徐 淼 段彥娟 周 潔 趙 亮 陸 巖 王 莉 翟曉翔

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院皮膚科，上海 200137）

案例教學(xué)是利用典型的案例作為教學(xué)媒介的課程教學(xué)方法，該教學(xué)方法主要在帶教老師的組織指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容及實(shí)際需要設(shè)置課程相關(guān)的具體教學(xué)案例，帶教老師通過引導(dǎo)學(xué)生展開對(duì)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和人際交流等形式的活動(dòng)，加深學(xué)生對(duì)課程教學(xué)基本原理和主要概念的理解［1］，其目的是培養(yǎng)教師和學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。中醫(yī)皮膚科具有很強(qiáng)的理論性與臨床實(shí)踐性，由于本科教材中涉及的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的病理特征與臨床輔助病理檢查很少，在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)以傳統(tǒng)灌輸式的方法進(jìn)行課堂教學(xué)很難讓學(xué)生完全掌握相關(guān)專業(yè)內(nèi)容、拓展知識(shí)，達(dá)到提高學(xué)生分析、研究與解決臨床實(shí)際問題的綜合能力的目的則更為困難［2］。為此，在中醫(yī)皮膚科應(yīng)用案例教學(xué)，可根據(jù)中醫(yī)皮膚科的學(xué)科獨(dú)特性發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，在有限的時(shí)間內(nèi)使學(xué)生能夠高質(zhì)量地達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1 中醫(yī)皮膚科案例教學(xué)主要環(huán)節(jié)

1.1準(zhǔn)備階段在進(jìn)行案例教學(xué)前，帶教老師需要求學(xué)生根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科教學(xué)大綱要求的授課內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)備，同時(shí)帶教老師應(yīng)根據(jù)教學(xué)要求完成各章節(jié)的集體教學(xué)和備課，完善案例教學(xué)流程［3］。案例須根據(jù)中醫(yī)皮膚科的臨床知識(shí)內(nèi)容集中體現(xiàn)理論與臨床實(shí)踐的密切關(guān)系與差異，設(shè)定各教學(xué)章節(jié)的知識(shí)學(xué)習(xí)重點(diǎn)和任務(wù)，并往中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展方向拓展，與最新的臨床科研技術(shù)進(jìn)展和實(shí)踐接軌；完善疾病中醫(yī)證候特征、病因病機(jī)、診斷方法及要點(diǎn)、辨證論治和西醫(yī)生理病理改變、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷等相關(guān)知識(shí)，并逐一進(jìn)行討論［4，5］。

1.2授課階段典型案例的教學(xué)內(nèi)容需難易適中，有利于加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)教學(xué)，突出教學(xué)中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，充分激發(fā)學(xué)生的求知欲和積極性，如在對(duì)學(xué)生進(jìn)行“癰疽”基礎(chǔ)知識(shí)的講解時(shí)，內(nèi)容需包括皮膚解剖與生理、病因與病機(jī)、與癰疽相關(guān)的體格檢查及輔助功能檢查、辨證論治、內(nèi)外治法、綜合診斷與治療等，讓學(xué)生對(duì)癰疽的特點(diǎn)有科學(xué)的總體了解與認(rèn)識(shí)，然后進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)流行病學(xué)概況與癰疽相關(guān)的臨床常見病種［6］。學(xué)生在集體討論前，應(yīng)充分利用學(xué)校圖書館、資料室、網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)參考書等方式收集相關(guān)資料，提倡互助式學(xué)習(xí)。帶教老師可建立相關(guān)討論群，將相關(guān)參考學(xué)習(xí)材料上傳到網(wǎng)盤，供學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)。典型治療案例應(yīng)重點(diǎn)突出鑒別診斷，如在講解乳房疾病中醫(yī)皮膚疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)涉及“乳癖（乳腺增生）”“粉刺性乳癰（漿細(xì)胞性乳腺炎）”“乳癰（急性乳腺炎）”和“乳巖（乳腺癌）”的鑒別，根據(jù)示教內(nèi)容逐層展開。具體到每一部分的教學(xué)，可將流程歸納為以下5步：（1）學(xué)生回答提問；（2）引導(dǎo)學(xué)生深入思考；（3）與學(xué)生討論問題；（4）傾聽學(xué)生解答；（5）教師講解。最后，帶教老師需用幾分鐘對(duì)學(xué)生的回答進(jìn)行點(diǎn)評(píng)［7］。

