徐筍晶 李賽美

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論教研室，廣東 廣州 510405）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論教研室于2018年在超星學(xué)習(xí)通建立了《傷寒論》慕課平臺(tái)，本團(tuán)隊(duì)把慕課引入課堂教學(xué)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、差異化教學(xué)，取得良好教學(xué)效果，受學(xué)生歡迎［1］。廣州中醫(yī)藥大學(xué)《傷寒論》教學(xué)立足“經(jīng)典回歸臨床”，在臨床實(shí)踐中詮釋經(jīng)典，傳承經(jīng)典，是本團(tuán)隊(duì)30 余年來堅(jiān)守的教學(xué)理念。自2020 年以來，受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，部分學(xué)生無法到校學(xué)習(xí)，而已返校的學(xué)生也不能到臨床跟診見習(xí)。因此本團(tuán)隊(duì)開展了線上線下混合教學(xué)模式的探索，借助互聯(lián)網(wǎng)打造了“線上跟診”的臨床實(shí)踐模式，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的傳播與實(shí)踐有重要意義。

1 線上線下混合教學(xué)模式改革的背景

線上線下混合教學(xué)模式是在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下產(chǎn)生的，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的趨勢(shì)下，教育憑借信息化及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的力量，實(shí)現(xiàn)教育的數(shù)字化、多媒體化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化。線上線下混合教學(xué)模式依托MOOC+SPOC 展 開，MOOC 是Massive Open Online Courses 的 簡(jiǎn)寫，即大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程，是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”下的重要產(chǎn)物。MOOC 的出現(xiàn)帶來了教學(xué)模式的重大變革。近年來，我國(guó)的在線開放課程如雨后春筍般涌現(xiàn)，讓我們享受到了前所未有的知識(shí)盛宴。SPOC 是Small Private Online Course 的簡(jiǎn)寫，即小規(guī)模限制性在線課程，是“后MOOC 時(shí)代”的產(chǎn)物。SPOC 課程依托已有的MOOC平臺(tái)進(jìn)行，能享用MOOC 平臺(tái)的所有資源，又因其小眾性、私密性的特點(diǎn)，非常適合在課堂教學(xué)中使用，提供給學(xué)生個(gè)性化、多元化的教學(xué)。

近年來，MOOC+SPOC 的教學(xué)模式在各類專業(yè)教學(xué)中展開，也為中醫(yī)的傳承帶來了很好的發(fā)展機(jī)遇［2］，在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的環(huán)境下，可以整合所有的中醫(yī)資源，讓每一位中醫(yī)專家和學(xué)習(xí)者隨時(shí)隨地教所想教，學(xué)所想學(xué)；改變了傳統(tǒng)的“以教師為中心”的授課形式，促使其轉(zhuǎn)為“以學(xué)習(xí)者為中心”，為學(xué)生提供全方位、個(gè)性化、持續(xù)性的學(xué)習(xí)服務(wù)。

2 線上線下混合的臨床案例實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式設(shè)計(jì)

線上線下混合的臨床案例實(shí)訓(xùn)的教學(xué)原則：在教學(xué)中把線上互聯(lián)網(wǎng)教育和線下課堂教育緊密結(jié)合，充分發(fā)揮MOOC+SPOC 的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合《傷寒論》課程特點(diǎn)，突出中醫(yī)經(jīng)典的傳承性和原汁原味，把學(xué)習(xí)還給學(xué)生，突出學(xué)生在教學(xué)過程中的中心地位，結(jié)合學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、討論，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的課堂參與度，并進(jìn)一步提高綜合能力。希冀能使“以教師為主導(dǎo)”的課堂教學(xué)和“以學(xué)生為中心”的自主學(xué)習(xí)有機(jī)融合，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性得到最大程度的調(diào)動(dòng)。學(xué)生通過對(duì)原文的學(xué)習(xí)，掌握六經(jīng)辨證體系、相關(guān)湯證辨證治療的基本理論與知識(shí)，臨床辨證論治的基本原則與技能。

以下從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程等方面對(duì)此教學(xué)模式做一介紹。

2.1教學(xué)目標(biāo)通過臨床真實(shí)案例在線討論，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，初步實(shí)現(xiàn)使學(xué)生能熟練運(yùn)用《傷寒論》經(jīng)方的教學(xué)目標(biāo)。培養(yǎng)內(nèi)容包括案例分析能力、基于案例相關(guān)問題的自主學(xué)習(xí)能力、綜合運(yùn)用《傷寒論》基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)解決問題的能力、歸納總結(jié)輸出知識(shí)的能力［3］。

2.2教學(xué)過程廣州中醫(yī)藥大學(xué)《傷寒論》課程80 學(xué)時(shí)，共16 周，每班有80 人左右，每組5～6 人，共分為14 個(gè)小組。根據(jù)課程的內(nèi)容及特點(diǎn)，分為線上教學(xué)與線下教學(xué)兩部分，理論教學(xué)與臨床教學(xué)緊密結(jié)合，穿插進(jìn)行，在第2～14周的課，安排14次案例實(shí)訓(xùn)。

