劉俊松，劉捷，張軼男，高鑒

特勤療養(yǎng)主要是對執(zhí)行特殊勤務(wù)的軍人，根據(jù)其工作崗位的特殊身心素質(zhì)要求，進(jìn)行維護(hù)和提高軍事作業(yè)能力的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練及鑒定活動。特勤療養(yǎng)期間的體能訓(xùn)練是必不可少的一種醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，是維護(hù)和提高特勤人員戰(zhàn)斗力的重要手段。近年來，隨著軍隊國防現(xiàn)代化改革的穩(wěn)步推進(jìn)，特勤療養(yǎng)越來越受到重視，療養(yǎng)技術(shù)手段也要不斷地提高。療養(yǎng)期間如何開展高效的體能訓(xùn)練對提高特勤療養(yǎng)質(zhì)量有著積極的意義。隨著競技體育和運動康復(fù)學(xué)科的發(fā)展，肌力測試等技術(shù)手段應(yīng)用越來越成熟，在實踐中也取得了不少成效。將成熟的技術(shù)引入特勤療養(yǎng)中，嘗試開展對體能訓(xùn)練效果進(jìn)行科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的評價，從而指導(dǎo)和完善訓(xùn)練方法和訓(xùn)練手段成為促進(jìn)特勤療養(yǎng)技術(shù)發(fā)展的一個重要方向。

等速肌力測試與訓(xùn)練技術(shù)廣泛應(yīng)用在競技體育領(lǐng)域內(nèi)，是當(dāng)前國際上較為先進(jìn)、成熟的技術(shù)?？哲姾贾萏厍诏燄B(yǎng)中心將此技術(shù)引入并用于特勤人員療養(yǎng)保障中。現(xiàn)結(jié)合應(yīng)用實踐經(jīng)驗，討論此技術(shù)在特勤療養(yǎng)中的應(yīng)用與展望。

1 技術(shù)介紹

等速肌力測試與訓(xùn)練技術(shù)的核心是進(jìn)行肌力測試和肌肉訓(xùn)練，方法是利用儀器對目標(biāo)肌肉群進(jìn)行等速運動［1］。通過測量肌肉（群）的一系列負(fù)荷參數(shù)［2］，評定肌肉所具備的功能水平［3］。利用等速運動原理進(jìn)行等速訓(xùn)練，在整個活動范圍內(nèi)始終保持最大阻力，激發(fā)產(chǎn)生最大肌力，從而提高訓(xùn)練效率。優(yōu)勢是方法簡單易行，過程安全可靠，結(jié)果準(zhǔn)確有效［4-7］。

2 應(yīng)用意義

2.1 特勤人員科學(xué)訓(xùn)練的需要軍事訓(xùn)練是提高部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要保證，是實現(xiàn)“強(qiáng)軍夢”的重要基石。近年來，隨著訓(xùn)練強(qiáng)度的增加，發(fā)生軍事訓(xùn)練傷（簡稱訓(xùn)練傷）的比例也逐年提高，有嚴(yán)重者甚至致傷致殘。現(xiàn)有關(guān)于我軍不同軍兵種（陸軍、空軍、海軍、武警）的軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率報道結(jié)果多集中于10%～20%，高于《軍事訓(xùn)練傷健康保護(hù)規(guī)定》要求的年發(fā)生率8%的上限［8］。在特勤人員中情況也不容樂觀，趙翠英等［7］進(jìn)行了飛行員軍事訓(xùn)練傷的調(diào)查和分析，訓(xùn)練傷的發(fā)生率為11.7%。其中飛行員訓(xùn)練中沒有預(yù)防損傷意識的有9.7%，飛行員不掌握預(yù)防訓(xùn)練傷方法的占5.6%。上述數(shù)據(jù)表明，科學(xué)訓(xùn)練、預(yù)防和減少軍事訓(xùn)練傷是當(dāng)前亟需解決的問題。等速肌力測試能全面反映肌力、肌肉爆發(fā)力、耐力以及關(guān)節(jié)活動度、靈活性、穩(wěn)定性等多方面的情況，如關(guān)節(jié)有無早期損傷，肌肉的肌群力量孰強(qiáng)孰弱，為科學(xué)指導(dǎo)訓(xùn)練給出客觀依據(jù)。

