張佩月，陳琪萍（通信作者）

（1 蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215000）

（2 蘇州市獨墅湖醫(yī)院<蘇州大學(xué)附屬獨墅湖醫(yī)院>超聲科 江蘇 蘇州 215000）

異位妊娠屬于多見的婦科急腹癥，但該疾病早期沒有顯著的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)腹腔大量出血情況，進而引起出血性休克，嚴重威脅患者生命安全[1]。故在早期對異位妊娠患者進行安全、準確的診斷，對降低患者病死率至關(guān)重要。目前，臨床對異位妊娠患者進行診斷常使用的檢查方式為超聲影像學(xué)檢查技術(shù)，其中經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal ultrasonography，TVUS）與經(jīng)腹部超聲檢查（transabdominal ultrasonography，TAUS）應(yīng)用廣泛。TAUS 能將患者子宮附件結(jié)構(gòu)直接顯示出來，但由于TAUS 距離距子宮輸卵管位置較遠，因此不能清晰地將微小病變顯示出來，臨床實際檢查單一使用時存在一定局限性[2]。TVUS 能清晰地將觀察到的異常包塊顯示出來，受外在因素干擾較小，有利于臨床醫(yī)師準確進行診斷，其還可依據(jù)患者腹盆腔游離暗區(qū)的范圍深度對患者出血量進行評估，但在臨床使用時范圍受限。而TVUS 與TAUS 聯(lián)合檢查能對自身缺陷進行彌補，有利于檢查結(jié)果準確度的提升[3]。基于此，本研究旨在探討TVUS 與TAUS 聯(lián)合檢查在異位妊娠患者中的診斷價值，以期為臨床診斷異位妊娠患者選擇合適方式提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年2 月—2023 年2 月蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院收治的112 例疑似異位妊娠患者，均為女性，年齡25 ～40 歲，平均（32.22±3.16）歲；下腹疼痛40 例，陰道不規(guī)則出血37 例，其他35 例；有生育史者61 例，無生育史者51 例；體重40.50 ～70.50 kg，平均（55.86±4.12）kg。診斷標準：與《異位妊娠的早期診斷及治療方法的探討》[4]中相關(guān)早期異位妊娠的診斷標準高度一致。納入標準：①患者及家屬均知情并簽訂知情同意書；②符合超聲診斷指征；③未發(fā)生大出血且意識清醒者；④臨床資料完整者等。排除標準：①凝血功能異常者；②惡性腫瘤者；③有精神疾病且溝通能力障礙者；④臟器衰竭、罹患重癥全身疾病者等。

1.2 方法

在檢查前對所有患者的臨床表現(xiàn)、病史等進行綜合分析。所有患者均進行腹腔鏡、TVUS、TAUS 及TVUS、TAUS 聯(lián)合檢查。

TVUS：檢查儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（GE，型號：Voluson E10；西門子，型號：S2000）。設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz，檢查前患者排空膀胱，并取膀胱截石位，墊高患者臀部，對探頭進行消毒后，將耦合劑涂抹于探頭上，后包裹無菌避孕套，通過陰道后穹窿將探頭置入，探查重點部位為患者子宮、盆腔及雙附件。

TAUS：檢查儀器同上，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，檢查前患者需飲水憋尿以充盈膀胱，取平臥位進行檢查，將探頭放置在盆腔部位，將耦合劑涂抹于探頭上，于患者下腹部置入探頭，對患者盆腔位置進行不同方向的探查，重點觀察內(nèi)容為子宮大小、形態(tài)雙附件及盆腔情況，并對患者雙附件區(qū)包塊、宮內(nèi)妊娠囊、液性暗區(qū)及內(nèi)部回聲進行探查。TVUS、TAUS 兩者聯(lián)合檢查方法同上。