2.2.1線上教學(xué)依托已建立的《傷寒論》慕課平臺(tái)，線上教學(xué)過程分為教師引導(dǎo)-學(xué)生慕課學(xué)習(xí)-師生討論-學(xué)生總結(jié)四大環(huán)節(jié)［4］。（1）教師在線上布置學(xué)習(xí)任務(wù)，包括視頻觀看內(nèi)容、相關(guān)問題討論，并安排學(xué)生分組。提出的問題不局限于知識(shí)點(diǎn)，需要學(xué)生查閱更多資料，探究性學(xué)習(xí)。（2）學(xué)生視頻學(xué)習(xí)相關(guān)章節(jié)，分組討論教師提出的問題，并在線上回答。（3）教師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，適時(shí)線上引導(dǎo)。（4）學(xué)生根據(jù)分組討論結(jié)果，形成PPT，用于線下教學(xué)匯報(bào)。

2.2.2線下教學(xué)在每次線上教學(xué)后，開展一個(gè)專題的分組教學(xué)討論。教學(xué)過程分為學(xué)生分組匯報(bào)-其他學(xué)生提問-匯報(bào)學(xué)生回答-教師點(diǎn)評(píng)-線上測(cè)評(píng)五個(gè)環(huán)節(jié)。（1）每組選出1～2 名學(xué)生，分組匯報(bào)線上教學(xué)討論結(jié)果。（2）其他組學(xué)生根據(jù)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行提問。（3）匯報(bào)組的學(xué)生回答。（4）根據(jù)學(xué)生匯報(bào)內(nèi)容，教師點(diǎn)評(píng)分享。（5）線上測(cè)評(píng)，教師依托在線慕課平臺(tái)，針對(duì)知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)題目，請(qǐng)學(xué)生即時(shí)作答，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，并根據(jù)回答結(jié)果對(duì)學(xué)生普遍沒有理解的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行解答。

2.2.3案例實(shí)訓(xùn)案例實(shí)訓(xùn)在課堂中穿插進(jìn)行，廣東省名中醫(yī)李賽美教授門診一直以來都是全程視頻拍攝，為案例實(shí)訓(xùn)提供有利條件。課前選取14個(gè)門診案例（只呈現(xiàn)病例部分，治療部分暫不發(fā)放），分發(fā)給14 個(gè)小組。（1）在第一周的課程中向?qū)W生明確案例討論要求，同時(shí)由教師做視頻案例討論教學(xué)示范，重點(diǎn)介紹中醫(yī)治療新型冠狀病毒肺炎的優(yōu)勢(shì)和特色，分享中醫(yī)救治過程。培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)情懷和愛國(guó)情操。（2）課間學(xué)生討論小組案例，將自己的辨證分析思路、相關(guān)診斷及鑒別診斷依據(jù)、處方用藥思路、疑點(diǎn)問題等內(nèi)容制作成PPT。（3）每周進(jìn)行一次案例匯報(bào)討論。先由學(xué)生介紹案例特點(diǎn)，并播放門診案例視頻問診部分；接著由該組學(xué)生匯報(bào)分析思路，并引發(fā)全班學(xué)生討論，發(fā)表不同見解，在學(xué)生討論中給出診療方案；最后由教師播放門診案例視頻診療部分，并分享當(dāng)時(shí)的真實(shí)處方，分享自己的辨證思路；學(xué)生根據(jù)教師的分享進(jìn)一步提出疑問，在這一問一答中，不斷提升辨證思維。

2.3考核方式分為線上評(píng)價(jià)和線下評(píng)價(jià)。線上評(píng)價(jià)包括學(xué)生參與討論及提問情況、瀏覽學(xué)習(xí)視頻情況、參與測(cè)試情況等；線下評(píng)價(jià)包括課堂表現(xiàn)、小組互評(píng)、學(xué)生互評(píng)、日常小測(cè)、期末考試等；另外，還通過日常的問卷調(diào)查，不斷調(diào)整評(píng)價(jià)機(jī)制和教學(xué)模式。

3 教學(xué)評(píng)價(jià)及討論

《傷寒論》作為中醫(yī)高等教育核心課程，一直是中醫(yī)人才必讀之書、必修之路。加強(qiáng)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)，培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)思維，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新發(fā)展具有深遠(yuǎn)而重要的意義。既往的《傷寒論》教學(xué)大多采取“以教師為中心”授課形式，雖然教師很輕松，學(xué)生也很輕松，但學(xué)生更多的是被動(dòng)接受知識(shí)，由于課時(shí)有限，一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)無法充分理解《傷寒論》的內(nèi)涵和外延，隨著學(xué)期的結(jié)束《傷寒論》甚至僅成為引經(jīng)據(jù)典時(shí)的一種擺設(shè)。

