陳向芳，湯 瑋，孫亮亮，寶 軼，陳海燕，張 貝，鄒俊杰

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003）

2020 年，《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》提出，要將思想政治工作滲透于學(xué)科體系、專業(yè)體系、教材體系、管理體系中，在傳授專業(yè)課程知識的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識運(yùn)用于實際生活，引導(dǎo)學(xué)生將個人發(fā)展同社會發(fā)展、國家發(fā)展結(jié)合起來，激發(fā)其“修身、治國、平天下”的學(xué)習(xí)熱情和動力，幫助其在創(chuàng)造社會價值過程中體現(xiàn)自身價值[1-2]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，這也是醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)生的必由之路。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重難點(diǎn)。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌教學(xué)中培養(yǎng)住院醫(yī)師職業(yè)精神及落實立德樹人根本任務(wù)對我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展具有重要意義[3]。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政的意義與目標(biāo)

內(nèi)分泌疾病病因與發(fā)病機(jī)制的研究基于基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展，通過多項多中心、隨機(jī)雙盲對照、大樣本、長療程的臨床試驗為疾病治療提供了循證依據(jù)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政的核心意義就是立德樹人，注重培養(yǎng)住院醫(yī)師敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的醫(yī)者精神，將思政教育與內(nèi)分泌課程特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)住院醫(yī)師提升職業(yè)素養(yǎng)，使住院醫(yī)師成為醫(yī)德高尚、勇于創(chuàng)新、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)暮细襻t(yī)學(xué)事業(yè)接班人[1-2]。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政教學(xué)的探索與實施

2.1 教學(xué)設(shè)計理念

根據(jù)內(nèi)分泌課程特點(diǎn)，堅持以住院醫(yī)師為中心的教學(xué)理念，注重價值觀塑造、知識傳授與能力培養(yǎng)，旨在通過線上線下一體化教學(xué)改革，激發(fā)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)其運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床問題的能力及不斷開拓的創(chuàng)新精神，為國家健康事業(yè)儲備優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才[3-4]。

課程思政應(yīng)將德育置于教學(xué)目標(biāo)之首，在教學(xué)中踐行社會主義核心價值觀，體現(xiàn)愛國主義精神，不斷提高住院醫(yī)師的思政素養(yǎng)及服務(wù)人民、服務(wù)國家的社會責(zé)任感。

課程思政不是簡單的“課程”加“思政”，也不是在內(nèi)分泌課程中剝出幾節(jié)課講授思政內(nèi)容，“思政”與“課程”的關(guān)系應(yīng)是如鹽化水，而非“米中摻沙”，不是機(jī)械組合而是有機(jī)融合、相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展。在教學(xué)中引導(dǎo)住院醫(yī)師了解社會的歷史性變革及在糖尿病防治方面取得的成就，將家國情懷和使命擔(dān)當(dāng)融入內(nèi)分泌課程教學(xué)中，達(dá)到潤物細(xì)無聲的育人效果，從而實現(xiàn)知識探究和能力建設(shè)顯性雙主體教育與價值引領(lǐng)和人格養(yǎng)成隱性雙主體教育的有機(jī)融合[5]。

2.2改進(jìn)課程思政教學(xué)方法

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中內(nèi)分泌教學(xué)方法包括線下教學(xué)方法（如傳統(tǒng)床邊教學(xué)法、案例教學(xué)法、臨床路徑教學(xué)法、問題教學(xué)法、病例討論法、角色扮演法、模擬人操作等）和線上教學(xué)方法（如觀看慕課、微課、微視頻及利用騰訊會議、雨課堂、微信學(xué)習(xí)群、微信公眾號等）[6-7]，探索有效的教學(xué)法并將思政教育有機(jī)融入線上線下教學(xué)中非常重要。

