武揚(yáng)平

（貴陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 貴州 貴陽 550001）

骨質(zhì)疏松癥是一種骨骼疾病，其特征是骨密度減少和骨質(zhì)變薄，使骨骼變得脆弱和易碎，這種疾病常常被稱為“脆骨病”[1]。產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥主要因素包括年齡、性別、遺傳因素、生活方式和營養(yǎng)狀況。女性在更年期后由于雌激素水平下降會(huì)導(dǎo)致骨骼密度減少更容易患上骨質(zhì)疏松癥，另外長期使用激素類藥物和抗癲癇藥物等藥物、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、低鈣攝入和維生素D 缺乏都會(huì)導(dǎo)致此病的發(fā)生[2]?；加泄琴|(zhì)疏松癥后骨折的風(fēng)險(xiǎn)極大增加，由于骨骼變得脆弱和易碎，輕微的撞擊或摔倒也可能導(dǎo)致髖部、脊椎和手腕等部位骨折。不僅會(huì)給患者帶來疼痛和不便，還可能致殘、喪失生活質(zhì)量，并增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松癥還可能導(dǎo)致身高變低、駝背、腰背疼痛和體態(tài)不良等問題，也可能影響內(nèi)臟器官，如胃腸道、肺部和心臟等，從而增加患者的整體健康風(fēng)險(xiǎn)[3]。骨密度（bone mineral density，BMD）是指骨骼中的礦物質(zhì)含量，是評(píng)估骨骼健康和骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，常見的骨密度測量方法是雙能X 射線吸收法（dual-emission X-ray absorptiometry，DXA）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），但DXA 存在一定片面性，CT 輻射劑量較高，可能對(duì)個(gè)體的健康有一定風(fēng)險(xiǎn)[4]。研究表明，人體骨量減少，骨髓中脂肪組織會(huì)逐漸增加，腰椎椎體骨髓脂肪分?jǐn)?shù)（fat fraction，F(xiàn)F）與骨質(zhì)疏松具有十分緊密的聯(lián)系，測量此水平或成為評(píng)估骨質(zhì)疏松的重要指標(biāo)[5]。腰大肌對(duì)人體活動(dòng)中起著重要作用，隨著年齡的增長，腰大肌的橫截面積會(huì)逐漸減少，腰大肌的橫截面積減少會(huì)影響到髖關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性，增加受傷和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，腰肌指數(shù)（psoas muscle index，PMI）作為非侵入性、測量簡單的指標(biāo)，可以在臨床上用于評(píng)估個(gè)體的整體肌肉狀況和骨骼狀態(tài)[6]。本研究通過檢測骨質(zhì)疏松癥患者PMI、腰椎椎體骨髓FF 指標(biāo)水平，分析其與BMD 的關(guān)系與相關(guān)性，或可為評(píng)估骨質(zhì)疏松提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單便利法選取2022 年5 月—2023 年5 月行DXA、腰椎椎體骨髓FF、PMI 檢查的28 例骨密度降低患者（骨量減少組）及39 例骨質(zhì)疏松患者（骨質(zhì)疏松組）為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，即T 值（被測者的骨質(zhì)密度與正常的同性別年輕人骨峰值的差別）≥-1.0表示骨量正常、-2.5 ＜T 值＜-1.0 表示骨量減少、T值 ≤-2.5 表示骨質(zhì)疏松；②具有骨質(zhì)疏松相關(guān)高危因素，包括遺傳因素（甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾?。?，鈣攝入不足，過量飲酒，長期大量喝咖啡，吸煙史；③年齡＞40 歲；④行DXA、腰椎椎體骨髓FF、PMI 檢查；⑤無心理障礙、心理疾病史者及表達(dá)障礙；⑥研究對(duì)象知曉研究內(nèi)容并自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度較差或中途退出研究者；② 其他骨質(zhì)疾病，如骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨軟化癥等；③長期使用糖皮質(zhì)激素等激素類藥物；④進(jìn)行過腰椎手術(shù)者；⑤腰椎體骨折、變形，身體金屬植入物。另選取同期入院體檢的骨密度正常的健康體檢者22 名（骨量正常組）作為對(duì)照，三組年齡、體質(zhì)量、身高、腰圍、臀圍、受教育年限等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法