1.3評(píng)價(jià)總結(jié)本階段可對(duì)學(xué)生進(jìn)行在線或隨堂測(cè)試，通過測(cè)試成績(jī)對(duì)各種新教學(xué)模式的隨堂測(cè)試成果進(jìn)行即刻的總結(jié)與評(píng)價(jià)，然后根據(jù)答題情況及時(shí)進(jìn)行學(xué)情分析。帶教老師通過分析學(xué)生的反饋、針對(duì)性意見，對(duì)帶教改進(jìn)的建議，得到案例教學(xué)中學(xué)生獲益最大的題目及模式，重點(diǎn)了解學(xué)生對(duì)案例教學(xué)的接受程度與教學(xué)總體的評(píng)價(jià)，了解學(xué)生掌握的知識(shí)與方法以及教學(xué)使用的案例對(duì)啟發(fā)學(xué)生自主思考與學(xué)習(xí)的能力有何幫助，以期客觀評(píng)價(jià)皮膚科教學(xué)效果，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量提供參考［8，9］。

2 中醫(yī)皮膚科案例教學(xué)的可行性建議

2.1加大中醫(yī)皮膚學(xué)臨床實(shí)踐課程建設(shè)中醫(yī)皮膚科是我國現(xiàn)代中醫(yī)臨床教學(xué)中一門理論實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此如果僅憑任課教師單純地講授課堂理論，難以有效培養(yǎng)學(xué)生臨床理論思維、辨證方法及臨床實(shí)際操作的綜合能力。而案例教學(xué)法通過精選典型的皮膚疾病案例，積極引導(dǎo)廣大學(xué)生主動(dòng)參與，深化學(xué)生對(duì)中醫(yī)皮膚科辨證施治基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和理解，同時(shí)可讓學(xué)生在辨證施治的實(shí)踐過程中身臨其境，得到豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高廣大學(xué)生的臨床實(shí)際操作能力［10］。今后應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大對(duì)案例教學(xué)法在現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科辨證施治和操作課程中的研究和實(shí)踐，讓學(xué)生在充分了解與課程教學(xué)的主題密切相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念和中醫(yī)皮膚科學(xué)理論的基礎(chǔ)上，提高自身分析及解決臨床實(shí)際問題的能力［11］。

2.2完善典型皮膚科疾病案例的選擇中醫(yī)皮膚科案例的內(nèi)容應(yīng)該來自現(xiàn)代皮膚科診療臨床，在選取皮膚科疾病生理、病理改變及診療案例的內(nèi)容時(shí)必須充分考慮每個(gè)案例的內(nèi)容要具有相關(guān)性、可信性、典型性和啟發(fā)性這4 個(gè)特點(diǎn)。同時(shí)，帶教老師在選取中醫(yī)皮膚科診療案例時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)案例適當(dāng)進(jìn)行修改，以有效避免案例呈現(xiàn)的臨床表現(xiàn)過于簡(jiǎn)略，四診案例資料不全，或是案例內(nèi)容的真實(shí)性和復(fù)雜性難以充分表現(xiàn)，導(dǎo)致學(xué)生難以準(zhǔn)確把握辨證施治要點(diǎn)的特殊情況。此外，進(jìn)行現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科的案例研究還要特別注意案例資源數(shù)據(jù)庫的維護(hù)和建設(shè)，有效實(shí)現(xiàn)學(xué)生小組之間、帶教老師與學(xué)生之間以及帶教老師間的案例資源互動(dòng)共享［12］。

