李海燕，李玲*，巫學蘭，余輝，劉旭陽，熊珍，張文

（1.湖北科技學院附屬麻城醫(yī)院，湖北 麻城 438300；2.湖北科技學院，湖北 咸寧 437100）

專升本是專科生提升學歷最常見的一種形式。專升本招生由省考試院或教育廳組織，各省單獨命題。特別是新冠肺炎疫情發(fā)生以來，專升本人數急劇增加，生源質量參差不齊。臨床醫(yī)學專升本學生就業(yè)壓力大，大多有臨床實習經歷，對臨床實習沒有新鮮感，大量專升本學生熱衷考研，輕視實習。重考研、輕實習不利于醫(yī)學人才的培養(yǎng)，不符合專升本學生的培養(yǎng)要求。因此，對臨床醫(yī)學專升本實習生實習與考研現狀通過自行設計的問卷進行調查，并對調查結果進行分析和討論。

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象為2021 年3 月至2022 年10 月在麻城市人民醫(yī)院實習的2019 級、2020 級臨床醫(yī)學專升本學生，共122 名。其中男生59 名，女生63 名。對其進行問卷調查，發(fā)放問卷122份，收回有效問卷114 份，有效問卷回收率為93.44%。

1.2 方法

依據學生的基本情況以及筆者與其的日常交流中發(fā)現的問題自行設計問卷，以無記名方式展開調查。在填寫之前對學生進行問卷填寫講解，要求其認真、如實填寫。問卷包括7 個客觀題和1 個主觀題，包括?？破瘘c、性別、考研的意愿、實習時長、是否認為考研與實習有沖突、是否愿意犧牲部分或全部實習時間考研、考研的主要原因、實習考研階段想收獲什么。

1.3 調查工具

采用問卷星調查。

2 調查結果

2.1 專升本學生的實習時長

調查顯示，專升本學生實習時長6 個月以上的有87 名，實習時長3～6 個月的有25 名，實習時長小于3 個月的2 名，見表1。98.25%的學生有效的實習經歷為3 個月及以上，基本熟悉醫(yī)院實習流程，已掌握部分臨床實習技能。

表1 專升本學生實習時長Table 1 Internship duration for top-up students

2.2 專升本學生犧牲部分或全部實習時間考研的意愿

92 名學生（占80.70%） 愿意犧牲部分或全部實習時間考研，見表2。實習期間，實習積極性不高，找各種理由逃避實習，尤其是考研前3 個月，這種表現更為明顯。

表2 專升本學生犧牲部分或全部實習時間考研的意愿Table 2 Top-up students' willingness to replace partial or all of their internship time to prepare for the postgraduate entrance examination

2.3 專升本學生考研的意愿

問卷調查顯示，有103 名學生準備考研，占比高達90.35%，見表3。我國近5 年來考研錄取率為29.18%[1]，專升本學生基礎差，考研錄取率遠低于全國平均值，呈現高意愿、低如愿的結果。

表3 專升本學生考研的意愿Table 3 Top-up students' willingness to take the postgraduate entrance examination

2.4 專升本學生考研的主要原因

問卷調查顯示，46 名學生因就業(yè)受限選擇考研，占40.35%；54 名學生想通過考研來提升學歷，占47.37%；而真正希望通過考研致力于科學研究，提升學術能力的僅有14 名學生，占12.28%，見表4。

表4 專升本學生考研的主要原因Table 4 Main reasons for top-up students taking postgraduate entrance exanination

2.5 專升本學生認為考研與實習存在的沖突

問卷調查顯示，88 名學生認為考研與實習存在時間和精力上的沖突，占77.19%；26 名學生認為沒有沖突，可以兼顧考研與實習，占22.81%，見表5。

表5 專升本學生認為考研與實習存在的沖突Table 5 Conflicts between postgraduate entrance examination and internship perceived by top-up students

2.6 其他調查結果

問卷調查顯示，專升本學生中有105 名（92.11%）為高中起點，9 名（7.89%）為中專起點，專升本學生以高中起點為主。對于“實習、考研階段想收獲什么”這個主觀題，回答最多的是提升自己的專業(yè)知識，為就業(yè)做準備；其次是希望實習時帶教教師少安排一些跑腿之類的事，給予更多臨床實踐機會；有少數學生希望有一個假期。