2.2.1 線下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教教師責(zé)任重大，帶教教師要充分利用傳統(tǒng)的臨床帶教、教學(xué)查房及小講課等線下教學(xué)時間，在教學(xué)中巧妙融入思政內(nèi)容，以提高住院醫(yī)師思政素養(yǎng)，讓其在臨床工作和學(xué)習(xí)中樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀[8]。帶教教師還可通過言傳身教，以高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的治學(xué)態(tài)度感染住院醫(yī)師。采用傳統(tǒng)床邊教學(xué)法時，可在對患者的問診、查體及選擇治療方案中有機(jī)融入思政元素，帶教教師通過對患者溫和的態(tài)度、查體時輕柔的動作（如甲狀腺觸診時要摩擦捂熱雙手、甲狀腺局部聽診時要注意聽診器金屬聽頭部位不要過涼以免給患者帶來不適感、糖尿病神經(jīng)病變針刺覺查體時要注意方式方法）、設(shè)身處地地為患者制訂糖尿病治療方案等中體現(xiàn)人文關(guān)懷，急患者之所急、想患者之所想，盡可能地幫助患者減輕病痛，進(jìn)而增強(qiáng)住院醫(yī)師“健康所系，性命相托”的責(zé)任感[9-10]。

緊扣內(nèi)分泌課程特點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容，牢牢抓住床邊教學(xué)和課堂教學(xué)的黃金時間段，采用啟發(fā)式、問題式等方法，通過糖尿病治療方案的選擇、胰島素的應(yīng)用、《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》、糖尿病等慢性病藥品集中帶量采購等內(nèi)容鼓勵住院醫(yī)師提問，帶教教師把握教學(xué)進(jìn)程及進(jìn)行歸納總結(jié)，培養(yǎng)住院醫(yī)師的民族自豪感和責(zé)任感[11]。因住院醫(yī)師肩負(fù)著臨床工作及一定的科研任務(wù)，僅依靠線下時間進(jìn)行學(xué)習(xí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此帶教教師要積極利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)引導(dǎo)和鼓勵住院醫(yī)師參與線上思政教育。

2.2.2 線上住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政 采用線上線下相結(jié)合的教學(xué)法。課堂是思政教學(xué)的主渠道，住院醫(yī)師日常臨床工作非常忙碌，常常需要不定時加班，線上內(nèi)分泌課程教學(xué)及臨床技能培訓(xùn)可突破時空限制，便于住院醫(yī)師利用空余時間學(xué)習(xí)，更好地將理論知識應(yīng)用于臨床實際。線上學(xué)習(xí)方式能給住院醫(yī)師提供更多學(xué)習(xí)和思考空間，提高其自主學(xué)習(xí)能力[6，8]。通過騰訊會議、雨課堂、慕課、微課、微信學(xué)習(xí)群、微信公眾號等，多元化地向住院醫(yī)師傳授專業(yè)知識的同時能更好地將糖尿病慢性病管理政策、《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》等內(nèi)容融入線上教學(xué)，潛移默化地加強(qiáng)住院醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)，幫助住院醫(yī)師從中學(xué)習(xí)國家政策、人文關(guān)懷精神、醫(yī)患溝通技巧等，不僅傳授了專業(yè)知識，而且進(jìn)行了思政教育[9]。

2.3 在內(nèi)分泌課程教案中融入思政元素

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程教案應(yīng)增加相應(yīng)的學(xué)科研究進(jìn)展及國家醫(yī)療保險政策等內(nèi)容。在講授糖尿病章節(jié)時，將糖尿病的流行病學(xué)及糖尿病的藥物治療與《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》相結(jié)合。我國糖尿病患病率增長較快，應(yīng)倡導(dǎo)居民關(guān)注血糖變化，引導(dǎo)糖尿病前期人群科學(xué)降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險，指導(dǎo)糖尿病患者加強(qiáng)健康管理，通過加強(qiáng)對糖尿病患者和高危人群的健康管理，促進(jìn)基層糖尿病及并發(fā)癥篩查標(biāo)準(zhǔn)化和診療規(guī)范化[10-11]?！蛾P(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》指出，城鄉(xiāng)居民糖尿病及高血壓“兩病” 參?；颊咴诙壖耙韵露c(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診開降糖藥及降壓藥可進(jìn)行醫(yī)保報銷。近20 年，我國先后出臺了一系列的診療指南，從“治已病”到“治未病”，都體現(xiàn)了國家對國民健康的關(guān)注。通過在教案中增加對政策的解讀，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注國家利民惠民政策，該系列政策的頒布和實施，讓患者看得起病、吃得起藥，治病吃藥無后顧之憂，以此培養(yǎng)住院醫(yī)師的愛國主義精神[11]。將胰島素的發(fā)現(xiàn)作為思政教育切入點(diǎn)，胰島素的發(fā)現(xiàn)是科學(xué)家的探索創(chuàng)新之旅，通過案例培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研創(chuàng)新精神及以人為本、關(guān)愛生命的人文精神。將上述素材巧妙融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程教案中，并不定時地進(jìn)行更新與修改，從而提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量和效果[11]。

