詹華玉，葉愛琴，葉小蘭，林曉芳，廖巧聰

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院，福建 南平 353000）

靜脈注射是護(hù)理學(xué)生必須掌握的專業(yè)技能，也是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。但在臨床實(shí)際工作中，由于多數(shù)新進(jìn)護(hù)士缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致絕大部分護(hù)士難以熟練實(shí)施靜脈注射法。專業(yè)技能培訓(xùn)是促進(jìn)新進(jìn)護(hù)士快速適應(yīng)臨床工作、熟練實(shí)施靜脈注射法的關(guān)鍵。傳統(tǒng)教學(xué)模式中的真人互練及模型輔助練習(xí)存在明顯滯后性，真人練習(xí)中的靜脈注射為侵入性操作，無重復(fù)性；而模型輔助練習(xí)則缺乏真實(shí)感[1-2]，均影響新入職護(hù)士對技術(shù)和知識的掌握及其正式進(jìn)入臨床工作的進(jìn)程。沉浸式教學(xué)模式是一種結(jié)合角色扮演、情景模擬、效果反饋等為一體的新型教學(xué)模式[3]，在教學(xué)過程中讓護(hù)士沉浸于設(shè)置的情景中，提高真實(shí)感，能解決侵入性操作無法在真人中重復(fù)練習(xí)的問題，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中[4]。然而，傳統(tǒng)教學(xué)模式中的真人互練及模型輔助練習(xí)是提高護(hù)士敬畏心、同理心及操作技術(shù)的基礎(chǔ)。因此，無論新興教學(xué)模式如何發(fā)展，在靜脈注射法實(shí)驗(yàn)教學(xué)中均需與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合。為此，本研究將沉浸式教學(xué)模式應(yīng)用于靜脈注射法實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的真人互練+模型輔助練習(xí)中，形成真人互練+模型輔助練習(xí)+沉浸式教學(xué)的三位一體的混合式教學(xué)模式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院新進(jìn)護(hù)士80 名為實(shí)驗(yàn)對象，其中2020 年2 月到2021 年1 月入職的40 名護(hù)士作為A 組，2021 年2 月到2022年1 月入職的40 名護(hù)士作為B 組。A 組中男4 例，女36 例；年齡22～25 歲，平均（23.40±1.10）歲；學(xué)歷：本科27 例，?？?3例。B 組中男3 例，女37 例；年齡22～25 歲，平均（23.65±1.22）歲；學(xué)歷：本科25 例，專科15 例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入職1 年內(nèi)的新進(jìn)護(hù)士；（2）全日制?？苹虮究谱o(hù)理學(xué)生；（3）暫未接受規(guī)范化培訓(xùn)；（4）動手能力良好；（5）護(hù)士均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需請病假者；（2）需轉(zhuǎn)科室者；（3）有焦慮癥或抑郁癥的護(hù)士；（4）近期遇到重大變故者。

1.2 方法

兩組均由同一位帶教教師教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容、時間、重點(diǎn)均保持一致。

A 組：實(shí)施真人互練+模型輔助練習(xí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。（1）理論學(xué)習(xí)：首先，教師利用1 次課講授靜脈注射的理論知識點(diǎn)，其中包括靜脈注射的目的、作用、原因及原則，注射中可能出現(xiàn)的障礙以及如何處理等；其次，講解戰(zhàn)爭背景及準(zhǔn)確注射的重要性等。（2）模型輔助練習(xí)：本階段占用1 次課。教師在傳統(tǒng)輸液手臂模型上進(jìn)行靜脈注射操作演示并提出要點(diǎn)，然后護(hù)士分組進(jìn)行訓(xùn)練，在練習(xí)時教師關(guān)注護(hù)士注射操作的規(guī)范性并及時糾正。（3）真人對練：模型練習(xí)后，護(hù)士分組進(jìn)行真人練習(xí)，教師在旁進(jìn)行指導(dǎo)；護(hù)士在練習(xí)時注意操作的流暢性、準(zhǔn)確性及完整性。（4）成績匯報：首先讓護(hù)士各自闡述在此次學(xué)習(xí)中的感受、感想和看法，然后教師公布護(hù)士的成績并進(jìn)行總結(jié)。