2.3合理分組授課案例教學(xué)可結(jié)合不同教學(xué)方法，在確保帶教老師和小組成員協(xié)作合理的前提下進(jìn)行分組。帶教老師在分組時(shí)既要充分考慮教師和小組全體成員間資源分配的科學(xué)合理性，也一定要在組織上充分考慮學(xué)生的成績(jī)、性別、年齡等多個(gè)因素，做到組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)［13］。同一小組內(nèi)帶教老師和學(xué)生之間的人際關(guān)系也很重要，要盡量減少那些影響同一小組整體凝聚力的因素，同時(shí)也一定要盡量給予同一小組內(nèi)每個(gè)學(xué)生發(fā)表自己意見和觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)，創(chuàng)造主動(dòng)學(xué)習(xí)、合作式自主學(xué)習(xí)和開放式自主學(xué)習(xí)的環(huán)境和氛圍。

2.4完善多元的評(píng)價(jià)與考核體系中醫(yī)皮膚科對(duì)學(xué)生考試成績(jī)的評(píng)價(jià)考核不僅要從卷面成績(jī)和醫(yī)案分析成績(jī)中獲取，同時(shí)也必須針對(duì)學(xué)生在實(shí)踐中的表現(xiàn)、個(gè)人對(duì)小組的突出貢獻(xiàn)等多個(gè)指標(biāo)因素進(jìn)行考查，因此需要建立帶教老師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)考核、學(xué)生之間評(píng)價(jià)考核以及學(xué)生自我評(píng)價(jià)考核的多元化評(píng)價(jià)考核體系［14］。

2.5加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)促進(jìn)中醫(yī)皮膚科與其他臨床學(xué)科的交叉與融合，加強(qiáng)對(duì)帶教老師自身業(yè)務(wù)操作能力和專業(yè)化水平的指導(dǎo)與培養(yǎng)，針對(duì)案例教學(xué)的具體特點(diǎn)及其實(shí)施辦法對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，使其在充分掌握、熟悉案例教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容的基礎(chǔ)上，精心準(zhǔn)備數(shù)量更多的案例，授課過程中應(yīng)營(yíng)造積極的氛圍，發(fā)揮引導(dǎo)、點(diǎn)撥的重要作用，并在課堂上提出自身的一些觀點(diǎn)看法和有待補(bǔ)充的意見［15］。

3 總結(jié)

科室?guī)Ы讨胁捎玫陌咐虒W(xué)作為創(chuàng)新型教學(xué)方法，不同于以往以教師為主體、采取大班式教學(xué)和全程知識(shí)灌輸式的教學(xué)方法。一些專家學(xué)者分析指出，目前國內(nèi)高等院校以及中醫(yī)藥?？圃盒５闹嗅t(yī)皮膚學(xué)課程教學(xué)多采用系統(tǒng)講授法，偏重于系統(tǒng)教授醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，不注重對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力、知識(shí)的應(yīng)用及自主創(chuàng)新能力的教育與培養(yǎng)，嚴(yán)重阻礙了實(shí)用型中醫(yī)皮膚學(xué)科人才的培養(yǎng)。與臨床相結(jié)合的案例教學(xué)指的是基于問題式學(xué)習(xí)或以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)的一種探究性學(xué)習(xí)模式，是探究和倡導(dǎo)教師和學(xué)生通過自學(xué)、研究、討論和團(tuán)隊(duì)合作解決問題，培養(yǎng)和提高學(xué)生的自主探究學(xué)習(xí)能力，發(fā)展培養(yǎng)學(xué)生綜合獨(dú)立思考能力的新型教學(xué)方法和新的教學(xué)理念［16］。對(duì)于我國中醫(yī)皮膚學(xué)科而言，不同教學(xué)法都有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生需要授課的內(nèi)容和授課的對(duì)象進(jìn)行綜合運(yùn)用，將這些優(yōu)缺點(diǎn)與教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，多元化運(yùn)用，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固學(xué)生的知識(shí)體系，以期收到事半功倍的效果。