周成

（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031）

0 引言

上海市區(qū)人稠地密，大型重點?？漆t(yī)院要接待全國各地的病患，醫(yī)院有限的空間給醫(yī)療帶來不同程度的壓力，必須在現(xiàn)有的空間里做調(diào)整、規(guī)劃、改建等措施，既要增強醫(yī)院空間的功能性，又要順應(yīng)城市建筑肌理，這就給醫(yī)院的基建工作帶來重重困難。本次對復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院（簡稱“五官科醫(yī)院”）實施深化改造，為完善建筑的配套功能，在遵循以人為本的原則下，對原有的規(guī)劃指標進行相應(yīng)研究，增強醫(yī)院空間的交通流線功能，依提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，拓展醫(yī)療服務(wù)功能而更好地服務(wù)于人民。

1 交通流線在醫(yī)院建筑中的重要性

醫(yī)院是治病救人、救死扶傷的重要場所，其部門眾多、科室復(fù)雜，故此醫(yī)院建筑的交通流線起到了連接各部門、各科室的功能作用，為加強醫(yī)院空間之間的有機聯(lián)系，以人為本的交通流線在醫(yī)院建筑中顯得極其的重要，要綜合考量病患就醫(yī)、醫(yī)藥器材運輸以及醫(yī)用垃圾處理等的便捷性，加強垂直交通、水平流線的建設(shè)與整改是醫(yī)院基建工作的重點之一[1]。

2 交通流線改造的必要性

作為全國范圍內(nèi)唯一一所集眼科和耳鼻喉科醫(yī)、教、研為一體的三級甲等?？漆t(yī)院，為了更好地滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，提供服務(wù)更好的醫(yī)療環(huán)境，便捷的交通流線顯得尤為重要，加裝電梯及連廊有利于緩解風(fēng)雨天內(nèi)部交通的壓力。目前院區(qū)各樓宇間的交通，主要通過電梯和院區(qū)地面交互，為解決電梯擁堵和惡劣天氣下室外病人傳運和物資傳送問題，根據(jù)以往連廊建設(shè)的使用經(jīng)驗，增設(shè)連廊可以極大的提升樓宇間的通行效率[2]。

3 交通流線改造實施的可行性

本次項目實施以控制性詳細規(guī)劃為基礎(chǔ)，為完善交通功能，對五官科醫(yī)院院內(nèi)樓宇加裝電梯及連廊，完善9 號樓的垂直交通所增設(shè)電梯面積為66.5m2，為完善內(nèi)部交通而增設(shè)連廊，增量為700m2，都深化參照了《上海市詳細規(guī)劃實施深化管理規(guī)定》（滬規(guī)劃資源詳〔2020〕503 號）文件，滿足相關(guān)規(guī)范。不涉及控詳規(guī)劃用地性質(zhì)、建筑高度、容積率的調(diào)整，故不涉及圖紙的更新，也不會對日照、市政、地區(qū)交通產(chǎn)生影響。

4 既有醫(yī)院建筑交通流線改造要貫徹以人為本的原則

1952 年，在汾陽路83 號猶太醫(yī)院的舊址上誕生了國內(nèi)第一家眼耳鼻喉科?？漆t(yī)院。是由胡懋廉與郭秉寬等國家一級教授聯(lián)合創(chuàng)辦的，后續(xù)因擴建租賃了遼寧省天主教會教務(wù)委員會用地，為改善五官科醫(yī)療條件，滿足患者方便就診以及院區(qū)內(nèi)部交通需求，基于醫(yī)院現(xiàn)狀條件增加連廊及電梯，總建筑增量為700m2，調(diào)整前建筑規(guī)模為38370.56m2；調(diào)整后建筑規(guī)模為39070.56m2，此舉有效增強了院區(qū)交通流向的便捷性、互通性，實現(xiàn)了醫(yī)院改建的人文理念。

