邱意濃，王佳琳*，曾麗，劉桂玲，王淑萍

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610075；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

臨床護(hù)士是遭受工作場所暴力的高危人群[1]，一項(xiàng)在中國72 個城市進(jìn)行的在線調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士群體暴力事件的發(fā)生率為64.7%[2]。護(hù)士在遭受工作場所暴力后會產(chǎn)生各種不良情緒，使護(hù)士的身心健康水平降低[3]，還有可能增加共情疲勞發(fā)生風(fēng)險[4]，造成職業(yè)倦怠[5]。而創(chuàng)傷后成長（PTG）是一種積極的心理變化，是在與具有創(chuàng)傷性質(zhì)的事件或情境進(jìn)行抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的心理方面的正性變化[6]。許多研究發(fā)現(xiàn)，遭受過創(chuàng)傷事件的人群盡管會有消極的改變，但也可能會產(chǎn)生一定水平的PTG，如經(jīng)歷重大自然災(zāi)害者[7]、癌癥患者[8]、護(hù)理工作者[9]等在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后均產(chǎn)生了不同水平的PTG。然而，目前關(guān)于遭受工作場所暴力護(hù)士的PTG 狀況的研究極為不足。因此，本研究旨在了解遭受工作場所暴力護(hù)士的PTG 現(xiàn)狀及其影響因素，為護(hù)理管理者提高護(hù)士的PTG 水平、改善其心理健康狀況提供實(shí)證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020 年1—3 月選取成都、武漢等地10 所三級醫(yī)院的臨床護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)調(diào)查經(jīng)歷或目擊過工作場所暴力；（2）從事臨床護(hù)理工作≥1 年；（3）知情同意，愿意接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因各種原因，如進(jìn)修、休假等未在崗者；（2）調(diào)查期間遭遇重大變故者，如患重大疾病、親人去世等。本研究共發(fā)放電子問卷730 份，回收有效問卷700 份，有效回收率為95.89%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女狀況、睡眠時間、體育鍛煉、工作時長等條目。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長評估量表本研究使用汪際等[10]修訂的創(chuàng)傷后成長評估量表，此量表共有5 個維度，分別是與他人關(guān)系、新的可能性、個人力量、精神變化和欣賞生活，共21 個條目。采用Likert 6 級評分法，被調(diào)查者的回答從“我完全沒有體驗(yàn)到這種改變”到“我感到這種改變非常多”依次計0～5 分。量表總得分為0～105 分，＜60 分為低水平成長，60～79 分為中等水平成長，≥80 分為高水平成長[11]。在本研究中，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.874。

1.2.3 專業(yè)生活品質(zhì)量表本量表由Stamm 博士[12]編制，本研究采用陳華英等[13]翻譯和修訂的中文版量表。此量表共3 個維度，分別是同情滿意、職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激，共30 個條目，各維度Cronbach's α 系數(shù)分別為0.87、0.73 和0.84。職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激代表消極趨勢，即同情疲勞；同情滿意代表積極趨勢。采用Likert 5 級評分法，被調(diào)查者的回答從“沒有”到“總是有”依次賦值1～5 分。其中1、4、15、17、19 條目為反向計分，其余條目均為正向計分。統(tǒng)計分析時先通過SPSS 軟件計算出各條目得分的標(biāo)準(zhǔn)值Z 值，根據(jù)公式[標(biāo)準(zhǔn)分（T）=10Z+50]計算出T，將其各維度標(biāo)準(zhǔn)分與常模的25%（T=43）、75%（T=57）進(jìn)行比較，從而判斷其處于同情滿意與同情疲勞癥狀的嚴(yán)重程度，＜25%表明癥狀的嚴(yán)重程度為低度，25%～75%為中度，＞75%為高度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS26.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比進(jìn)行描述；計量資料如符合正態(tài)分布采用（±s）進(jìn)行描述。采用t 檢驗(yàn)、F 檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析和組間比較，采用Pearson 相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性分析，采用多元逐步線性回歸進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遭受工作場所暴力護(hù)士的基本情況

700 名護(hù)士中，經(jīng)歷或目擊過工作場所暴力者分別為354名、346 名。女性、年齡26～35 歲、本科及以上學(xué)歷、已婚和護(hù)師職稱居多，分別占91.3%（639/700）、51.6%（361/700）、74.7%（523/700）、54.9%（384/700）、43.7%（306/700），見表1。

表1 不同一般資料遭受工作場所暴力護(hù)士的PTG 總分（n=700）Table 1 Total PTG scores of nurses were traumatized by workplace violence with different general information（n=700）

