王志剛，蔡玉新，劉文華，夏江燕（通信作者）

（1 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院放射科 新疆 烏魯木齊 830002）

（2 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 新疆 烏魯木齊 830002）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是臨床常見腦血管疾病，多因腦血管供血障礙而導(dǎo)致，具有較高的致殘率和致死率。相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，AIS 后有73%～86%的患者存在不同程度的感覺、運動功能障礙，其中30%以上為重度殘疾[1]。故加強AIS 的早期篩查尤為重要。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作為一種反映組織血流灌注的檢查技術(shù)，在評估AIS 診療效果方面已得到臨床醫(yī)師的重視，且預(yù)測靈敏度、特異度已經(jīng)過臨床證實[2]。此外，以往多項研究表明，AIS 的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，其中同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是臨床常見血清炎癥標(biāo)志物，其水平升高是AIS 患者動脈粥樣硬化的危險因素[3-4]。另有研究表明，胱抑素C（cystatin C，CysC）與AIS 患者神經(jīng)功能缺損具有相關(guān)性，可作為有效生物標(biāo)志物用于AIS 早期篩查評估[5]。鑒于此，本研究旨在探討MRI 聯(lián)合血清HCY、CysC、CRP 對AIS 的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2022 年12 月烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院收治的AIS 患者60 例（AIS 組），其中男36 例，女24 例；年齡41 ～76 歲，平均年齡（60.25±6.03）歲；根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）分為輕度組（5 ≤NIHSS 評分＜15 分）20 例、中度組（15 ≤NIHSS評分≤20 分）28 例、重度組（NIHSS 評分＞20 分）12 例。另選取同期在我院接受體檢的50 名健康志愿者作為對照組，其中男28 例，女22 例；年齡36 ～75 歲，平均年齡（59.14±5.89）歲。兩組性別比例、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔橥獗狙芯?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合AIS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)頭顱CT 等檢查確診；②均為首次發(fā)病，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦血管疾??；②既往腦部手術(shù)史者；③合并惡性腫瘤者；④臟器功能損傷或合并嚴(yán)重慢性消耗性疾病者；⑤MRI 檢查禁忌證者；⑥合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

MRI 檢查：采用德國西門子公司提供的Avanto 1.5T磁共振掃描儀，8 通道相控陣線圈。所有受檢者均取仰臥位，頭先進，先行常規(guī)T1WI、T2WI 等檢查，設(shè)置參數(shù)：TR/TE 分別為800 ms/12 ms、4 000 ms/50 ms，層間距5 mm，層厚2 mm，矩陣256×256。掃描結(jié)束后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注0.1 mmol/kg 釓貝葡胺，注射速率為2 mL/s，無間隔動態(tài)重復(fù)掃描20 期，掃描過程中應(yīng)囑咐受檢者避免吞咽動作，保持均勻呼吸。圖像分析與處理均由2 名影像學(xué)醫(yī)生采用雙盲法進行，勾畫感興趣區(qū)域，測量表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）、腦血流量（cerebral blood flow，CBF）值，均連續(xù)測量3 次，取平均值。

血清HCY、CysC、CRP 檢測：抽取所有受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，以離心半徑15 cm，離心速度3 000 r/min分離血清，采用酶循環(huán)法測定血清HCY 水平，乳膠增強免疫透射比濁法測定CysC 水平，采用速率透射免疫比濁法測定CRP 水平，試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物，操作按照試劑盒說明進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間采用方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；采用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析MRI 灌注參數(shù)聯(lián)合血清HCY、CysC、CRP 對AIS 的診斷價值；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MRI 灌注參數(shù)比較

AIS 組MRI 灌注參數(shù)ADC、CBF 水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MRI 灌注參數(shù)比較（± s）

表1 兩組MRI 灌注參數(shù)比較（± s）

組別例數(shù) ADC/（10-3mm·s-1） CBF/（mL·100 g-1·min-1）AIS 組605.37±0.8516.95±3.48對照組508.45±1.2340.32±12.67 t 15.47013.692 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組血清HCY、CysC、CRP 水平比較

AIS組血清HCY、CysC、CRP水平均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清HCY、CysC、CRP 水平比較（± s）

表2 兩組血清HCY、CysC、CRP 水平比較（± s）

組別 例數(shù)HCY/（μmol·L-1） CysC/（mg·L-1） CRP/（mg·L-1）AIS 組 6017.47±4.181.88±1.0514.78±3.96對照組 508.84±2.430.97±0.548.43±2.54 t 12.8905.5459.782 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 不同病情嚴(yán)重程度AIS 患者MRI 灌注參數(shù)比較

重度組MRI 灌注參數(shù)ADC、CBF 水平均低于中度組和輕度組（P＜0.05），見表3。

表3 不同病情嚴(yán)重程度AIS 患者MRI 灌注參數(shù)比較（± s）

表3 不同病情嚴(yán)重程度AIS 患者MRI 灌注參數(shù)比較（± s）

注：①與輕度組比較，P＜0.05；②與中度組比較，P＜0.05。

組別例數(shù) ADC/（10-3 mm·s-1） CBF/（mL·100 g-1·min-1）輕度組207.02±0.9623.06±3.70中度組285.05±0.82①16.02±3.50①重度組123.37±0.74①②8.93±3.06①②F 71.99963.366 P＜0.001＜0.001