4.1 遵循區(qū)域建筑肌理， 營造場所精神緩解患者心理壓力

區(qū)域內(nèi)優(yōu)秀歷史建筑數(shù)眾多，歷史文化風(fēng)貌顯著，周邊既有太原小區(qū)、和平村、思齊新村等富有歷史風(fēng)貌的花園住宅、新式里弄禾公寓，也有上海市文化廣播影視管理局人才培訓(xùn)交流中心、上海戲曲藝術(shù)中心等公共建筑，醫(yī)院10#樓為始建于1942 年的原猶太醫(yī)院，2005 年被評為上海第四批優(yōu)秀歷史建筑，現(xiàn)作為醫(yī)院辦公樓，5#、8#及11#樓建筑為歐式復(fù)古風(fēng)格，而1#、2#、3#、6#及9#樓建筑為現(xiàn)代簡約風(fēng)格加入ART-DECO 設(shè)計元素，整個院區(qū)建筑風(fēng)格豐富多樣。汾陽路院區(qū)的建筑建設(shè)年代及建筑風(fēng)格差異較大，已規(guī)劃建設(shè)的連廊，從現(xiàn)有建筑中提取建筑元素特征，又不影響各建筑的獨立風(fēng)格，讓連廊既獨立又協(xié)調(diào)，與周邊建筑風(fēng)貌相和諧，從而形成特定的場所精神，讓患者熟悉而感到親切，減少心理壓力，醫(yī)院建筑肌理如圖1 所示。

圖1 醫(yī)院建筑肌理

關(guān)于連廊的立面樣式、色彩及用材，以輕型、簡潔、明亮為主，使醫(yī)院的空間格局以進一步優(yōu)化完善；延用原有已建連廊結(jié)構(gòu)造型及配色，讓連廊獨立于各差異化風(fēng)格建筑之間，以廊橋的方式獨立呈現(xiàn)，讓其融而不斷。選用已建連廊樣式，兼并建筑風(fēng)格特點及配色，弱化連廊體量感，與周邊建筑風(fēng)格更加融洽和諧。增設(shè)連廊根選用已建連廊樣式，兼并建筑風(fēng)格特點及配色，使其與建筑風(fēng)格更協(xié)調(diào)，同時弱化連廊體量感。新增電梯延續(xù)利用連廊的造型設(shè)計及配色，使連廊的造型線條橫向延伸，讓新增電梯的體塊融入連廊，形成一個整體，另使用玻璃窗增加空間通透感，讓人們在觀感上達到和諧平衡的效果，新增連廊效果和新增連廊電梯效果分別如圖2、圖3 所示。

圖2 新增連廊效果

圖3 新增連廊電梯效果

新增連廊與10#樓風(fēng)貌相得益彰，新增的空中連廊，增強了院區(qū)的景觀層次與效果，使人視野開闊，心情舒暢。

4.2 增設(shè)連廊與電梯，凸顯交通流線的便捷性

為了進一步改善醫(yī)護人員及病人在樓宇內(nèi)部的通行，根據(jù)現(xiàn)場實際整體規(guī)劃為出發(fā)點，實施深化改造[3]，6#和9#樓樓層之間已有第3 層和第4 層的連廊，主要在6#和9#樓樓層之間新增第5 層、第6 層、第7 層的連廊；在8#和9#樓樓層之間新增第4 層的連廊以及在9#樓處加設(shè)一處電梯；同時實現(xiàn)3#樓和5#樓、2#樓之間的互聯(lián)互通：在3#樓的4F 至5#樓的3F 處增設(shè)一條連廊，3#樓和2#樓在第2 層、第3 層、第4 層處各新增一處連廊，新增連廊面積共計700m2，以滿足各樓宇之間的實際使用需求，此次改造新增連廊都位于建筑的二層及以上，可以在不妨礙車行交通的前提下滿足跨院區(qū)的人員轉(zhuǎn)移需求。新增連廊涉及消防通道路線區(qū)域底部標高均高于4.0m，滿足連廊下方消防通道凈空高度規(guī)范要求，確保了消防的安全性。連廊與電梯增設(shè)分布如圖4 所示。

圖4 連廊與電梯增設(shè)分布

4.3 精細化施工管理，確保連廊與電梯的安全性

確保新增連廊和電梯的安全性與穩(wěn)定性，實現(xiàn)以人為本、生命至上的施工管理理念，在對施工組織做更進一步的完善設(shè)計后，實施精細化施工管理，確保工程質(zhì)量，新增連廊與現(xiàn)狀連廊連接處的結(jié)構(gòu)和構(gòu)造，特別在細部和構(gòu)造的設(shè)計方案作了深入的探討，對鋼結(jié)構(gòu)的阻尼比數(shù)值作一步的優(yōu)化，確保了連廊中的柱網(wǎng)位置、間距，保障了與現(xiàn)有建筑柱網(wǎng)的功能互補，并完善新增連廊立面的材質(zhì)、樣式、色彩，與之協(xié)調(diào)與統(tǒng)一[4]。