DXA 檢查：患者穿著輕便舒適的衣物，去除金屬飾品，平躺于X 射線臺(tái)上，使脊椎與臺(tái)面貼合平行，采用法國邁迪有限公司雙能X 射線骨密度儀MEDIX90 掃描患者腰椎L1 ～L4 椎體并檢測BMD的T 值。

腰椎椎體骨髓FF 檢查： 采用荷蘭飛利浦Ingenia3.0T 核磁共振儀，分析掃描形成的MRI 圖像，并計(jì)算出腰椎椎體骨髓脂肪分?jǐn)?shù)。

PMI 檢查：采用GE 醫(yī)療X 射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備RevolutionACTs，手動(dòng)追蹤檢測雙側(cè)腰肌橫截面積，檢測腰大肌橫截面面積。PMI= 腰肌圍面積／身高2。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比三組BMD、PMI、腰椎椎體骨髓FF 的檢查結(jié)果。②分析PMI、腰椎椎體骨髓FF 與BMD 的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）顯示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)腰椎椎體骨髓FF、PMI 與BMD 的關(guān)系，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組BMD、PMI、腰椎椎體骨髓FF 比較

三組BMD、PMI、腰椎椎體骨髓FF 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；骨質(zhì)疏松組BMD、PMI 明顯低于骨量減少組、骨量正常組，腰椎椎體骨髓FF 顯著高于其余兩組（P＜0.05）；骨量減少組BMD、PMI 明顯低于骨量正常組，腰椎椎體骨髓FF 顯著高于骨量正常組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組BMD、PMI、腰椎椎體骨髓FF 對(duì)比（± s）

表2 三組BMD、PMI、腰椎椎體骨髓FF 對(duì)比（± s）

注：骨質(zhì)疏松組、骨量減少組與骨量正常組比較，①P＜0.05；骨質(zhì)疏松組與骨量減少組比較，②P＜0.05。

腰椎椎體骨髓FF%骨量正常組（n=22） -0.56±0.137.16±1.1341.59±7.76骨量減少組（n=28） -1.54±0.366.24±1.2154.29±8.91骨質(zhì)疏松組（n=39）-3.35±0.41①② 5.01±1.19①② 62.70±9.68①②F 511.73224.68738.752 P＜0.001＜0.001＜0.001組別BMD g/cm3 PMI mm2/m2

2.2 PMI、腰椎椎體骨髓FF 與BMD 的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)性分析顯示，腰椎椎體骨髓FF 與BMD呈負(fù)相關(guān)，PMI 與BMD 呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 PMI、腰椎椎體骨髓FF 與BMD 的相關(guān)性

3 討論

在臨床中骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨組織顯微結(jié)構(gòu)退變、骨小梁數(shù)量減少、骨脆性、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)骨質(zhì)疏松也是導(dǎo)致脊椎變形、腰背疼痛、骨折的主要原因，該疾病的發(fā)生與性別、年齡等有著密切關(guān)系，伴隨著年齡增加，骨骼鈣質(zhì)的流失，骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[8]。骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)有腰背痛、骨痛等，不僅增加自發(fā)骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也降低人體免疫功能，發(fā)病后生活質(zhì)量明顯下降，甚至危及生命安全。BMD 是診斷骨質(zhì)疏松的主要根據(jù)，正確判斷BMD 含量對(duì)骨質(zhì)疏松的診治有著重要意義。DXA 和CT 為診斷BMD 的主要手段。腰椎DXA 檢查是一種常用的用于評(píng)估骨密度的非侵入性檢查方法，其準(zhǔn)確性較高。但也存在一些缺點(diǎn)，該方法是平面維度測量方法，會(huì)被骨骼厚度等所影響，而且這種方法無法區(qū)分骨質(zhì)和軟組織的質(zhì)量，因此可能會(huì)導(dǎo)致測量誤差，老年人和肥胖人群誤差更為明顯。此外DXA測量結(jié)果可能會(huì)受到骨骼畸形或骨折等骨骼形態(tài)變化的影響[9]；CT 檢查輻射劑量較高，特別是對(duì)于多次掃描的人群傷害較大，CT 產(chǎn)生的電離輻射可能會(huì)對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，如對(duì)體內(nèi)的白細(xì)胞造成損傷，使得人體免疫功能受到影響，產(chǎn)生血液、免疫疾病。CT 成像需要較長的掃描時(shí)間，部分患者難以耐受[10]。采用或聯(lián)合其他與評(píng)估BMD 含量相關(guān)性較高的方法，提高骨質(zhì)疏松的診斷效能，仍然是目前各學(xué)者臨床研究的重點(diǎn)。