2.2 遭受工作場所暴力護(hù)士的PTG 得分情況

遭受工作場所暴力護(hù)士的PTG 總分為（57.46±21.75）分。各維度得分為：與他人關(guān)系（19.23±7.86）分，新的可能性（13.13±5.67）分，欣賞生活（9.09±3.33）分，個人力量（11.31±4.40）分，精神變化（4.60±2.20）分。各維度平均分由高到低排序?yàn)椋盒蕾p生活（3.03±1.11）分，個人力量（2.83±1.10）分，與他人關(guān)系（2.75±1.12）分，新的可能性（2.63±1.13）分，精神變化（2.30±1.10）分。

2.3 遭受工作場所暴力護(hù)士的專業(yè)生活品質(zhì)量表得分情況

護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表各維度得分分別為：同情滿意（32.92±6.77）分，職業(yè)倦怠（27.15±5.58）分，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激（26.66±5.30）分。各維度嚴(yán)重程度見表2。

表2 專業(yè)生活品質(zhì)量表各維度得分嚴(yán)重程度情況[n（%）]Table 2 Severity grade of scores for each dimension of professional quality of life scale[n（%）]

2.4 遭受工作場所暴力PTG 的單因素分析

不同年齡、子女狀況、睡眠時間、體育鍛煉、有無飲酒、不同職稱和工作滿意度的護(hù)士PTG 得分相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.5 遭受工作場所暴力護(hù)士的PTG 與專業(yè)生活品質(zhì)相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，遭受工作場所暴力護(hù)士的PTG總分與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與同情滿意、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激呈正相關(guān)（P＜0.01），見表3。

表3 PTG 與專業(yè)生活品質(zhì)的相關(guān)性分析Table 3 Correlation analysis between PTG and professional quality of life

2.6 遭受工作場所暴力護(hù)士PTG 的多元逐步線性回歸分析

將PTG 總分作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，自變量賦值見表4?；貧w分析結(jié)果顯示，有5 個變量進(jìn)入多元回歸方程，分別是：同情滿意、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激、睡眠時間、有無飲酒、子女狀況，見表5。

表4 自變量賦值Table 4 Assignment of independent variables

表5 PTG 多元線性逐步回歸分析Table 5 PTG Multiple linear stepwise regression analysis

3 討論

3.1 遭受工作場所暴力護(hù)士的PTG 處于較低水平，有待提高

本研究結(jié)果顯示，遭受工作場所暴力護(hù)士的PTG 得分為（57.46±21.75）分，屬于較低水平，與張玉等[14]的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)楣ぷ鲌鏊┝κ且环N創(chuàng)傷性事件，會增加護(hù)士職業(yè)壓力，產(chǎn)生消極情緒，造成護(hù)士身體和心理的傷害，引起行為和目標(biāo)變化[15]，導(dǎo)致其PTG 水平較低。年齡≥36 歲、主管護(hù)師及以上職稱、有子女、睡眠時間≥7 h、無飲酒習(xí)慣、適當(dāng)體育鍛煉及工作滿意度較高的護(hù)士PTG 水平較高。分析其原因可能是：年齡較大、職稱較高的護(hù)士經(jīng)過多年工作崗位上的磨煉，人生經(jīng)歷及工作經(jīng)驗(yàn)較低年資護(hù)士豐富，使其能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理臨床工作中由創(chuàng)傷暴露帶來的消極影響，并能利用自身及外部資源自我反思、恢復(fù)與更新，獲得更高的PTG 水平[16]。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，有子女護(hù)士的PTG 水平更高，可能是因?yàn)橛凶优淖o(hù)士有更多的家庭和社會角色[17]，當(dāng)遭受工作場所暴力后能與家庭成員分享經(jīng)歷，獲得更多支持，緩解自身不良情緒，促進(jìn)積極的心理變化。另外，睡眠時間適宜、重視鍛煉身體、無飲酒習(xí)慣的護(hù)士，其日常作息及生活習(xí)慣更加規(guī)律且健康，身體狀況良好，能更好地應(yīng)對工作生活中的壓力[18]。另有研究表明[19]，工作滿意度較高的護(hù)士可能會采取積極的認(rèn)知應(yīng)對策略，這可以幫助他們調(diào)節(jié)個人情緒，糾正因經(jīng)歷創(chuàng)傷而扭曲的認(rèn)知，從而促進(jìn)PTG。

