文/吳嫣（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科） 編輯/一帆

慢性盆腔疼痛（CPP），是指病程超過(guò)半年，且無(wú)規(guī)律性的盆腔痛。很多人會(huì)第一時(shí)間想起盆腔炎，但經(jīng)過(guò)盆腔炎的治療后癥狀卻得不到緩解，這時(shí)候我們就應(yīng)該考慮另一種疾病，一種經(jīng)常被我們忽視的婦科慢性盆腔痛——盆腔淤血綜合征。

盆腔淤血綜合征（pelviccongestion syndrome，PCS），是指卵巢和（或）盆腔因靜脈回流阻塞而引起的慢性癥狀，包括盆腔疼痛、會(huì)陰沉重、排尿緊急和性交后疼痛，可能與外陰、會(huì)陰和（或）下肢靜脈曲張有關(guān)，它是以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的臨床癥候群。臨床上以25～40歲的女性最為多見(jiàn)。該病病因復(fù)雜，目前臨床治療多采用腹腔鏡和腹腔造影技術(shù)，但治愈率低，花費(fèi)高，患者痛苦持久，嚴(yán)重影響廣大女性的身心健康和生活質(zhì)量，這些問(wèn)題困擾著廣大醫(yī)務(wù)工作者，同時(shí)也向社會(huì)和醫(yī)療系統(tǒng)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

據(jù)報(bào)道，多達(dá)39%的女性在一生中的某些時(shí)候會(huì)經(jīng)歷慢性盆腔痛的困擾，且發(fā)病率近年明顯上升，每年以2%～4%速率增長(zhǎng)，慢性盆腔疼痛患者占婦科門(mén)診患者人數(shù)的40%，其中50歲以上中老年女性盆腔疼痛癥狀逐年遞增，對(duì)更年期、絕經(jīng)期女性這一特殊群體，應(yīng)更加關(guān)注。盆腔淤血綜合征是女性慢性盆腔疼痛的最重要原因之一，約占16%～31%，通常在30～40歲被診斷出來(lái)。雖然該病發(fā)病率較高，但目前臨床中往往容易被忽視。

為什么會(huì)被忽視呢？因?yàn)榕R床檢查陽(yáng)性體征比較少。

盆腔淤血綜合征的臨床特點(diǎn)：三痛、兩多、一少

三痛

1.盆腔墜痛，主要是小腹的墜脹痛。為什么是這個(gè)位置？因?yàn)樵撐恢锰幱诟骨蛔畹偷牟课?，子宮附近出現(xiàn)靜脈曲張等問(wèn)題時(shí)，血液在這里瘀滯可能更嚴(yán)重，從而導(dǎo)致患者有明顯的痛點(diǎn)；患者盆腔疼痛癥狀持續(xù)3～6個(gè)月；疼痛為鈍痛或下墜、沉重感，主要是單側(cè)的，有時(shí)是雙側(cè)的或從一側(cè)移動(dòng)至另一側(cè)；在月經(jīng)來(lái)潮之前或經(jīng)期疼痛可能會(huì)加重。

2.低位腰痛，有些患者還可能伴有腰背酸痛。任何導(dǎo)致腹部壓力升高的因素，例如長(zhǎng)時(shí)間站立、走路、咳嗽以及便秘等均可導(dǎo)致疼痛感加重；疼痛癥狀通常在白天較為嚴(yán)重，經(jīng)平臥休息后疼痛減輕，疼痛癥狀可能需要休息數(shù)小時(shí)才能消退。

3.性交痛及其他因素導(dǎo)致的疼痛。有些患者在夫妻性生活時(shí)，還可能會(huì)帶來(lái)局部器官的疼痛；懷孕期間疼痛加劇；分娩后疼痛感無(wú)法緩解甚至加重。

兩多

即月經(jīng)量多和白帶多，但在臨床的病例中，很多患者的癥狀其實(shí)不太典型，有的時(shí)候反而表現(xiàn)為月經(jīng)量少。

一少

婦科檢查陽(yáng)性體征少。

合并癥：期間還可能合并泌尿系統(tǒng)（尿頻、憋尿困難），胃腸道（惡心、腹脹、腹部絞痛等），神經(jīng)系統(tǒng)（頭暈、心悸、失眠、乏力等）等部位的癥狀。

其中慢性盆腔痛為最常見(jiàn)癥狀。通常會(huì)持續(xù)3～6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間；多表現(xiàn)為單側(cè)的鈍痛、下墜沉重感，有時(shí)可以放射至下肢、會(huì)陰及腰骶部；上午輕，下午或晚上重，疲勞、久站或月經(jīng)前幾日更重；妊娠加重，產(chǎn)后不減輕。

