王錦濤，鄒永輝，禹彩霞，李寶珠，張雪姣

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腦卒中的發(fā)病率在中老年人群中的發(fā)病率最高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，其致殘率與致死率都比較高［1］。乙酰半胱氨酸溶液吸入劑作為一種祛痰劑，現(xiàn)在已廣泛地應(yīng)用于粘稠分泌物過多的呼吸道疾病中。本研究選取128 例腦卒中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者為研究對(duì)象，來探討乙酰半胱氨酸霧化對(duì)腦卒中患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月～2020 年2 月128 例來鄭州市第一人民醫(yī)院救治的腦卒中患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者為研究對(duì)象。男72例，女56 例；年齡48～73 歲，平均（68.12±1.21）歲。

將所選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，均有64例患者，兩組患者在性別、年齡及病程等一般臨床資料上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

由同一治療團(tuán)隊(duì)對(duì)所選患者進(jìn)行維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，機(jī)械通氣，抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)的對(duì)癥支持治療。兩組患者均在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上行支氣管鏡進(jìn)行治療：首先讓每位患者采取仰臥位并進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；接著用利多卡因（20g/L）進(jìn)行局部表面麻醉；接著將珠海視新醫(yī)用科技有限公司所提供的支氣管鏡（型號(hào)：ENF-20）經(jīng)人工氣道置入患者支氣管；最后采用負(fù)壓裝置吸取患者的分泌物，時(shí)間每天上午的8 時(shí)到11時(shí)，1 次/天，連續(xù)治療1 周。研究組患者在上述治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療：將3mL 由意大利ZAMBON S.p.A 公司提供的乙酰半管氨酸溶液加入10mL滅菌注射用水中進(jìn)行霧化吸入，2 次/d，連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察與比較兩組患者的呼吸力學(xué)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺部感染癥狀、機(jī)械通氣時(shí)間和抗生素使用的時(shí)間。其中肺部感染情況采用簡(jiǎn)化臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，總分共10 分，在機(jī)械通氣的狀況下簡(jiǎn)化CPIS≥5 分時(shí)提示患者存在著呼吸肌相關(guān)性肺炎。血?dú)夥治鍪褂糜杀本┨┝謻|方商貿(mào)有限公司所提供的西門子全自動(dòng)生化分析儀ADVIA2400 來檢測(cè)，其中的感染指標(biāo)是采取10mL靜脈血來檢測(cè)血清C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原；通過采10mL的動(dòng)脈血來檢測(cè)患者的氧合指、氧分壓（PaO）2和二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)。從呼吸機(jī)上直接讀取氣道阻力、吸動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）、氣平臺(tái)壓（Pplat）及呼吸做功來檢測(cè)患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)歸納整理與分析比較，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用百分率與±s來描述，組間的比較則采用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)來進(jìn)行，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部感染癥狀比較（見表1）

表1 兩組CPIS 評(píng)分比較分

2.2 兩組生化分析指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組生化分析指標(biāo)比較

2.3 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（見表3）

表3 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組機(jī)械通氣及抗生素使用時(shí)間比較（見表4）

表4 兩組機(jī)械通氣及抗生素使用時(shí)間比較

3 討論

乙酰半胱氨酸是一種新型粘液溶解劑，是依靠天然氨基酸所組成的，安全無(wú)毒害且其副作用很少，乙酰半胱氨酸不僅廣泛地應(yīng)用多用于治療粘稠分泌物過多性疾病，還具有一定的免疫調(diào)節(jié)和抗氧化作用［4］。近年來，CPIS 不僅在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的早期診斷中被應(yīng)用，在評(píng)價(jià)危重患者的治療效果及預(yù)后上也被廣大醫(yī)學(xué)者所接受。

本研究結(jié)果顯示乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合支氣管鏡明顯增強(qiáng)了腦卒中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的治療效果，改善了患者肺部的病情。分析其原因這是由于支氣管鏡具有創(chuàng)傷小、目標(biāo)明確及不良反應(yīng)少能優(yōu)點(diǎn)，可達(dá)肺段及其以下的各級(jí)支氣管，在直視的情況下將氣道內(nèi)的分泌物清除干凈，這保證了肺泡的正常氣體交換功能，使呼吸道通暢，進(jìn)而減輕了肺部感染的程度。本研究結(jié)果還顯示研究組患者的CPIS 評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)、Pplat、Cdyn、氣道阻力和呼吸做功改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。這是由于乙酰半胱氨酸溶液是一種抗氧化劑，分子中的巰基集團(tuán)能斷裂黏蛋白分子復(fù)合物的雙硫鍵，能強(qiáng)力地溶解氣道內(nèi)的粘稠分泌物，使痰液的粘度降低，這有利于痰液的排出；該藥對(duì)非膿性和膿性痰均有效，且對(duì)患者氣道粘膜的刺激作用小，通過霧化吸入后能迅速液化氣道內(nèi)的分泌物，增強(qiáng)氣道內(nèi)纖毛的運(yùn)動(dòng)，增加了肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，這均有利于痰液的外排。本研究結(jié)果還顯示研究組患者的機(jī)械通氣時(shí)間與抗生素使用時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，這是對(duì)乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合支氣管鏡治療腦卒中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者治療效果強(qiáng)的進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合支氣管鏡治療能明顯控制腦卒中患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者肺部的感染程度，改善患者的血?dú)夥治黾昂粑W(xué)指標(biāo)，縮短患者的機(jī)械通氣及抗生素使用時(shí)間，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。