2.2 特勤人員運動康復(fù)的需要等速肌力測試與訓(xùn)練技術(shù)可以對多種運動系統(tǒng)的傷病進(jìn)行評價，通過肌力測試可以獲得較為準(zhǔn)確的肌肉功能評價的定量指標(biāo)，同時通過力矩曲線的分析有助于判斷分析肌肉關(guān)節(jié)病變的可能部位［9］，有文獻(xiàn)表明其對膝關(guān)節(jié)損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷、下腰痛等患者有明顯作用［9］。上述疾病正是特勤療養(yǎng)官兵經(jīng)常出現(xiàn)的訓(xùn)練傷病，等速肌力測試可以早期發(fā)現(xiàn)損傷，等速運動訓(xùn)練可以精準(zhǔn)和安全地進(jìn)行肌肉關(guān)節(jié)康復(fù)，為特勤人員進(jìn)行訓(xùn)練傷康復(fù)提供了全新的有針對性的治療手段，有積極的指導(dǎo)意義。

2.3 特勤療養(yǎng)學(xué)科發(fā)展的需要特勤療養(yǎng)保障工作的核心是醫(yī)學(xué)訓(xùn)練和醫(yī)學(xué)鑒定。體能訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的重要組成部分，但相比航空生理訓(xùn)練、心理訓(xùn)練，也是比較薄弱的一個環(huán)節(jié)。訓(xùn)練大綱進(jìn)行了不斷更新，但有效的訓(xùn)練方法還在不斷探索。加之傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法只能進(jìn)行一些粗略的動作規(guī)范和頻次的記錄，缺乏較準(zhǔn)確的客觀數(shù)據(jù)。等速肌力測試系統(tǒng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)和運動醫(yī)學(xué)中應(yīng)用較為廣泛，得到國內(nèi)外專家的一致認(rèn)可。將該技術(shù)應(yīng)用于特勤療養(yǎng)保障工作中可以為特勤人員科學(xué)訓(xùn)練、預(yù)防傷病、精準(zhǔn)康復(fù)提供支撐，為拓展特勤人員體能訓(xùn)練方法、運動康復(fù)技術(shù)提供有力支持。將該技術(shù)運用于特勤療養(yǎng)保障，通過一系列的實踐應(yīng)用活動，形成一套行之有效的特勤療養(yǎng)適宜技術(shù)，切實推動特勤療養(yǎng)學(xué)科發(fā)展。

3 應(yīng)用實踐

為了進(jìn)一步使官兵在療養(yǎng)中受益，使部隊的戰(zhàn)斗力在療養(yǎng)中提升，空軍杭州特勤療養(yǎng)中心引進(jìn)了德國D＆R 公司研制生產(chǎn)的IsoMed 2000 等速肌力測試系統(tǒng)，開展了等速肌力測試與訓(xùn)練技術(shù)在特勤療養(yǎng)中的應(yīng)用探索。在應(yīng)用探索中筆者主要做了以下幾個方面的工作。

3.1 明確相關(guān)技術(shù)指標(biāo)意義（1）力矩：在測試中主要反映肌肉的收縮力量，是力與力臂的乘積；（2）峰力矩：是反映肌肉能力的最佳指標(biāo)，是在肌肉收縮過程中收縮力量最大的一個點，與肌肉收縮速度呈負(fù)相關(guān)。（3）峰力矩體重比：又稱相對峰力矩，是比較不同體重人群肌力的指標(biāo)［10］，反映肌肉的相對肌力，是指單位體質(zhì)量的峰力矩值。（4）屈伸肌峰力矩比值（F/E）：用于評價運動關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和受傷風(fēng)險［11］，反映屈伸2 組拮抗肌群的平衡狀況，是指2 組肌群峰力矩的比值。