2.4 不同病情嚴(yán)重程度AIS 患者血清HCY、CysC、CRP 水平比較

重度組血清HCY、CysC、CRP 水平均高于中度組和輕度組（P＜0.05），見表4。

表4 不同病情嚴(yán)重程度AIS患者血清HCY、CysC、CRP水平比較（± s）

表4 不同病情嚴(yán)重程度AIS患者血清HCY、CysC、CRP水平比較（± s）

注：①與輕度組比較，P＜0.05；②與中度組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù)HCY/（μmol·L-1） CysC/（mg·L-1） CRP/（mg·L-1）輕度組 2013.06±3.561.20±0.7811.26±3.08中度組 2818.01±4.10①1.95±1.03①14.40±3.91①重度組 1223.54±5.40①②2.85±1.55①② 21.53±5.54①②F 23.5568.84424.457 P＜0.0010.001＜0.001

2.5 MRI 灌注參數(shù)聯(lián)合血清HCY、CysC、CRP 對AIS 的診斷價值

ROC 曲線分析顯示，MRI 灌注參數(shù)聯(lián)合血清HCY、CysC、CRP 診斷AIS 的曲線下面積為0.975，預(yù)測靈敏度、特異度為91.2%、94.3%，均高于各指標(biāo)單獨檢測，見表5、圖1。

圖1 ROC 曲線分析MRI 灌注參數(shù)聯(lián)合血清HCY、CysC、CRP 對AIS 的診斷價值

表5 MRI 灌注參數(shù)聯(lián)合血清HCY、CysC、CRP 對AIS 的診斷價值

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇及生活、飲食習(xí)慣的改變，AIS 的發(fā)病形勢日趨嚴(yán)峻。目前，臨床關(guān)于AIS 的發(fā)病機制尚未完全闡明，基礎(chǔ)研究認(rèn)為主要是與動脈粥樣硬化、側(cè)支循環(huán)障礙以及炎癥反應(yīng)等多種因素密切相關(guān)[7]。MRI 以其多參數(shù)、多序列成像等優(yōu)勢成為腦血管疾病臨床診斷及預(yù)后評估的重要影像學(xué)方法，尤其針對AIS 可通過ADC 定量反映水分子的微觀運動情況，對定位及確定病變范圍具有重要作用；同時可對腦實質(zhì)、腦血管血流動力學(xué)進行綜合評估，以準(zhǔn)確反映患者的病理生理狀態(tài)，具有良好的應(yīng)用前景[8]。相關(guān)研究表明，MRI-DWI 是AIS 檢出最具敏感性的技術(shù)，發(fā)病3 h、6 h 的檢出靈敏度分別為73%～92%和95%～100%[9]。本研究結(jié)果顯示，AIS 組MRI 灌注參數(shù)ADC、CBF 水平均低于對照組，且重度組各指標(biāo)水平均低于中度組和輕度組（P＜0.05）。說明MRI 灌注參數(shù)對腦部血流動力學(xué)改變較為敏感，可有效評估AIS 腦部組織灌注損傷狀態(tài)，而AIS 患者CBF 水平持續(xù)降低的原因可能與患者腦缺血程度進一步加重有關(guān)。但MRI 檢查尚存在一定局限性，如對小血管阻塞的顯示能力較差，無法有效準(zhǔn)確判斷病灶情況，故臨床建議聯(lián)合其他檢查方法協(xié)同應(yīng)用。

以往多項研究表明，AIS 的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[3-4]。HCY 作為一種含巰基氨基酸，可作為動脈粥樣硬化斑塊形成的有效監(jiān)測指標(biāo)。CysC 是反映腎小球過濾的敏感指標(biāo)，其水平失衡與炎癥反應(yīng)、心腦血管疾病密切相關(guān)。于志佳等[10]研究表明，AIS 患者血清CysC 水平顯著高于對照組，且其水平升高與病灶面積大小、病情嚴(yán)重程度有關(guān)。CRP 作為一種急性反應(yīng)蛋白，參與機體感染、應(yīng)激等病理生理過程，且被證實是AIS發(fā)生的獨立危險因素，具體作用機制是CRP 可激活不同途徑參與炎癥反應(yīng)，以促進黏附分子、氧自由基釋放、誘導(dǎo)血管平滑肌硬化增生從而加速動脈硬化過程。本研究結(jié)果顯示，AIS 組血清HCY、CysC、CRP 水平均高于對照組；進一步分析發(fā)現(xiàn)重度組血清HCY、CysC、CRP水平均高于中度組和輕度組（P＜0.05）。說明AIS 患者血清HCY、CysC、CRP水平顯著升高，且參與病情進展。另外，本研究經(jīng)ROC 曲線分析顯示，MRI 灌注參數(shù)聯(lián)合血清HCY、CysC、CRP 診斷AIS 的曲線下面積為0.975，預(yù)測靈敏度、特異度為91.2%、94.3%，均高于各指標(biāo)單獨檢測。說明MRI 聯(lián)合血清標(biāo)志物診斷可優(yōu)勢互補，進而提高診斷效能，臨床應(yīng)用價值高。

綜上所述，MRI 灌注參數(shù)聯(lián)合血清HCY、CysC、CRP 診斷AIS 具有較高靈敏度、特異度，可為AIS 早期診斷提供參考。