3.2 遭受工作場所暴力護(hù)士的專業(yè)生活品質(zhì)總體呈中等水平

本研究結(jié)果顯示，大部分遭受工作場所暴力護(hù)士的專業(yè)生活品質(zhì)各維度均處于中度水平，與馬金宏等[20-21]的研究結(jié)果基本一致。遭受工作場所暴力護(hù)士擁有高度同情滿意的僅占20.4%，說明其總體同情滿意水平不高。研究顯示，遭受工作場所暴力后會引起護(hù)士的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致護(hù)士工作熱情下降[22]，產(chǎn)生疲憊、焦慮等不良情緒，可能造成較低的同情滿意水平。中、高度職業(yè)倦怠護(hù)士達(dá)到了55.4%、19.9%，說明大部分遭受工作場所暴力護(hù)士的職業(yè)倦怠水平處于中度及以上，這可能與護(hù)理行業(yè)的高風(fēng)險性、高負(fù)荷、高責(zé)任、工作性質(zhì)的不穩(wěn)定有關(guān)[23]。此外，中、高度繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的護(hù)士比例分別為58.3%、21.3%。有研究表明[24]，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的程度與護(hù)士既往工作生活經(jīng)歷有關(guān)，工作壓力大的護(hù)士繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激水平也較高，而護(hù)理領(lǐng)域的工作場所暴力往往伴隨著高強(qiáng)度的工作負(fù)荷，使護(hù)士在經(jīng)歷工作場所暴力的同時感受到巨大的工作壓力，進(jìn)一步加劇了繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激。

3.3 遭受工作場所暴力護(hù)士創(chuàng)傷后成長的影響因素

遭受工作場所暴力之后，護(hù)理人員面臨著巨大的精神和心理壓力，使其工作熱情受到打擊[25]，但也存在積極的心理變化[14]，即PTG。相關(guān)性分析顯示，PTG 與同情滿意、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激呈正相關(guān)（P＜0.01），與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。同情滿意是從助人工作中獲得的正能量，同情滿意程度較高的護(hù)士能在工作中獲得更多快樂和滿足感[20]，能獲得更高的PTG。然而護(hù)士工作任務(wù)重，工作內(nèi)容煩瑣，使其沒有足夠的精力排遣悲傷與工作中的壓力，容易出現(xiàn)身心疲倦，產(chǎn)生繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激[26]。本研究的結(jié)果顯示，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激與PTG 有輕度正相關(guān)，可能是因?yàn)榻?jīng)歷繼發(fā)性創(chuàng)傷后對于創(chuàng)傷事件會有更加深刻的理解和認(rèn)知，從而增加PTG。而職業(yè)倦怠是工作中情感衰竭、個人成就感降低等一系列負(fù)性心理體驗(yàn)，在本研究中職業(yè)倦怠越嚴(yán)重，PTG 水平越低。

多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，除了同情滿意、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激，睡眠時間、有無飲酒、子女狀況也會影響遭受工作場所暴力護(hù)士的PTG 水平。研究表明，擁有良好睡眠質(zhì)量的護(hù)士，其思維記憶能力以及對周圍危險情況的判斷能力也較好，能夠積極應(yīng)對緊急事件，減少創(chuàng)傷暴露[27]。但對于大部分護(hù)理工作者，高負(fù)荷的工作以及頻繁的夜班，使其沒有充足的睡眠時間和良好的睡眠質(zhì)量，沒有足夠的精力應(yīng)對創(chuàng)傷帶來的消極影響，從而影響了其PTG 水平。Okoli 等[18]指出，不飲酒的護(hù)士PTG 得分高于飲酒的護(hù)士，這與本研究結(jié)果一致，飲酒可能是一種消極的應(yīng)對技能，這對護(hù)士發(fā)展PTG 的過程是有害的[28]。對于有子女的護(hù)士，他們可以通過與家人分享創(chuàng)傷經(jīng)歷來獲得家人的支持，從而釋放消極情緒，獲得高水平的PTG[27]。因此，護(hù)士自身要保持良好的生活習(xí)慣，減少消極的應(yīng)對方式；護(hù)理管理者也可以根據(jù)護(hù)士的具體情況合理排班，保證臨床護(hù)士擁有充足的睡眠時間，還應(yīng)關(guān)注護(hù)士的家庭特征，鼓勵其在經(jīng)歷創(chuàng)傷后積極與家庭成員溝通，以促進(jìn)PTG。

4 結(jié)語

遭受工作場所暴力護(hù)士的PTG 處于較低水平，專業(yè)生活品質(zhì)各維度也有很大的提升空間。護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注遭受工作場所暴力護(hù)士的心理狀況，積極采取相應(yīng)的措施，如合理安排工作、增加心理干預(yù)或培訓(xùn)，特別是對于工作年限較短的護(hù)士，應(yīng)給予他們更多的關(guān)注，幫助其提升專業(yè)生活品質(zhì)，引導(dǎo)護(hù)士關(guān)注PTG，產(chǎn)生積極的心理變化。同時還應(yīng)該關(guān)注護(hù)士的身心健康，從而使其擁有良好的生理心理狀態(tài)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，穩(wěn)定護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。