因?yàn)榻^大部分患者存在腹部疼痛癥狀，應(yīng)當(dāng)與下列疾病鑒別診斷，排除后可考慮盆腔淤血綜合征。

懷疑是盆腔淤血綜合征后，應(yīng)該做哪些檢查呢？

懷疑是PCS后，可以考慮B超或陰道超聲，檢查盆腔靜脈直徑增粗、血流速度減慢、子宮肌層內(nèi)的弓狀靜脈（連接雙側(cè)曲張盆腔靜脈）管徑擴(kuò)張?？蛇M(jìn)一步進(jìn)行增強(qiáng)CT、增強(qiáng)核磁共振以顯示血管是否由擴(kuò)張、血流是否有倒流。目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是，通過(guò)靜脈的插管，插到卵巢靜脈進(jìn)行有創(chuàng)的檢查。

盆腔淤血綜合征的治療有哪些

目前，西藥沒(méi)有很好的療效，很多治療只能解決暫時(shí)的疼痛，常常是反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療及介入治療。

1.一般治療：改變不良生活習(xí)慣，避免久站、久坐，改善便秘，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以加強(qiáng)盆底肌張力，調(diào)整體位促進(jìn)盆腔靜脈回流，有利于盆腔癥狀的減輕或緩解。

2.藥物治療：自主神經(jīng)調(diào)節(jié)藥、鎮(zhèn)靜劑等藥物可以緩解疼痛的癥狀。因盆腔淤血綜合征與內(nèi)分泌有關(guān)，抑制卵巢功能的治療已經(jīng)取得確切療效，但停藥后容易復(fù)發(fā)?？诜矊m黃體酮可以明顯緩解腹痛癥狀，但有報(bào)道稱(chēng)在口服安宮黃體酮 9個(gè)月后需加用心理治療方能維持穩(wěn)定療效，其主要不良反應(yīng)為水鈉潴留。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）改善腹痛癥狀的效果較安宮黃體酮更加明顯，主要不良反應(yīng)為潮熱、陰道干澀和情緒改變等更年期癥狀。

3.中醫(yī)藥治療：中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“婦人腹痛”“經(jīng)行腹痛”“腰痛”范疇。盆腔淤血綜合征的病因總的概括為“不通則痛，不榮則痛”，其中“不通則痛”是盆腔淤血綜合征引起的慢性盆腔疼痛發(fā)生的重要內(nèi)因。而“瘀”則是導(dǎo)致“不通”的主要病理因素。諸多文獻(xiàn)表明，采用活血化瘀的方法，能疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑機(jī)能，祛瘀生新，止血止痛，破瘀散結(jié)，對(duì)盆腔淤血綜合征引起的慢性盆腔疼痛，只要辨證準(zhǔn)確，都可取得很好的療效。

4.手術(shù)治療：傳統(tǒng)的手術(shù)方案有經(jīng)腹或腹腔鏡行盆腔或卵巢曲張靜脈結(jié)扎或切除術(shù)，以及全子宮及雙附件切除術(shù)。腹腔鏡下卵巢靜脈結(jié)扎術(shù)的療效與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)相似，術(shù)后隨訪(fǎng) 1～5.6年，約有76%的患者腹痛癥狀緩解。對(duì)于近絕經(jīng)期婦女，當(dāng)其他治療無(wú)效而疼痛癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，可以考慮“全子宮+雙附件切除術(shù)”，可以使至少2/3的患者獲得根本性治療。但也有學(xué)者認(rèn)為全子宮切除術(shù)的療效并不確切。手法糾正子宮位置、子宮懸吊術(shù)等手術(shù)方案因獲益有限，現(xiàn)已不用。

5.栓塞治療：1993年，Edwards 等首先報(bào)道“雙側(cè)卵巢靜脈栓塞治療盆腔淤血綜合征”后，一系列病例報(bào)告和隊(duì)列研究表明，栓塞治療平均成功率達(dá)75%。目前馮亞平教授的栓塞治療常用彈簧圈（Interlock，波科）、泡沫硬化劑（3%聚多卡醇），可顯著改善患者癥狀，且不影響患者生理期、生理激素水平，對(duì)于備孕者也同樣安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

盆腔淤血綜合征是以慢性盆腔疼痛為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，特征性的臨床表現(xiàn)為“三痛、兩多、一少”，彩超、CT及MRI等輔助診斷。藥物治療可以暫時(shí)緩解癥狀，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)已經(jīng)逐漸被腔內(nèi)介入治療所取代。雖然有很多方法可以用來(lái)診斷和治療PCS，但依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)管理這些患者很難。CPP會(huì)引起很多社會(huì)心理問(wèn)題以及抑郁焦慮情緒，而且由于癥情易反復(fù)變化遷延，所以使患者的管理更加復(fù)雜，以致影響診斷和治療。盡管盆腔靜脈栓塞的療效很確切，但仍有6%～31.8%的患者沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的減輕。因此，目前的治療方案還是基于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而不是詳細(xì)的臨床試驗(yàn)證據(jù)。需要通過(guò)更多的研究后選擇更完善的方案來(lái)治療這個(gè)會(huì)影響和干擾女性日常生活，且經(jīng)常被醫(yī)生忽略的綜合征。