3 討論

專升本是本科教育的補充，也是我國特有的一種學歷制度。但目前來看，臨床醫(yī)學專升本教育既沒有得到教育部門重視，也沒有得到醫(yī)療單位的認可。加之專升本學生對自我認識不足、定位不準確、學習目標不明確，使臨床實習階段輕視實習、盲目考研、就業(yè)困難、考研錄取率低的現象非常普遍。國內有多篇關于普通本科生考研與實習的相關報道，但尚無臨床醫(yī)學專升本學生臨床實習與考研相關方面的研究和報道。

3.1 就業(yè)壓力大，通過考研逃避就業(yè)

臨床醫(yī)學專升本學生就業(yè)壓力大、待遇低、學習機會少、上升空間小。尤其是新冠肺炎疫情以來，政府加大了醫(yī)院建設的投入，對醫(yī)療服務提出了更高的要求，各大醫(yī)院以此為契機提檔升級，用人要求節(jié)節(jié)攀升。很多普通“三甲”醫(yī)院都提出“招碩引博”的口號，縣級以上的三級甲等醫(yī)療用人單位傾向于招錄“四證合一”的研究生或“三證合一”的本科生。特別是隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的全面啟動，現在很多醫(yī)院不再直接錄用應屆畢業(yè)生。專升本學生起點低，學習能力相對較差，實踐能力不足，與用人單位的需求不匹配，隨著醫(yī)療需求的增加，畢業(yè)就面臨失業(yè)。因此，他們要想找到心儀的工作，考研就成為一項重要的選擇。

3.2 實習動力不足、實習目標不明確、跟風考研

臨床醫(yī)學專升本學生有一定的臨床理論知識和實習工作經歷，熟悉實習流程，認為本科階段的實習是?？茖嵙暤闹貜?，沒有積極性，學習目標不明確，動力不足。附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院大多采用普通本科生臨床實習大綱和人才培養(yǎng)計劃培養(yǎng)專升本學生，缺乏系統(tǒng)規(guī)范的專升本臨床實習教學大綱和人才培養(yǎng)計劃。同時，專升本學生實習管理、考核制度不健全，有的甚至形同虛設，教學質量堪憂。出科考核作為一種終結性評價手段，帶教教師在考核后可發(fā)現學生的不足，但他們馬上就要轉到別的科室，帶教教師沒有機會及時解決學生存在的問題，學生缺乏鍛煉提升的機會[2]。臨床實習帶教不規(guī)范、學生學習目標不明確，跟風考研。部分專升本學生認為畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是實習的延續(xù)，對本科階段的學習產生懈怠情緒，認為以后有機會學習，還不如現在玩一玩。學生主動學習動力不足，被動接受知識，限制了其思維能力，不能將各個知識點進行有機融合，實現舉一反三、觸類旁通。隨著患者法治意識的增強，對就醫(yī)體驗要求提升，醫(yī)患關系緊張，導致臨床教師不敢放手，學生不敢動手。專升本實習生因法治意識不強、人文素質不高，缺乏醫(yī)患溝通能力，害怕發(fā)生醫(yī)患糾紛，對臨床工作有恐懼心理[3]，即使有機會也不敢實踐，體驗不到學習的快樂，失去學習的動力。實習生只能做一些打雜跑腿、文字性的工作，缺乏技能操作機會，其實習效果大打折扣。學生無法靈活解決臨床實際問題，體驗不到實習的成就感和自我實現的價值，導致惡性循環(huán)。