3.2 評定特勤人員關(guān)節(jié)肌肉力量關(guān)節(jié)肌肉力量是特勤人員戰(zhàn)斗力的直接體現(xiàn)，對其進(jìn)行客觀、科學(xué)的測評和評估，是判斷身體關(guān)節(jié)肌肉狀態(tài)的重要手段，也是進(jìn)行科學(xué)組訓(xùn)的重要客觀依據(jù)。根據(jù)肌肉力量的一般表現(xiàn)形式，從能力的角度將肌肉力量劃分為最大力量、快速力量、反應(yīng)力量和力量耐力［12］。運用等速肌力測試儀器測量所得的力矩與時間曲線可以定量地反映和評定特勤人員關(guān)節(jié)肌的各種力量素質(zhì)。

空軍杭州特勤療養(yǎng)中心開展了特勤人員等速肌力測試項目，主要為腰腹肌和膝關(guān)節(jié)的肌力測試，已獲得近百例的相關(guān)數(shù)據(jù)。2021 年對78 名直升機(jī)飛行員腰腹屈伸肌群等速測試的結(jié)果進(jìn)行分析［13］，發(fā)現(xiàn)在相同角速度下，直升機(jī)飛行員腰腹伸肌群的峰力矩和相對峰力矩大于屈肌群；腰腹屈伸肌群的峰力矩、相對峰力矩均隨著測試角速度的增加而減小。隨著年齡增加屈伸肌群相對峰力矩減小顯著。峰力矩比值合格率極低，腰腹屈伸肌平衡性減弱。上述結(jié)果為下一步分析不同類別不同崗位特勤人員的肌力特征奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

3.3 科學(xué)制定力量訓(xùn)練方案特勤人員現(xiàn)在越來越注重力量訓(xùn)練，也通過各式各樣的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)和練習(xí)。通過等速肌力測試系統(tǒng)能夠精確地對某一關(guān)節(jié)肌群各種力量素質(zhì)進(jìn)行診斷，找到力量訓(xùn)練的薄弱點，從而有針對性地制定訓(xùn)練方案，科學(xué)指導(dǎo)訓(xùn)練。

空軍杭州特勤療養(yǎng)中心前期對21 名戰(zhàn)斗機(jī)飛行員腰部屈伸肌群進(jìn)行等速力量測試［14］，與張德輝等［15］進(jìn)行的訓(xùn)練性下腰痛研究中的普通人正常組和下腰背痛組相比，發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)斗機(jī)飛行員腰部屈伸相對峰力矩均低于正常組，與下腰背痛組相似。戰(zhàn)斗機(jī)飛行員腰部屈伸肌群的力量存在不平衡現(xiàn)象，腰部屈肌和伸肌的比值低于正常范圍。軀干的穩(wěn)定性失衡可能是慢性非特異性腰痛的主要原因之一［16］。陳景洲等［16］研究發(fā)現(xiàn)，對軀干局部和整體穩(wěn)定肌群進(jìn)行力量訓(xùn)練，可顯著降低患者的疼痛程度。軀干的穩(wěn)定性依賴于局部穩(wěn)定肌群和整體穩(wěn)定肌群［16］。圍繞這一結(jié)果，制定了針對性的訓(xùn)練方案：一是加強(qiáng)健康宣教，講解了測試結(jié)果，介紹了腰部屈伸肌群相關(guān)情況等；二是教授正確的訓(xùn)練方法，溝通適宜訓(xùn)練技術(shù)；三是指導(dǎo)訓(xùn)練方案的實施。實施上述方案后，取得了較好的效果，得到了較好的反饋。

3.4 開展膝關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練既往文獻(xiàn)顯示等速訓(xùn)練技術(shù)能夠提高肌力、改善神經(jīng)肌肉功能、促進(jìn)關(guān)節(jié)液循環(huán)和無菌性炎癥消除、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及改善運動控制能力等［12-13］。國內(nèi)學(xué)者安寧和賈莉莉［12］利用等速肌力測試和訓(xùn)練技術(shù)對膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)效果好。等速肌力訓(xùn)練有助于膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉恢復(fù)，能有效減輕疼痛感，同時經(jīng)過訓(xùn)練可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的柔韌性，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

