董慧茹，付 慧，馮 磊，許邦禮

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

新生兒缺血缺氧性腦?。℉ypoxie-ischemic encephalopathy,HIE）是指圍生期窒息所引起的腦損傷，嚴(yán)重者可造成永久性的神經(jīng)功能損害，甚至導(dǎo)致患兒死亡［1］。目前臨床上主要通過(guò)臨床表現(xiàn)和頭顱CT 或MRI 等影像學(xué)檢查對(duì)HIE 進(jìn)行診斷，但由于新生兒的器官尚未發(fā)育成熟，僅依據(jù)臨床表現(xiàn)極其容易發(fā)生漏診或誤診的情況。其中振幅整合腦電圖（aEEG）近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于新生兒腦功能評(píng)估和HIE 的診斷當(dāng)中［2］。為了進(jìn)一步探討多普勒超聲結(jié)合aEEG 評(píng)價(jià)HIE 患兒血流動(dòng)力學(xué)及腦電變化的應(yīng)用價(jià)值，本次研究選取90 例HIE 患兒開(kāi)展研究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月～2022 年鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科收治的90 例HIE 患兒作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，依據(jù)《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］將其分為輕度HIE 組（n=30）、中度HIE 組（n=30）、重度HIE 組（n=30）。同時(shí)選取同期在新生兒科出生的健康足月兒30 例設(shè)為對(duì)照組。其中輕度HIE 組男19例，女11 例；中度HIE 組男16 例，女14 例；重度HIE 組男21例，女9 例；對(duì)照組男18 例，女12 例。四組一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用Nicolet One Monitor 腦功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒開(kāi)展aEEG 檢查，aEEG 圖形的分析與判讀采用Hellstrom-Westos L等的分類法：a）背景活動(dòng)：①連續(xù)性：連續(xù)性正常電壓（CNV），aEEG 下邊界在7-10μV；aEEG 上邊界在10-25μV。②不連續(xù)性：不連續(xù)性正常電壓（DNV），aEEG 下邊界可變，但主要＜5μV，上邊界＞10μV。③連續(xù)性低電壓：連續(xù)性活動(dòng)，上邊界極低，在5μV 上下或＜5μV。④爆發(fā)- 抑制：不連續(xù)性活動(dòng)，下邊界恒定在0-1/2μV，爆發(fā)振幅＞25μV。⑤電靜止，平坦波：背景活動(dòng)主要為電靜止，＜5μV。b）睡眠- 清醒周期（SWC）：①成熟SWC：清晰明顯的正弦樣變化；②不成熟SWC：有些周期，但不明顯或中斷；③無(wú)SWC：無(wú)正弦樣變化。c）驚厥發(fā)作（SA）：①單次發(fā)作：?jiǎn)蝹€(gè)發(fā)生的癇性放電；②反復(fù)發(fā)作：30min 內(nèi)發(fā)作＞1 次；③癲癇持續(xù)狀態(tài)：連續(xù)發(fā)生的癇放電，持續(xù)＞30min。aEEG 異常判定為CNV 為aEEG 背景活動(dòng)正常，DNV 或CNV 合并單次驚厥發(fā)作為輕度異常，BS、CLV、FT、反復(fù)SA、癲癇持續(xù)狀態(tài)為重度異常。

應(yīng)用多普勒超聲監(jiān)測(cè)新生兒各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)主要包括心輸出量（CO）、心臟每搏輸出量（SV）和大腦中動(dòng)脈舒張期流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vs）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)的資料通過(guò)百分比來(lái)顯示，并且使用χ2進(jìn)行檢查，計(jì)量的資料以（±s）顯示，通過(guò)t來(lái)檢驗(yàn)。若P＜0.05 則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組不同時(shí)間點(diǎn)aEEG 結(jié)果的比較（見(jiàn)表1）