3.3 考研時間與實習時間沖突

實習階段正是備戰(zhàn)考研的時間，二者在時間和精力上的沖突無法化解?？佳袝r間一般為專升本第三年，正好是“實習年”。學生進入臨床實習后，作息時間不規(guī)律，實習任務重、責任大，需耗費大量的精力，占用大量的時間。專升本學生普遍基礎較差，知識結構不完善，理論知識不扎實，想在短時間內提升學習成績非常困難。而考研是全國性的選拔考試，難度較大。加之疫情和國際形勢影響，就業(yè)形勢嚴峻，出國留學人數減少，報考研究生考試的人數逐年增加，考研難度也逐年增大。專升本學生必須比普通本科生付出成倍甚至數倍的努力，才有可能成功?？佳袃H西醫(yī)綜合就包括生理、生化、病理生理、內科、外科學5門課程，知識點多，涉及知識面廣。專升本學生英語成績普遍較差，通過大學英語四級考試的人不多，通過六級考試的更少。臨床實習不是考研重點考查的內容，導致有考研意愿的學生實習時走馬觀花，有機會就開溜，多將時間花在考研復習上。大多數學生犧牲部分或全部實習時間考研已是臨床醫(yī)學專升本教育中的一個痛點。本次調查發(fā)現，80.70%的學生選擇犧牲全部或部分時間用于考研，與相關調查結果一致。

4 對策與建議

為做好臨床專升本的教育工作，減少考研對實習的影響，制訂適合臨床醫(yī)學專升本學生的教學方案，現提出以下4 點對策和建議。

4.1 調整專升本學生教學計劃

為緩解考研對實習的沖突，針對專升本學生這一特殊群體，調整教學計劃勢在必行，建議嘗試將臨床實習提前，先臨床實習后理論學習。臨床醫(yī)學專升本學生雖然學習基礎薄弱、學習能力差，但是他們有臨床實習經歷，較早接觸臨床，具備基本的醫(yī)療知識和實踐能力。調整專升本教學順序，將專升本學生專科階段實習與本科實習對接，既保障實習的連續(xù)性，也有利于學生臨床實踐能力的提升和臨床思維的形成。通過臨床實習使學生發(fā)現學習中存在的問題，能使其學習目標更明確，學習動力更足，學習效率也會得到有效提升。這種教學模式可以促進臨床醫(yī)學專升本學生對理論知識的理解記憶，對其臨床思維的培養(yǎng)也有重要意義。同時理論水平的提升、臨床思維能力的形成對考研也有極大的幫助。調整教學計劃后，專升本學生在前期安心實習，掌握臨床基本技能，既保證了臨床實習質量，又為后期專注理論學習打下了基礎，可以集中精力學習備考，不僅提高了學生的實踐能力，還提高了考研通過率。調整教學計劃后能更適合臨床醫(yī)學專升本學生的培養(yǎng)，有利于學生成長。建議教育部門、附屬醫(yī)院等聯(lián)合出臺相應政策，制訂適合臨床醫(yī)學專升本學生的人才培養(yǎng)計劃和教學大綱，不再套用臨床醫(yī)學本科生培養(yǎng)計劃和教學大綱，因材施教，提高臨床醫(yī)學專升本教學質量。

4.2 設置考研報名門檻，提高實習成績在研究生入學考試中的權重

我國目前研究生入學考試報名沒有嚴格的門檻，只要具有本科學歷或在校本科畢業(yè)班學生有考研意愿的都有報考資格。研究生入學考試分兩部分：筆試大約在每年的12 月中旬，面試在第二年的4 月。通過筆試才有面試資格。筆試側重于理論知識的掌握，以記憶為主，實習成績不影響筆試成績，面試中滲透部分實習內容，但也很少，不足以引起學生的重視，導致學生在考研復習階段，尤其是筆試前的復習階段輕視實習的現象非常嚴重。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的專業(yè)技術學科，對醫(yī)學生的綜合素質要求很高，學習的終極目的是適應臨床工作需要。臨床實習是實現醫(yī)學生向醫(yī)生轉變的橋梁，是醫(yī)學生培養(yǎng)過程中不可或缺的部分，是成為一名合格醫(yī)生的必經之路。沒有過硬的臨床基本知識、基本理論、基本操作技能，是不可能成為一名合格的醫(yī)生的。為使臨床醫(yī)學專升本學生重視實習，完成實習任務，建議在研究生入學考試報名之前將實習期間的實習表現、臨床“三基”技能、醫(yī)患溝通能力進行一次綜合測評，考試合格方能取得研究生入學考試報名資格；在考研筆試、面試中增加臨床基本技能操作、愛傷情懷、醫(yī)患溝通、臨床思維能力等內容的占比，這樣不僅可以引導學生重視實習過程，注重實習實效，提高實習質量，還可以避免學生盲目跟風考研，錯過實習的學習機會。