腰椎椎體骨髓FF 檢查是一種用于評(píng)估骨髓脂肪含量的方法，通常用于研究骨骼健康和骨質(zhì)量。脂肪細(xì)胞和成骨細(xì)胞都起源于骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞。在正常情況下，骨髓中的間充質(zhì)干細(xì)胞可以分化為成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨質(zhì)生成和骨骼健康，然而當(dāng)成骨和成脂分化的穩(wěn)態(tài)失衡時(shí)，會(huì)導(dǎo)致骨髓中的脂肪細(xì)胞增多，骨質(zhì)生成減少，這是骨質(zhì)疏松等骨骼疾病的主要病理機(jī)制之一。腰椎椎體骨髓FF 檢測可以直接計(jì)算骨髓中的脂肪含量，這種方法可以從側(cè)面提供客觀反映整體骨量變化的信息，從而為骨骼疾病的診斷和治療提供重要的參考[11-12]。本研究結(jié)果顯示，骨量正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松組三組BMD、PMI、腰椎椎體骨髓FF 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；骨質(zhì)疏松組BMD、PMI 明顯低于骨量減少組、骨量正常組，腰椎椎體骨髓FF 顯著高于其余兩組（P＜0.05），表明骨質(zhì)疏松人群對(duì)于較為健康人群的骨密度和肌肉含量較低，而腰椎椎體骨髓FF 水平較高。本研究通過Pearson 相關(guān)性分析顯示，腰椎椎體骨髓FF 與BMD 呈負(fù)相關(guān)，PMI 與BMD 呈正相關(guān)（P＜0.05），進(jìn)一步表明測量腰椎椎體骨髓FF 與PMI 可側(cè)面反映骨密度含量，從而診斷骨質(zhì)疏松疾病。大量研究骨質(zhì)疏松患者骨密度和骨髓FF 的結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松與骨髓脂肪含量之間存在密切的關(guān)聯(lián)，人類長期活動(dòng)中，骨小梁的變薄和連接中斷會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，同時(shí)也為脂肪組織提供了填充的空間，因此，當(dāng)骨質(zhì)疏松程度加重時(shí)，骨髓脂肪含量也會(huì)相應(yīng)增加，并呈現(xiàn)骨量與骨髓脂肪含量負(fù)相關(guān)的特點(diǎn)[13-14]。腰大肌位于腰椎區(qū)域，與骨骼肌之間存在密切的關(guān)系，腰大肌可穩(wěn)定腰椎和骨盆運(yùn)動(dòng)，一定程度可反映全身骨骼肌的含量。骨骼肌是與骨骼系統(tǒng)緊密相連的肌肉組織，它對(duì)維持骨骼健康和功能至關(guān)重要。骨骼肌的運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷可以刺激骨骼生長和骨密度的增加。當(dāng)骨骼肌受到負(fù)荷刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生力量和張力，這些力量會(huì)傳遞到骨骼刺激骨細(xì)胞的活動(dòng)，促進(jìn)骨骼的生長和重塑；其次，骨骼肌的力量和功能可以提供支撐和保護(hù)骨骼，減少骨骼受力的壓力；同時(shí)，骨骼肌的收縮和運(yùn)動(dòng)可以幫助維持骨骼的穩(wěn)定性，減少骨折和骨損傷。隨著年齡的增長和缺乏運(yùn)動(dòng)，骨骼肌的質(zhì)量和功能可能會(huì)下降，對(duì)骨骼的刺激和保護(hù)減少，增加骨骼的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致骨密度降低和骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展，因此骨質(zhì)疏松患者骨量與PMI 表現(xiàn)為正相關(guān)的關(guān)系[15-16]。

綜上所述，腰椎椎體骨髓FF、PMI 與BMD 含量的密切相關(guān)，應(yīng)用PMI 和腰椎椎體骨髓FF 兩個(gè)指標(biāo)，或?qū)τ谂R床上診斷骨質(zhì)疏松癥有重要的應(yīng)用價(jià)值。