腹腔鏡檢查：使用腹腔鏡以及相關(guān)器械（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：粵械注準20202060484，型號：U1），于患者臍下置鏡，取左下穿刺點行10 mm 穿刺通道，右側(cè)相對應(yīng)處行5 mm 穿刺通道，通過腹腔鏡內(nèi)窺鏡（南京邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司，型號：蘇械注準20172061125，型號：HB300L）直視下檢查盆腔，明確診斷。

檢查結(jié)果均檢查由兩名主治醫(yī)師進行操作及診斷分析，意見不一致時商議決定。

1.3 觀察指標

①以腹腔鏡檢查結(jié)果為金標準，比較TVUS、TAUS及兩者聯(lián)合診斷異位妊娠檢出結(jié)果。評估標準依據(jù)《異位妊娠的早期診斷及治療方法的探討》中早期異位妊娠相關(guān)診斷標準，宮內(nèi)未見妊娠囊，宮外發(fā)現(xiàn)妊娠囊回聲，表現(xiàn)為強回聲層環(huán)繞無回聲層；宮外發(fā)現(xiàn)完整妊娠囊，可見內(nèi)部胚芽和原始心管搏動；一側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則回聲包塊，或呈有實質(zhì)不均回聲的圓形暗區(qū)；判定為陽性。聯(lián)合診斷綜合分析檢測結(jié)果，判斷異位妊娠情況。②TVUS、TAUS 及兩者聯(lián)合診斷異位妊娠診斷效能比較，指標包括靈敏度、特異度、準確率。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù) ×100%。③不同檢查方式各類型異位妊娠的診斷準確率比較，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮角妊娠、瘢痕妊娠。④TVUS、TAUS 及兩者聯(lián)合診斷異位妊娠檢出率比較，包括附件包塊、胎芽胎心、包塊內(nèi)血流信號、卵黃囊、盆腔積液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間采用方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TVUS、TAUS 及兩者聯(lián)合診斷異位妊娠檢出結(jié)果比較

腹腔鏡檢查結(jié)果顯示陽性63 例，陰性49 例；經(jīng)TVUS 診斷，陽性58 例，陰性54 例；經(jīng)TAUS 診斷，陽性55 例，陰性57 例；兩者聯(lián)合診斷，陽性55 例，陰性57 例。見表1。

表1 TVUS、TAUS 及兩者聯(lián)合診斷異位妊娠檢出結(jié)果比較 單位：例

2.2 TVUS、TAUS 及兩者聯(lián)合診斷異位妊娠診斷效能比較

TVUS 與TAUS 兩者聯(lián)合診斷、單獨TVUS 診斷的靈敏度、特異度、準確率均高于單獨TAUS 診斷，TVUS 與TAUS 兩者聯(lián)合診斷的特異度、準確率高于單獨TVUS 診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 TVUS、TAUS 及兩者聯(lián)合診斷異位妊娠診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 不同檢查方式各類型異位妊娠的診斷準確率比較

經(jīng)TVUS 與TAUS 兩者聯(lián)合診斷的輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮角妊娠、瘢痕妊娠準確率均高于TVUS 與TAUS 兩者單獨診斷，單獨TVUS 診斷不同類型異位妊娠準確率均高于單獨TAUS 診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同檢查方式各類型異位妊娠的診斷準確率比較[n（%）]