由于結(jié)構(gòu)安全問題，本項目對既有建筑已作抗震鑒定，結(jié)構(gòu)設(shè)計加強了視連廊與既有建筑間的連接節(jié)點的設(shè)計，確保連廊安全可靠。

（1）3#樓與2#樓、5#樓，樓層間高度較大，兩處連廊設(shè)計坡度過大，為確保安全問題和連廊立面的不穩(wěn)定感，對現(xiàn)有景觀風(fēng)貌的沖突進行了優(yōu)化處理。目前2#樓通往3#樓，3#樓通往5#樓的連廊作為室內(nèi)門診人行通道連廊，坡度為1/10。根據(jù)《民用建筑設(shè)計統(tǒng)一標準》（GB 50352—2019）規(guī)范第6.7.2 條規(guī)定，該連廊坡度符合1/8 的要求。但考慮到坡度已近極限值，對人員使用的舒適度有一定影響，將坡度調(diào)整為1/12。

（2）6#、9#新增3 層鋼結(jié)構(gòu)連廊設(shè)置在原混凝土連廊上方，故給施工帶來了難度。難點一：因原混凝土柱截面有限，柱位置移動范圍有限，進門處門寬不滿足施工，故采用了變截面柱，同時增設(shè)牛腿，將柱一個主軸的截面做到極限，將門入口處釋放出來。難點二：考慮下方既有原混凝土連廊的安全與承載力，需要將上部新增鋼結(jié)構(gòu)連廊荷載做到極限，通過對梁柱截面的優(yōu)化設(shè)計后，將原混凝土樓板的笨重做法，改用鋼板上面直接鋪設(shè)面層的新工藝。為避免因鋼板導(dǎo)致的變形影響到面層，所以在鋼板上方設(shè)置了鋼筋網(wǎng)片，利用角鋼焊接在鋼板上，然后將鋼筋網(wǎng)片做到面積的基層厚度里面，此法有效減少了結(jié)構(gòu)自身重量，同時不影響結(jié)構(gòu)使用標準。

（3）8#-9#為單層連廊，設(shè)置在8#與9#樓中間的綠化空地上，因中間綠化涉及大量管井，施工極為不便，同時還影響到道路的正常交通，通過調(diào)整基礎(chǔ)形式，由原來的獨立承臺調(diào)整成一整塊茷板基礎(chǔ)，通過調(diào)整樁位置，控制好茷板與樁形心重合。又因柱子過高，將連廊下的柱子做成混凝土框架柱，避免鋼柱長細比過長，又增加柱子的截面尺寸，保證了連廊下方柱墩的結(jié)構(gòu)安全；同時根據(jù)柱位置調(diào)整，調(diào)整了連廊平面形狀，連廊內(nèi)主鋼梁均搭設(shè)在原結(jié)構(gòu)框架柱上，更增加了結(jié)構(gòu)安全度。

（4）9#樓新增電梯設(shè)置在緊靠8 號樓入口位置，地下室內(nèi)因現(xiàn)場道路條件限制，電梯基坑需橫跨地下室，局部電梯樁基礎(chǔ)要橫跨到地下室外面。這就造成了一部分基礎(chǔ)在地庫里面，一部分基礎(chǔ)在室外，基礎(chǔ)不同，會造成基礎(chǔ)偏心以及沉降差等不良問題。綜合考慮后采用了樁基礎(chǔ)，地下室內(nèi)采用破底板式靜壓樁，地下室外面采用常規(guī)靜壓樁。因電梯基坑需要橫跨在地下室外墻上，為增強基坑的穩(wěn)定性，同時為樁提供靜壓反力，在基坑下方設(shè)置兩根大號基礎(chǔ)梁，作用分擔(dān)荷載到地下室外墻和內(nèi)墻上，同時保證了基坑的穩(wěn)定性[5]。因拆除了局部地下室外墻，上海地下水位較高，施工季節(jié)恰為雨季，采用了地下室后膠帶的工藝，同時在接縫處做內(nèi)外兩層防水，也有效避免了后期的滲水問題。

5 結(jié)語

綜上所述，在五官科醫(yī)院工程改建工作中，在樓宇之間增設(shè)連廊和電梯，通過合理的規(guī)劃、設(shè)計與精細化施工管理，確保了工程的安全與穩(wěn)定，大大提高了醫(yī)院空間流線的通暢性，實現(xiàn)了人文理念也有效提高了醫(yī)療工作效率。