胡方　歐陽森淼

醫(yī)療衛(wèi)生是事關(guān)群眾健康的重大民生工作。

作為人口大縣，湖南省邵陽市隆回縣近年來聚焦基層醫(yī)療服務(wù)能力提升，全面探索基層醫(yī)療服務(wù)新體系，優(yōu)化縣域醫(yī)療資源新布局，健全醫(yī)療惠民保障新機(jī)制，為廣大基層群眾提供了更便捷的公共醫(yī)療服務(wù)。

資源技術(shù)“聯(lián)動(dòng)”

“通過對(duì)患者拍片觀察，考慮可能是長時(shí)間坐姿勞作引發(fā)的腦部供血不足，建議留院觀察?！痹趯＜疫h(yuǎn)程指導(dǎo)下，巖口鎮(zhèn)衛(wèi)生院將從事電子產(chǎn)品代加工的蔣小娥收治住院，三天后，她康復(fù)出院。

如此場景在隆回縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中已是常態(tài)，得益于縣域醫(yī)共體試點(diǎn)改革，群眾在基層衛(wèi)生院就能享受到縣醫(yī)院的診療服務(wù)。

改革以隆回縣人民醫(yī)院為依托，整合3家縣直醫(yī)院、26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立起城鄉(xiāng)全覆蓋的縣域醫(yī)療共同體新體系。

“在縣域醫(yī)共體改革中，關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于打破醫(yī)療資源互通壁壘，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，構(gòu)建醫(yī)療新秩序?！甭』乜h衛(wèi)健局局長簡麗華表示，在改革實(shí)踐中，隆回大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，搭建了全縣遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)指導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查、縣鄉(xiāng)同治的新模式，今年已累計(jì)實(shí)施遠(yuǎn)程診療5973 例。

通過專家下基層幫扶，把縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源植入“基層”，把“病人跑”變成了“專家跑”，今年以來，來縣直醫(yī)院主治以上醫(yī)生下基層22人次。

堅(jiān)持完善“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療服務(wù)模式，滿足群眾多元化就醫(yī)需求，有效落實(shí)了分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診工作。數(shù)據(jù)顯示：今年以來，雙向轉(zhuǎn)診共1036人次。

“在家門口的醫(yī)院，用一級(jí)醫(yī)院的費(fèi)用，就能享受到二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的診療服務(wù)。”家住高平鎮(zhèn)棋坪村村民袁命如在鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)治療后出院時(shí)感慨道。這是隆回縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)老百姓的普遍心聲，也是醫(yī)共體試點(diǎn)建設(shè)成效的真實(shí)寫照。

縣鄉(xiāng)醫(yī)院“聯(lián)姻”

9月8日，隆回縣金石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新建綜合大樓主體封頂，這是該院作為縣域醫(yī)療次中心建設(shè)進(jìn)程中的重要一筆。

隆回縣地勢(shì)南北狹長，北面鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城60至120公里不等，區(qū)域內(nèi)危急重癥患者的有效救治一直是痛點(diǎn)難點(diǎn)。

根據(jù)隆回縣城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃，2020年10月金石橋鎮(zhèn)被正式確定為隆回北面縣域副中心。隆回順勢(shì)而為推動(dòng)了金石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院縣域醫(yī)療次中心建設(shè)，啟動(dòng)緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)改革，由縣人民醫(yī)院托管，加掛隆回縣人民醫(yī)院金石橋分院的牌子，并投入1200萬元對(duì)醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行升級(jí)改造，實(shí)行6S （整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全）管理，完善績效考核，建立人才培養(yǎng)機(jī)制。

通過系列改革，金石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院服務(wù)能力提升顯著，門急診人次、住院人數(shù)成倍增長，近3年年均業(yè)務(wù)收入突破2000萬元，目前已達(dá)到2600萬元，在全省基層衛(wèi)生院中排名第42位，邵陽市第2位。

金石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院縣域醫(yī)療次中心建設(shè)工作得到了上級(jí)大力支持，納入湖南省首批縣域醫(yī)療次中心建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目。

金石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生為患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。

