勵(lì)新藥創(chuàng)制的環(huán)境?！币恍I(yè)內(nèi)人士指出，目前某些藥品的過(guò)度趨同已成為行業(yè)的問(wèn)題。

在銷售與采購(gòu)環(huán)節(jié)中，整治正逐步加碼。

在某三甲醫(yī)院從事紀(jì)檢工作的相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，之所以突出整治，是由于該環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題具有頑固性。從此前查處的案例來(lái)看，醫(yī)療監(jiān)管模式升級(jí)下，回扣以更為隱秘、復(fù)雜的形式進(jìn)行，比如有的企業(yè)以贊助科研經(jīng)費(fèi)、學(xué)術(shù)會(huì)議費(fèi)等名義輸送利益，有的在醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)給付醫(yī)院工作人員回扣。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高壁壘之下，一些擁有藥品選用、藥械購(gòu)銷選擇權(quán)的關(guān)鍵人物和重點(diǎn)崗位成為不法藥商的重點(diǎn)“圍獵”對(duì)象。

因而突出整治醫(yī)藥產(chǎn)品銷售采購(gòu)中的不正之風(fēng)問(wèn)題，成為相關(guān)部門(mén)的重點(diǎn)議題。今年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等14個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），要求健全完善行風(fēng)治理體系。其中提出，要突出整治在醫(yī)藥產(chǎn)品銷售過(guò)程中，相關(guān)經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表以各種名義或形式實(shí)施“帶金銷售”，給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員回扣、假借各種形式向有關(guān)機(jī)構(gòu)輸送利益等。

在假借各種形式向有關(guān)機(jī)構(gòu)輸送利益中，一些打著無(wú)中生有、編造虛假學(xué)術(shù)會(huì)議的名頭進(jìn)行違法違規(guī)利益輸送，或違規(guī)將學(xué)術(shù)會(huì)議贊助費(fèi)私分的不法行為將受到嚴(yán)厲打擊。

藥品從出廠到進(jìn)入醫(yī)院藥品目錄后，還需投入使用。在使用環(huán)節(jié)，多地正在加強(qiáng)打擊“統(tǒng)方”腐敗利益鏈。

有業(yè)內(nèi)人士指出，“統(tǒng)方”利益鏈，是醫(yī)療領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象的重要根源之一，主要指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員出于不正當(dāng)商業(yè)目的，統(tǒng)計(jì)、提供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科室及醫(yī)療衛(wèi)生人員使用有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材的用量信息給藥品銷售人員。

不法“統(tǒng)方”被認(rèn)為是“帶金銷售”的重要一環(huán)，不法分子通過(guò)“統(tǒng)方”兌現(xiàn)和落實(shí)醫(yī)藥回扣，進(jìn)而搶占市場(chǎng)。針對(duì)這種不法“統(tǒng)方”行為，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)正在不斷加大對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“統(tǒng)方”行為的監(jiān)督檢查力度，并且嚴(yán)肅追究責(zé)任。

就報(bào)銷環(huán)節(jié)，《通知》也提出，將加強(qiáng)醫(yī)?；鹨?guī)范管理及使用。聚焦重點(diǎn)科室、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)監(jiān)控藥品和醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的藥品耗材，持續(xù)開(kāi)展打擊虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等欺詐騙保行為。

在外界看來(lái)，在針對(duì)醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、銷售、使用、報(bào)銷等全鏈條的監(jiān)管合圍下，“帶金銷售”等非法利益輸送模式將逐漸失去作用。

隨著醫(yī)藥反腐進(jìn)入常態(tài)化、精準(zhǔn)化，在各方強(qiáng)烈關(guān)注下，官方也進(jìn)一步為本輪反腐厘清了紅線。

近期，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅在報(bào)告中提到，反腐工作要聚焦在“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵問(wèn)題，重要的是，要把其與醫(yī)藥界辛勤付出、無(wú)私奉獻(xiàn)的絕大多數(shù)區(qū)分開(kāi)。不得與醫(yī)務(wù)人員正常收入所得相混淆，不得隨意打擊醫(yī)務(wù)人員參加正規(guī)學(xué)術(shù)會(huì)議的積極性，不得隨意夸大集中整治工作范圍。

此外，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)日前發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作有關(guān)問(wèn)答》也提及，此次集中整治要針對(duì)“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的腐敗問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)突破，健全規(guī)章制度、完善治理機(jī)制、規(guī)范行業(yè)監(jiān)管，注重加強(qiáng)長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。