2.4 TVUS、TAUS 及兩者聯(lián)合診斷異位妊娠檢出率比較

經(jīng)TVUS 與TAUS 兩者聯(lián)合診斷的胎芽胎心、包塊內(nèi)血流信號、卵黃囊均高于單獨TVUS 診斷；經(jīng)TVUS與TAUS 兩者聯(lián)合診斷的附件包塊、胎芽胎心、包塊內(nèi)血流信號、卵黃囊、盆腔積液均高于單獨TAUS 診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 TVUS、TAUS 及兩者聯(lián)合診斷異位妊娠檢出率比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠是指受精卵因損傷或生殖系統(tǒng)疾病等因素在子宮體腔以外的部位著床，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要因素，因此，對早期異位妊娠進行準確的診斷，有利于早期進行治療[5]。目前，婦科中超聲影像學(xué)檢查技術(shù)包括TVUS 與TAUS 兩種，其中TAUS 在對異位妊娠診斷中能對患者腹部多切面進行掃查，并能更清晰地將患者病灶組織結(jié)構(gòu)關(guān)系顯示出來，而采用該方法檢查時，需要患者充盈膀胱，雖使子宮及其附件與探頭的距離縮短，但具有不能將微小病癥充分顯示出來的缺陷，且充盈的膀胱、腸道氣體、皮下脂肪厚度等因素會影響患者檢查結(jié)果，從而導(dǎo)致漏診，因此對于包塊較小、孕周較短的患者診斷準確度并不高[6]。

TVUS 具有檢查技術(shù)可靠、成熟等優(yōu)勢，因此在臨床對婦科患者檢查中應(yīng)用廣泛，其探頭頻率為（4 ～8） MHz，且對子宮及附件距離更近，因此能將患者病灶情況清晰地通過圖像呈現(xiàn)出來，為臨床醫(yī)師對患者胎芽胎心、孕囊等組織結(jié)果進行辨別提供有利依據(jù)，此外，在該方式檢查過程中，不需要患者充盈膀胱，從而提高患者檢查時舒適度，可有效避免充盈膀胱的壓迫，可以清晰地將宮角、宮頸等位置的病癥顯示出來，從而使診斷準確度提升[7-8]。本研究結(jié)果顯示，①腹腔鏡檢查結(jié)果顯示陽性63 例，陰性49 例；經(jīng)TVUS 診斷，陽性58 例，陰性54 例；經(jīng)TAUS 診斷，陽性55 例，陰性57 例；兩者聯(lián)合診斷，陽性55 例，陰性57 例。②TVUS 與TAUS 兩者聯(lián)合診斷、單獨TVUS 診斷的靈敏度、特異度、準確率均高于單獨TAUS 診斷，TVUS 與TAUS 兩者聯(lián)合診斷的特異度、準確率高于單獨TVUS 診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③經(jīng)TVUS 與TAUS 兩者聯(lián)合診斷的輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮角妊娠、瘢痕妊娠準確率均高于TVUS 與TAUS 兩者單獨診斷，單獨TVUS診斷不同類型異位妊娠準確率均高于單獨TAUS 診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。④經(jīng)TVUS 與TAUS 兩者聯(lián)合診斷的胎芽胎心、包塊內(nèi)血流信號、卵黃囊均高于單獨TVUS 診斷；經(jīng)TVUS 與TAUS 兩者聯(lián)合診斷的附件包塊、胎芽胎心、包塊內(nèi)血流信號、卵黃囊、盆腔積液均高于單獨TAUS 診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與吳清等[9]研究結(jié)果相似。究其原因在于TVUS 與TAUS兩者聯(lián)合診斷能從不同角度對患者宮內(nèi)及附件情況進行明確，TVUS 只需對陰道上穹隆壁開展掃查即可，TAUS 能對患者腹部多切面進行掃查，有效規(guī)避患者外在因素導(dǎo)致的差異，顯著降低漏診、誤診等問題發(fā)生的風險，兩者聯(lián)合相互補充其不足之處，使診斷結(jié)果更具有準確性，但在臨床實際對患者進行診斷時，需依據(jù)患者自身實際情況選擇更合適的診斷方法[10]。

綜上所述，TVUS 與TAUS 兩者聯(lián)合診斷異位妊娠的檢出率更高，且聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準確率也較高，能夠更清晰地將異位妊娠情況顯示出來。但本研究仍存在不足，所選研究例數(shù)較少，后期需擴大樣本量繼續(xù)對其進行深入研究，對臨床選擇合適的檢查方式對異位妊娠患者進行早期診斷具有重要意義。