4.3 正確引導學生協(xié)調考研與實習的矛盾，改變就業(yè)觀念

學校要引導專升本學生樹立正確的實習、考研、就業(yè)觀念。實習階段是醫(yī)學生整體素質和專業(yè)知識培養(yǎng)及應用的重要時期，對職業(yè)生涯有重要的影響，也是把臨床實踐操作和理論知識結合應用的重要階段。實習是實現醫(yī)學生從學生向醫(yī)生轉變不可缺少的經歷。學校要正確引導學生，以學生為本，不能盲目追求考研率而降低實習標準[4]。進入臨床實習前應做好專升本臨床實習的動員工作，使每位學生都能充分認識自己、準確定位、制訂合理明確的學習目標，不盲從、不跟風，認清形勢，理性考研。學校要做好醫(yī)學生的就業(yè)觀引導，倡導學生到基層醫(yī)療單位就業(yè)，使人力資源合理分配。我國正在實現城鄉(xiāng)一體化，正通過加快基層醫(yī)療機構建設、改善基層醫(yī)療工作環(huán)境、提供多種途徑的畢業(yè)后繼續(xù)教育、優(yōu)化基層晉升通道來吸引優(yōu)質醫(yī)療人才。衛(wèi)生資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院傾斜，基層醫(yī)生待遇逐步提高，讓專升本學生愿意到基層去，在基層扎根、在基層實現人生價值，獲得幸福感，做到下得去、留得住、做得好。

4.4 規(guī)范實習流程，實行彈性實習管理

附屬醫(yī)院和臨床教學基地要重視臨床教學工作，規(guī)范實習流程，實行彈性實習管理，認真履責，扛起救死扶傷、教書育人的雙重責任。醫(yī)院領導要高度重視臨床教學工作，規(guī)范實習流程，建設評價體系以及臨床帶教獎懲機制，確保臨床教學工作落實到位。臨床帶教教師應將實習生帶教工作與臨床工作放在同等重要的位置上，嚴格按照實習大綱、人才培養(yǎng)計劃制訂教學計劃，提前備課，做好臨床帶教工作，還要加強實習生管理，激發(fā)其學習熱情，為其在臨床實習中創(chuàng)造實踐機會，啟發(fā)思考，引導其發(fā)現、探索和解決問題，言傳身教，將嚴謹治學、廉潔行醫(yī)、終身學習的精神和大愛無疆的醫(yī)者情懷傳遞給學生，激發(fā)其實習興趣，提高臨床實習教學質量。學校要強調實習的重要性，不因考研降低實習要求，將考研知識融入臨床帶教中，做好專升本實習生入科宣教，規(guī)范其實習行為。注重實習過程評價，教考結合，以考促教。實行彈性實習管理，對那些學習態(tài)度認真、學習能力強、實踐操作規(guī)范、溝通能力強、協(xié)調應變能力好的學生可提前考核，考試成績合格可以提前出科。學生可選擇自由支配實習時間，或提前輪轉到下一個科室，以激發(fā)其學習的積極性和主動性，提高實習質量。

5 結語

醫(yī)學作為一門實踐性極強的學科，臨床實習無疑是醫(yī)學教育中最重要、最關鍵的環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)學專升本學生是我國基層醫(yī)療的后備力量和生力軍。由于專升本階段的實習教學質量受考研的影響，因此要協(xié)調考研與實習的關系，改變現階段的實習現狀，這需要教育、衛(wèi)生行政部門、學校、附屬醫(yī)院、學生共同參與以及多部門共同努力。只有解決好臨床醫(yī)學專升本學生考研與實習之間的矛盾，才能最大限度減少考研對實習的影響，提升臨床醫(yī)學專升本教學質量，培養(yǎng)出更多高質量、扎根基層的醫(yī)療衛(wèi)生人才。