2.4 提升帶教教師課程思政教學(xué)能力

帶教教師通常只關(guān)注專業(yè)知識的傳授，易忽視思政內(nèi)容的講授。在臨床帶教過程中，由于內(nèi)分泌科相較于心內(nèi)科、消化科、呼吸科等規(guī)模較小，往往2～3 年的規(guī)培僅安排1～3 個月的時間，帶教教師為保證重難點(diǎn)知識的講授和臨床工作的開展，很少花費(fèi)時間進(jìn)行思政教學(xué)。此外，帶教教師所學(xué)專業(yè)均為臨床醫(yī)學(xué)，其通常認(rèn)為住院醫(yī)師的思政教育由思政課教師或?qū)熦?fù)責(zé)，對課程思政的認(rèn)識有局限性，立德樹人、協(xié)同育人的德育意識不強(qiáng)，導(dǎo)致存在對住院醫(yī)師思政教育不足的問題[11-12]。

通過集思廣益、合理分工、認(rèn)真準(zhǔn)備教案、集體備課等幫助帶教教師提升課程思政教學(xué)能力，以推進(jìn)課程改革。在臨床帶教過程中，帶教教師基于自己對專業(yè)課程思政教育的構(gòu)思，從不同角度出發(fā)設(shè)計課程內(nèi)容[10-12]。如在甲狀腺結(jié)節(jié)章節(jié)講授或甲狀腺結(jié)節(jié)病例臨床帶教中，將《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》等內(nèi)容融入教學(xué)中。我國政府于1991 年在聯(lián)合國《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》上簽字，作出了中國到2000 年消除碘缺乏病的承諾，采取以普遍食鹽加碘為主的防治策略，頒布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》和《食鹽專營辦法》等法規(guī)。我國為杜絕碘缺乏病，開展了宣傳教育工作，確定每年的5 月15 日為全國“碘缺乏病防治日”。相關(guān)政策的每一次修改都凝聚著國家對國民健康的高度關(guān)注，同時也離不開地方病專家和內(nèi)分泌學(xué)專家的付出，滕衛(wèi)平教授反饋了內(nèi)分泌學(xué)專家的意見，在兩次全國人民代表大會上領(lǐng)銜三十余位全國人大代表提出了關(guān)于《建議修改國家全民食鹽加碘的法規(guī)》的提案。通過將專業(yè)知識與國家相關(guān)政策結(jié)合，培養(yǎng)住院醫(yī)師的愛國主義精神和人文精神。此外，由于醫(yī)患對疾病認(rèn)知的不對等性，為患有糖尿病合并心衰患者制訂降糖方案時，帶教教師引導(dǎo)住院醫(yī)師選擇降糖藥物時可優(yōu)先考慮鈉- 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑類藥物，并將SGLT2 抑制劑作用機(jī)制與最新國際多中心隨機(jī)雙盲對照試驗結(jié)果的心腎獲益相關(guān)聯(lián)，并提出為什么這類進(jìn)口新藥價格如此便宜的問題?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，我國防治慢性?。ㄌ悄虿〉龋╅L期規(guī)劃管理目標(biāo)包括降低死亡風(fēng)險，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率預(yù)期增至70%，慢性病危險因素得到有效控制，力爭30- 70 歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015 年降低20%。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，國家醫(yī)保局將這一類新藥納入了國家醫(yī)保目錄。通過上述政策及措施，引導(dǎo)住院醫(yī)師樹立終身學(xué)習(xí)的理念，增強(qiáng)不斷創(chuàng)新的意識，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神[9，11]。