突如而來的新型冠狀病毒肺炎疫情，打亂了原有的教學(xué)秩序，也帶來了教學(xué)模式的大變革［5］。因此本教學(xué)團(tuán)隊(duì)打破舊有的教學(xué)模式，打造線上線下混合的臨床案例實(shí)訓(xùn)，突出中醫(yī)經(jīng)典的傳承性和原汁原味，同時(shí)把學(xué)習(xí)還給學(xué)生，突出學(xué)生在教學(xué)過程中的中心地位，結(jié)合學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、討論，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生真正學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)經(jīng)典的方法，在今后的中醫(yī)生涯中都能自主學(xué)習(xí)經(jīng)典，運(yùn)用經(jīng)典。

在學(xué)期末，對(duì)線上線下混合教學(xué)模式進(jìn)行了一次問卷調(diào)查。對(duì)本學(xué)期《傷寒論》整體滿意度為78.5%（113/144），滿意為21.5%（31/144）。最喜歡的教學(xué)環(huán)節(jié)：15.3%（22/144）的學(xué)生喜歡線上教學(xué)，43.8%（63/144）的學(xué)生喜歡案例討論和匯報(bào)展示，22.2%（32/144）的學(xué)生喜歡教師總結(jié)；關(guān)于該教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)：96.5%（139/144）的學(xué)生認(rèn)為其真實(shí)、復(fù)雜、實(shí)戰(zhàn)，84.7%（122/144）的學(xué)生認(rèn)為其能反映教師臨床時(shí)的獨(dú)到思維，62.5%（90/144）的學(xué)生認(rèn)為視頻能拓展場(chǎng)景，利于思考與討論，56.3%（81/144）的學(xué)生認(rèn)為該模式較紙質(zhì)版案例新鮮，印象深刻。

授課期間正值疫情，筆者在課堂上分享中醫(yī)抗擊新型冠狀病毒肺炎的優(yōu)勢(shì)和特色，分享真實(shí)案例，讓學(xué)生獲得成長(zhǎng)的感悟、思想的錘煉。讓學(xué)生身臨其境地感受到中國(guó)力量、中國(guó)速度、中國(guó)精神、中國(guó)擔(dān)當(dāng)。不但樹立學(xué)生對(duì)中醫(yī)的信心，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)情懷，更重要的是通過抗疫主題的教育，培養(yǎng)學(xué)生大醫(yī)精誠(chéng)的擔(dān)當(dāng)，“愛國(guó)、立志、敬業(yè)、修身”的情操。

傳統(tǒng)的中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)，離不開跟師望聞問切。學(xué)生沒法到臨床跟診，李賽美教授通過拍攝門診診療實(shí)況，分享門診病歷，學(xué)生透過網(wǎng)絡(luò)依然能身臨其境地觀摩教師的診療經(jīng)過。開展換位教學(xué)，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、備課、演講，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)參與度和綜合素質(zhì)，學(xué)生從理法方藥分析病案——教師細(xì)致分析診療思維——學(xué)生對(duì)照教師的立法處方進(jìn)行思考質(zhì)難，這一過程可以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典的興趣，將所學(xué)知識(shí)融匯貫通，辨證思維越來越靠近臨床。實(shí)現(xiàn)“課堂展現(xiàn)臨床，臨床融入課堂”。

課堂線上線下同步展開，受益面不僅局限于某班學(xué)生，筆者每次線上課都有很多班外學(xué)生慕名而來，在線上旁聽，同時(shí)筆者也將每次課的案例文字資料也分享到慕課上與大眾討論，通過互聯(lián)網(wǎng)，與更多人共享知識(shí)?；ヂ?lián)網(wǎng)使跟診不再局限于線下，學(xué)生透過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)能隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)診療經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化臨床辨證思維能力，促進(jìn)中醫(yī)“黃埔軍校”的打造。

線上線下混合的臨床案例實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式是在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)中的一種新嘗試，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，給學(xué)生更大的思考和發(fā)揮空間；分組討論，有利于個(gè)人自主學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力的培養(yǎng)；學(xué)生通過討論、查閱資料后再聽教師講解難點(diǎn)，有助于知識(shí)的掌握和記憶。這樣可以把更多的時(shí)間還給學(xué)生，使學(xué)生能更自由、更自主地學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)習(xí)者為中心”教學(xué)模式；同時(shí)，根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果，教師講解就更有針對(duì)性，個(gè)性化教學(xué)得以實(shí)現(xiàn)。綜上所述，線上線下混合的臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式體現(xiàn)了以“學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，有利于學(xué)生深入掌握中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)內(nèi)容，有利于中醫(yī)經(jīng)典的傳播與宣傳，將成為中醫(yī)教育發(fā)展新形態(tài)，將對(duì)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)改革產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。