“作為首批全省縣域醫(yī)療次中心試點(diǎn)建設(shè)單位，我們聚焦服務(wù)能力提升，集中力量改造診療環(huán)境、打造特色?？?、培育人才隊(duì)伍，通過兩年建設(shè)，可達(dá)到識(shí)別診治的常見病種數(shù)100種以上、收治住院病種達(dá)60種以上、開展手術(shù)病種數(shù)10種以上的能力，綜合水平達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，將有力保障隆回北面地區(qū)40余萬人口的就醫(yī)需求。”負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的衛(wèi)生院院長賀杰介紹說。

資金數(shù)據(jù)“聯(lián)結(jié)”

醫(yī)保門診報(bào)賬指導(dǎo)性意見明確，在重點(diǎn)保障居民住院醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)步提升門診保障水平，繼續(xù)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾基層就醫(yī)。

為打通門診報(bào)賬政策落實(shí)的“最后一公里”，保障群眾有病及時(shí)醫(yī)、小病基層治、費(fèi)用當(dāng)場報(bào)，隆回縣立足早部署、強(qiáng)聯(lián)動(dòng)、全覆蓋。今年初，衛(wèi)健醫(yī)保部門聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)普通門診和“兩病”門診報(bào)銷政策落實(shí)的通知》，將醫(yī)保政策宣傳覆蓋率、門診報(bào)賬到位率、群眾評(píng)價(jià)滿意度納入鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核指標(biāo)，與公共衛(wèi)生服務(wù)績效、家庭醫(yī)生簽約經(jīng)費(fèi)、醫(yī)防融合資金掛鉤，有效激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)動(dòng)能。實(shí)施過程中，通過村醫(yī)專題會(huì)議、每月進(jìn)度通報(bào)、定期工作督查，推動(dòng)門診報(bào)銷惠民政策落實(shí)。

“年初，縣里就為我們村衛(wèi)生室免費(fèi)開通了門診報(bào)賬專線、配備好電腦和‘五合一讀卡器，并進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)。自從村衛(wèi)生室實(shí)施門診報(bào)銷后，群眾有點(diǎn)小病，就在家門口村衛(wèi)生室治療，費(fèi)用現(xiàn)場報(bào)銷了，群眾的反響好了，就診患者也增加了不少，我們的收入也提高了?！彼鹃T前鎮(zhèn)芙塘村鄉(xiāng)村醫(yī)生鄒鳳姣細(xì)數(shù)著村衛(wèi)生室實(shí)施門診報(bào)賬的好處。

醫(yī)保結(jié)算資金及時(shí)到位，減輕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，是保障門診報(bào)賬工作的重要舉措。針對(duì)原來醫(yī)保費(fèi)用集中結(jié)算中存在的資料多、手續(xù)繁、時(shí)間長等問題，隆回縣全面優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，由原紙質(zhì)報(bào)賬改為線上報(bào)賬，在每月1日—5日通過線上平臺(tái)申報(bào)資金，按系統(tǒng)規(guī)定程序完成結(jié)算后，線上予以支付費(fèi)用。

“線上報(bào)賬，省時(shí)省力，醫(yī)保資金到賬還及時(shí)，給我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決了不少麻煩！”司門前鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長王曉琳為報(bào)賬改革由衷地點(diǎn)贊。

數(shù)據(jù)顯示：隆回縣是全省開通村衛(wèi)生室醫(yī)保門診直報(bào)“全覆蓋”的9個(gè)縣市之一，全縣行政村506個(gè)，開通醫(yī)保門診直報(bào)552個(gè)（含村醫(yī)療點(diǎn)）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至8月底，隆回縣普通門診和“兩病”門診報(bào)賬累計(jì)49.41萬人次，報(bào)銷金額2044.85萬元。

“近期，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》，提出的10條具體舉措，切中基層實(shí)際，符合群眾需求。作為基層，我們要總結(jié)以往惠民經(jīng)驗(yàn)，一以貫之，更要問政于民、問需于民、問計(jì)于民，按照舉措要求豐富和細(xì)化相關(guān)措施，不斷擴(kuò)面提質(zhì)，滿足基層群眾多元化、差異化、個(gè)性化需求”。前不久舉行的全縣基層衛(wèi)生工作會(huì)議上，隆回縣副縣長劉琴將推動(dòng)便民惠民服務(wù)舉措落實(shí)作為重點(diǎn)部署。