表1 四組不同時(shí)間點(diǎn)aEEG 結(jié)果的比較［n(%)］

2.2 4 組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平的比較（見(jiàn)表2）

表2 四組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平的比較（±s）

表2 四組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平的比較（±s）

注：1）與輕度HIE 組相比較P＜0.05；2）與中度HIE 組相比較P＜0.05

出生后24h SV（mL）對(duì)照組30 6.57±0.97出生后3d組別n SV（mL）756.50±113.45輕度HIE 組 30 6.23±0.90 738.50±110.77 29.46±4.41 18.78±2.81 742.36±111.35中度HIE 組 30 5.73±0.831） 649.36±97.401）25.33±3.791） 13.54±2.031） 653.73±98.051）重度HIE 組 30 4.43±0.631）2）568.72±85.30）2）23.87±3.58）2） 10.13±1.51）2）574.30±86.14）2）出生后7d SV（mL） CO（mL/min） Vs（cm/s） Vd（cm/s）759.13±13.87 39.52±5.92 41.23±6.18 25.44±3.81 746.40±11.96 33.34±5.00 38.66±5.79 21.55±3.23 661.33±9.201）30.55±4.581） 35.42±5.311）19.61±2.941）578.73±6.81）2）28.66±4.29）2）33.57±5.03）2）17.28±2.59）2）CO（mL/min）749.43±112.41 Vs（cm/s）34.83±5.22 Vd（cm/s）23.65±3.54 CO（mL/min）37.44±5.61 31.55±4.73 27.62±4.141）25.38±3.80）2）Vs（cm/s）38.89±5.83 35.57±5.33 33.68±5.051）31.27±4.69）2）Vd（cm/s）21.45±3.21 19.36±2.90 17.25±2.581）15.31±2.29）2）

3 討論

HIE 屬于新生兒期的危重疾病，具有較高的病死率，嚴(yán)重者可造成永久性的神經(jīng)功能損害，導(dǎo)致終身殘疾。目前臨床上對(duì)HIE 的早期診斷主要根據(jù)患兒臨床癥狀和影像學(xué)檢查，但僅憑臨床癥狀進(jìn)行診斷容易出現(xiàn)漏診或誤診的情況，而影像學(xué)等檢查所示腦結(jié)構(gòu)方面的改變?cè)谏笤缙谏袩o(wú)明顯變化。

aEEG 是一種簡(jiǎn)化的腦電監(jiān)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可進(jìn)行實(shí)時(shí)的床旁檢測(cè)，并將數(shù)小時(shí)的腦電活動(dòng)壓縮成一屏之內(nèi)的整合圖形，更加有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波形，對(duì)HIE 患兒進(jìn)行診斷和干預(yù)。同時(shí)aEEG 圖譜更簡(jiǎn)單、直觀，易于醫(yī)生判讀［5］。本次研究結(jié)果顯示，出生后24h、3d、7d，對(duì)照組aEEG 異常率均低于輕度、中度、重度HIE 組，且與重度HIE 組相比較，輕度HIE 組aEEG 異常率較低，提示HIE 患兒病情程度與aEEG 異常率有一定關(guān)聯(lián)，HIE 患兒病情程度越嚴(yán)重，aEEG 異常率則越高，表明aEEG 在HIE 的早期診斷和病情嚴(yán)重程度評(píng)估中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

有報(bào)道稱，HIE 可導(dǎo)致患兒腦血流灌注不足，血流速度降低，進(jìn)而造成腦損傷。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，出生后24h、3d、7d，與中度、重度HIE 組相比較，輕度HIE 組SV、CO、Vs、Vd 水平較高，且重度HIE 組SV、CO、Vs、Vd 水平低于中度HIE 組。提示HIE 患兒的病情越嚴(yán)重，窒息缺氧和心肌損害的程度則越高，分析原因可能是因?yàn)楫?dāng)HIE 患兒出現(xiàn)腦組織缺氧時(shí)，會(huì)造成心肌能量代謝障礙和心肌細(xì)胞的壞死，故采用多普勒超聲監(jiān)測(cè)HIE 患兒各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能早期協(xié)助HIE 的診斷，聯(lián)合aEEG 能進(jìn)一步提高HIE 的早期診斷和評(píng)估病情嚴(yán)重程度的臨床應(yīng)用價(jià)值，能為HIE 的治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，多普勒超聲結(jié)合振幅整合腦功能對(duì)HIE 的早期診斷、病情判斷具有重要的臨床價(jià)值，能為HIE 患兒的早期治療提供有效依據(jù)。