B 組：實(shí)施真人互練+模型輔助練習(xí)+沉浸式教學(xué)三位一體的混合式教學(xué)模式。理論學(xué)習(xí)和真人互練+模型輔助練習(xí)同A組。沉浸式情景練習(xí)：（1）設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化病例。以小組學(xué)習(xí)為主，每組3 位成員為一個小組。小組成員熟練掌握靜脈注射法適應(yīng)證，并在熟練掌握靜脈注射操作方法后由小組成員共同設(shè)計常見的需靜脈注射治療的標(biāo)準(zhǔn)化案例。（2）小組成員準(zhǔn)備。利用教學(xué)環(huán)境中的設(shè)備還原病房環(huán)境，由1 名小組成員扮演患者（按標(biāo)準(zhǔn)化病例進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，力求逼真），1 名小組成員扮演家屬，1 名小組成員扮演靜脈注射操作者。靜脈注射操作者按真人互練+模型輔助練習(xí)中練習(xí)的靜脈注射操作方法完成靜脈注射操作。然后小組成員分別按案例輪換練習(xí)。（3）教師在旁觀察和評估。觀察時，除了關(guān)注護(hù)士操作的準(zhǔn)確性，還應(yīng)關(guān)注護(hù)士之間的配合、準(zhǔn)確表達(dá)及現(xiàn)場應(yīng)變能力。（4）成績匯報。同A 組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 靜脈注射成績包括理論成績與操作成績兩部分，理論成績采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查評價，滿分5 分；操作成績以《護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)編制，考核項(xiàng)目包括用物準(zhǔn)備（5 分）、解釋與指導(dǎo)（10 分）、操作準(zhǔn)確與完整性（75 分）、完成操作時間（5 分）4 個部分，統(tǒng)計兩組的總成績。

1.3.2 培訓(xùn)效果一次穿刺成功率。

1.3.3 護(hù)士滿意度采用模擬體驗(yàn)滿意度量表（SSE）[5]評價，該量表包括了匯報與反思、批判性思維與臨床推理、臨床學(xué)習(xí)3個維度，分別有9 個、5 個、4 個條目，量表評估者對該項(xiàng)條目非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意分別計5 分、4 分、3分、2 分、1 分。該量表在培訓(xùn)完成后立即發(fā)放并完成評估，當(dāng)場回收，有效回收率為100%。該量表內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為0.77，每個維度的內(nèi)部一致性為0.94、0.86、0.85。

1.3.4 對教學(xué)方法的評價運(yùn)用楊運(yùn)秀[6]編制的學(xué)生評價教學(xué)問卷，調(diào)查內(nèi)容包括非常感興趣、掌握難點(diǎn)、激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)、掌握操作全程、克服畏難情緒5 個內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的選項(xiàng)為肯定、不確定、否定，分別計3 分、2 分、1 分。該量表在完成培訓(xùn)后立即發(fā)放并完成評估，當(dāng)場回收，有效回收率為100%。問卷的信度為0.86，效度為0.88。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈注射成績對比

結(jié)果顯示，B 組的靜脈注射各項(xiàng)操作成績及操作總成績和理論成績均高于A 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈注射成績對比（±s，分）Table 1 Comparison of intravenous injection scores between two groups（±s，score）

表1 兩組靜脈注射成績對比（±s，分）Table 1 Comparison of intravenous injection scores between two groups（±s，score）

組別操作成績用物準(zhǔn)備操作準(zhǔn)確與完整性總分理論成績A 組（n=40）B 組（n=40）t P 4.61±0.30 4.77±0.20 2.807 0.007解釋與指導(dǎo)4.71±0.22 4.80±0.18 2.002 0.049 68.50±4.26 71.31±3.44 3.246 0.002完成操作時間2.85±0.49 3.16±0.46 2.917 0.005 82.36±3.69 90.11±2.45 11.066＜0.001 4.20±0.38 4.56±0.16 5.522＜0.001

2.2 兩組培訓(xùn)效果對比

結(jié)果顯示，B 組的一次穿刺成功率高于A 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組培訓(xùn)效果對比[n（%）]Table 2 Comparison of training effects between two groups[n（%）]

2.3 兩組護(hù)士滿意度對比

結(jié)果顯示，B 組的護(hù)士滿意度3 個維度得分均高于A 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士滿意度對比（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction of nurses between two groups（±s，score）

表3 兩組護(hù)士滿意度對比（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction of nurses between two groups（±s，score）

組別批判性思維與臨床推理4.31±0.37 4.70±0.15 6.178＜0.001 A 組（n=40）B 組（n=40）t P匯報與反思4.12±0.35 4.29±0.31 2.300 0.024臨床學(xué)習(xí)4.46±0.22 4.75±0.19 6.310＜0.001

2.4 兩組護(hù)士對教學(xué)方法的評價對比

結(jié)果顯示，B 組護(hù)士對教學(xué)方法評價的5 項(xiàng)內(nèi)容得分均高于A 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)士對教學(xué)方法的評價對比（±s，分）Table 4 Comparison of the nurses' evaluation of teaching methods between two groups（±s，score）

表4 兩組護(hù)士對教學(xué)方法的評價對比（±s，分）Table 4 Comparison of the nurses' evaluation of teaching methods between two groups（±s，score）