空軍杭州特勤療養(yǎng)中心進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練的嘗試。訓(xùn)練前準(zhǔn)備階段，統(tǒng)一進(jìn)行10 min 的熱身；進(jìn)入訓(xùn)練時，采用訓(xùn)練模式，在儀器上進(jìn)行適應(yīng)性等速屈伸5 次。正式訓(xùn)練時，采用角速度為慢速60°/s，做全力屈伸6～8 次/組，組間休息1 min，共3 組。嚴(yán)格按照IsoMed 2000 等速肌力測試系統(tǒng)的訓(xùn)練步驟，數(shù)據(jù)自動記錄和保存。由于符合條件的自愿參訓(xùn)的人員較少，目前還處在摸索過程，將在評估效果和依從后進(jìn)一步進(jìn)行推廣。

4 應(yīng)用展望

4.1 研究各類特勤人員肌力特征特勤人員的職業(yè)崗位不同，受到不同的職業(yè)環(huán)境因素的影響，對關(guān)節(jié)肌肉產(chǎn)生的應(yīng)激性刺激也不同，會呈現(xiàn)出一定的職業(yè)特征。計劃對來院療養(yǎng)的健康特勤人員進(jìn)行等速肌力測試，建立特勤人員肌力數(shù)據(jù)庫積累樣本量。樣本量積累到一定程度后，按照特勤崗位、職業(yè)時長、年齡等因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)專項力量素質(zhì)的差異，為以后更有針對性地進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練提供借鑒。

4.2 形成完善的“測試?訓(xùn)練?評估”等速訓(xùn)練技術(shù)特勤人員現(xiàn)在越來越注重力量訓(xùn)練，也通過各式各樣的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)和練習(xí)。但是對于訓(xùn)練效果的評價辦法不多，常常是主觀評價或是地方健身房常用的人體成分分析儀分析。人體成分分析儀只能初步對肌肉的質(zhì)量進(jìn)行測定，不能對肌力進(jìn)行直接測量。而等速肌力測試系統(tǒng)能夠精確地對某一關(guān)節(jié)肌群各種力量素質(zhì)進(jìn)行診斷，以此作為評價訓(xùn)練手段具有更強(qiáng)的有效性和針對性。將等速肌力測試與訓(xùn)練技術(shù)全程用于特勤人員訓(xùn)練中，從訓(xùn)練前對特勤人員先進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉肌力測試，根據(jù)結(jié)果制定訓(xùn)練方案，訓(xùn)練過程中采取等速訓(xùn)練和個人訓(xùn)練相結(jié)合，集中訓(xùn)練和自主訓(xùn)練相配套，階段訓(xùn)練后再進(jìn)行測量評估調(diào)整方案，從而形成“測試?訓(xùn)練?評估”良性循環(huán)。

4.3 探索特勤人員等速肌力測試技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用等速肌力測試系統(tǒng)在運動醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用，其安全性、可測量性、訓(xùn)練的多樣性被廣泛認(rèn)同。特勤人員是軍隊的一線作戰(zhàn)人員，其身心健康直接關(guān)系戰(zhàn)斗力生成，不論是訓(xùn)練還是鑒定都需要多維度去衡量。鑒于此，可以考慮以下2 個方面的聯(lián)合應(yīng)用：訓(xùn)練方面，將等速系統(tǒng)與航空生理訓(xùn)練、低氧環(huán)境訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等相結(jié)合，促進(jìn)體能素質(zhì)綜合提升；康復(fù)方面，與針灸理療、傳統(tǒng)手法治療、中醫(yī)中藥等傳統(tǒng)康復(fù)手段相結(jié)合，多措并舉切實提高康復(fù)質(zhì)量和效率。