■王靜（簡陽市人民醫(yī)院）

提到吞咽障礙，很多腦卒中、顱外傷、帕金森等患者都深受其害。吞咽障礙不但影響患者正常攝入食物，造成營養(yǎng)不良，還會(huì)引起嗆咳、誤吸進(jìn)而導(dǎo)致吸入性肺炎，造成肺部感染，吸入吞咽食物量較多時(shí)還可能會(huì)阻塞氣道引發(fā)窒息。所以伴有吞咽障礙的患者需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以提高生活質(zhì)量。吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練通?？煞譃榛A(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練。

基礎(chǔ)訓(xùn)練

基礎(chǔ)訓(xùn)練主要從預(yù)防失用性功能低下、改善吞咽相關(guān)器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作入手，為后期經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)做必要的功能性準(zhǔn)備。適用于從輕度到重度的各類吞咽困難患者，患者可一直進(jìn)行此項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，直至吞咽功能恢復(fù)。常見的基礎(chǔ)訓(xùn)練方法有：

咽部冷刺激訓(xùn)練對咽腭弓前部進(jìn)行冷刺激是臨床上治療吞咽障礙最為普遍的間接基礎(chǔ)訓(xùn)練方法。首先將濕棉棒進(jìn)行冰凍，使用冰凍后的棉簽蘸少量清水觸碰患者的咽腭、舌根以及咽后壁等處，同時(shí)叮囑患者做吞咽動(dòng)作，寒冷刺激可以強(qiáng)化吞咽反射，加強(qiáng)吞咽力度，每日進(jìn)行3 次，每次10 分鐘。

聲門閉鎖訓(xùn)練協(xié)助患者坐在椅子上，進(jìn)行深吸氣然后屏氣，同時(shí)雙手掌撐向椅面，用力推壓，然后突然松開雙手，聲門陡開，呼氣發(fā)聲。

口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 在患者吞咽反射還沒恢復(fù)的情況下，首先需要對患者的舌肌和咀嚼肌進(jìn)行按摩，讓患者張開嘴巴，將舌頭盡力向外伸出，先用舌頭舔下嘴唇和左右嘴角，然后舔上嘴唇，以及硬腭部。動(dòng)作完畢后收回舌頭，閉緊嘴巴，做咀嚼動(dòng)作，此時(shí)患者如果不能夠自主進(jìn)行舌頭活動(dòng)，就需要護(hù)理人員協(xié)助，使用無菌紗布輕輕把持患者舌頭，進(jìn)行上、下、左、右運(yùn)動(dòng)。

頸部放松訓(xùn)練頸部放松訓(xùn)練需要在進(jìn)食前或訓(xùn)練前進(jìn)行，可以預(yù)防患者發(fā)生誤咽的情況。叮囑患者做左右旋轉(zhuǎn)頭部、提肩、前俯后仰等動(dòng)作，注意動(dòng)作要輕柔，不要過于用力。

構(gòu)音訓(xùn)練首先讓患者深吸氣，呼氣時(shí)緩慢發(fā)出“啊”音，嘴巴向兩側(cè)活動(dòng)發(fā)出“一”音，然后嘴巴并攏發(fā)出“烏”音，像吹哨、吹蠟燭那樣的動(dòng)作，每個(gè)音節(jié)發(fā)音3 遍，每次重復(fù)10 次，每日進(jìn)行3 次。隨著病情的好轉(zhuǎn)可讓患者進(jìn)一步發(fā)“你”“我”“他”等簡單音，叮囑患者每日進(jìn)行唱歌訓(xùn)練，可增強(qiáng)口唇肌肉的運(yùn)動(dòng)，改善聲門的閉鎖功能。

攝食訓(xùn)練

攝食訓(xùn)練需要確保患者在意識清醒、身體各項(xiàng)機(jī)能穩(wěn)定、發(fā)生誤吸時(shí)能夠自主咳嗽的狀態(tài)下進(jìn)行。

進(jìn)食的體位患者進(jìn)食的體位要根據(jù)病情而定，開始訓(xùn)練時(shí)選擇既有作用且安全的體位，如果患者不能取坐位，那取仰臥位時(shí)，其軀干要保持30°，頭部要墊高呈前傾狀態(tài)，偏癱側(cè)的肩部需要使用枕頭墊起一定高度，護(hù)理人員要在患者的健側(cè)方向，把食物運(yùn)送到患者的舌根部，盡量避免其發(fā)生誤吸風(fēng)險(xiǎn)。能夠坐起來的患者采取60°～90°的臥位，頸輕度前屈，同樣可以預(yù)防誤吸。

食物的性狀要根據(jù)患者吞咽障礙的程度選擇食物，首選柔軟的、易消化的食物，如糊狀食物，可以刺激觸覺、壓覺和唾液分泌，使吞咽不那么費(fèi)力，流質(zhì)食物可采用增稠劑調(diào)整黏稠度，使食物順滑成團(tuán)，不易松散，減少咽部殘留及誤吸。

食物的量訓(xùn)練時(shí)掌握好食物的量是非常重要的，通常先給予患者少量食物，觀察其適應(yīng)情況。

進(jìn)食的環(huán)境患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，要在充足的休息后進(jìn)行，避免勞累，以防增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，要保持安靜、舒適的訓(xùn)練環(huán)境。