組別掌握難點(diǎn)激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)克服畏難情緒A 組（n=40）B 組（n=40）t P非常感興趣2.10±0.40 2.55±0.32 5.556＜0.001 2.16±0.38 2.70±0.19 8.039＜0.001 2.14±0.46 2.67±0.30 6.104＜0.001掌握操作全程1.91±0.49 2.26±0.31 3.818＜0.001 2.13±0.50 2.64±0.25 5.770＜0.001

3 討論

3.1 傳統(tǒng)真人互練+模型輔助練習(xí)的不足

新入職的護(hù)士多接受真人互練+模型輔助練習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于真人訓(xùn)練的次數(shù)有限，護(hù)士對靜脈注射技術(shù)掌握不佳，在臨床時仍對實(shí)際操作存在一定心理畏懼，特別是在面對緊張的臨床工作時[6-7]。

3.2 三位一體的混合式教學(xué)模式可端正新進(jìn)護(hù)士對靜脈注射法的學(xué)習(xí)態(tài)度

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B 組對教學(xué)方法評價的5 項(xiàng)內(nèi)容得分均高于A 組（P＜0.05），表明三位一體的混合式教學(xué)模式能顯著激發(fā)新進(jìn)護(hù)士對靜脈注射法的學(xué)習(xí)興趣與動機(jī)，有助于其克服畏難情緒。沉浸式訓(xùn)練模式采用的是視覺、聽覺等一體化的虛擬環(huán)境，具有交互性、沉浸性、想象性等特點(diǎn)，利用計算機(jī)技術(shù)、多媒體系統(tǒng)營造各種靜脈注射場景，使護(hù)士產(chǎn)生如同在真實(shí)環(huán)境中操作的感受和體驗(yàn)，增加感官刺激，在互動和反饋中達(dá)到身臨其境的感受，以此激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)動機(jī)，并幫助其構(gòu)建和理解知識[5]。護(hù)士在虛擬情境中不僅鍛煉了操作技能，也提升了臨床思維判斷能力及解決臨床實(shí)際問題的能力，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。

3.3 三位一體的混合式教學(xué)模式提高了新進(jìn)護(hù)士靜脈注射法的操作成績和理論成績

另外本研究發(fā)現(xiàn)，B 組的靜脈注射操作成績和理論成績均高于A 組（P＜0.05），B 組的一次穿刺成功率高于A 組（P＜0.05），提示三位一體的混合式教學(xué)模式能顯著提高新進(jìn)護(hù)士對靜脈注射相關(guān)理論與實(shí)際操作內(nèi)容的掌握程度。沉浸式訓(xùn)練能使護(hù)士身臨其境，沉浸學(xué)習(xí)靜脈注射操作，反復(fù)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，提升護(hù)士對靜脈注射操作的熟練度。這種虛擬與現(xiàn)實(shí)結(jié)合的操作訓(xùn)練是傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充，可引導(dǎo)與啟發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈注射的基本知識和技能。然后采用真人示教、系統(tǒng)規(guī)范的操作，加強(qiáng)護(hù)士的動手能力，使其能處理注射過程中出現(xiàn)的問題。

3.4 三位一體的混合式教學(xué)模式提高了新進(jìn)護(hù)士對靜脈注射法教學(xué)的滿意度

傳統(tǒng)培訓(xùn)模式中注重理論知識的傳遞，忽略了對護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，護(hù)士始終處于被動接受知識的狀態(tài)，缺乏靈活分析、判斷處理問題的能力，也難以反映其對靜脈注射護(hù)理技術(shù)的掌握程度，靜脈穿刺的成功率低，且實(shí)際處理問題的能力低下[8-9]。沉浸式訓(xùn)練打造逼真的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過真實(shí)感受增強(qiáng)護(hù)士的記憶，更易被護(hù)士接受，并激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣；能使護(hù)士更積極地進(jìn)入虛擬的學(xué)習(xí)環(huán)境，投入靜脈注射的學(xué)習(xí)活動中，并認(rèn)真面對每一步實(shí)際操作，在這個過程中能鍛煉護(hù)士的批判性思維與臨床推理能力[10]，在激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)動機(jī)的同時提升了他們的自我學(xué)習(xí)能力。本研究發(fā)現(xiàn)，B 組護(hù)士對本組培訓(xùn)模式的滿意度較高。

4 結(jié)語

三位一體的混合式教學(xué)模式能提高新進(jìn)護(hù)士對靜脈注射理論與實(shí)際操作的掌握程度，進(jìn)而提高靜脈注射的培訓(xùn)效果，且護(hù)士對教學(xué)方法較為滿意。盡管沉浸式訓(xùn)練技術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，但其在護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用還是存在明顯的局限性，一是軟、硬件設(shè)備所需的資金投入較多，二是沉浸式訓(xùn)練的環(huán)境仍不夠逼真，所需耗材用量大，耗材的成本也相應(yīng)增加，現(xiàn)存的諸多問題有待解決，解決后可全面用于臨床護(hù)理教學(xué)。