3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政需構(gòu)建合理的評價體系

3.1 住院醫(yī)師對帶教教師的評價

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政教學(xué)效果首先要得到住院醫(yī)師的認(rèn)可，因此內(nèi)分泌教學(xué)組設(shè)置了住院醫(yī)師對帶教教師的評價標(biāo)準(zhǔn)，包括為人師表（禮貌待人、態(tài)度和藹、具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）；帶教態(tài)度積極認(rèn)真，帶教意識和責(zé)任心強(qiáng)，教學(xué)方法得當(dāng)有效；自身專業(yè)理論知識豐富；熟悉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則，能按照培養(yǎng)手冊認(rèn)真制訂培養(yǎng)計劃；注重住院醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)；注重住院醫(yī)師臨床操作技能的培養(yǎng)；輪轉(zhuǎn)手冊審核及時；出科考核嚴(yán)格認(rèn)真；在培養(yǎng)住院醫(yī)師專業(yè)能力同時，注重醫(yī)德培養(yǎng)，課程思政融入恰當(dāng)；符合培養(yǎng)手冊要求，完成培養(yǎng)計劃。每項10 分，滿分100 分。其中涉及課程思政的評價標(biāo)準(zhǔn)，既有對課程思政的直接要求，也有對帶教教師自身素養(yǎng)的直接要求與隱性要求。既往3 年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教教師得分均為85～100 分。思政教學(xué)的前提是帶教教師自身品行端正、專業(yè)技術(shù)過硬并注重課程思政建設(shè)，通過合理的評價標(biāo)準(zhǔn)，能督促帶教教師及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，使帶教教師得到住院醫(yī)師的認(rèn)可[12-13]。

3.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政教學(xué)效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)

評價住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程思政的教學(xué)效果，目前采用以下3 種方法相結(jié)合的模式[13-14]。（1）規(guī)培結(jié)束后，采用理論考試（占50%）和實踐技能考核（占50%）相結(jié)合的方式，滿分均為100 分。實踐技能考核內(nèi)容包含病史采集、查體、診療計劃、病歷書寫等；理論考試為閉卷考試，內(nèi)容包含病史采集，內(nèi)分泌常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療原則、注意事項等。（2）采用關(guān)懷能力評價量表（Caring Ability Inventory，CAI），量表包括3 個維度（認(rèn)知、勇氣、耐心）37 個條目，采用likert 7 級評分法，總分37～259 分，得分越高代表關(guān)懷能力越強(qiáng)。（3）采用帶教教師對住院醫(yī)師的綜合評價調(diào)查問卷，問卷包括具有優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；遵紀(jì)守時，工作努力，行為端正，衣著整潔；具有較高的臨床思維能力；熟練掌握內(nèi)分泌專業(yè)基本理論和基本技能知識；完成輪轉(zhuǎn)計劃手冊填寫；醫(yī)療文書書寫規(guī)范完整；具有溝通合作能力；具有患者照護(hù)能力；具有自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)興趣；具有科研能力。每項10 分，滿分100 分。通過多元化的評價，不僅能促進(jìn)住院醫(yī)師掌握內(nèi)分泌專業(yè)知識，還能提升人文關(guān)懷能力，增強(qiáng)責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識[15-16]。但住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)仍需不斷優(yōu)化評價體系，并在實踐中持續(xù)改進(jìn)[10]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌課程中蘊(yùn)含著豐富的思政元素，應(yīng)通過改進(jìn)課程思政教學(xué)方法、在內(nèi)分泌課程教案中融入思政內(nèi)容等，將思政教育春風(fēng)化雨般融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，以培養(yǎng)德才兼?zhèn)洹⑴c時俱進(jìn)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。