胡 月 鄭露露

湖北省黃岡市婦幼保健院 438000

功能性便秘(Functional constipation,FC)也被稱為單純性便秘,是兒科常見的胃腸疾病之一,各年齡段的兒童均可發(fā)病,主要臨床表現(xiàn)為排便周期延長、排便困難或疼痛、糞便燥結(jié)等癥狀表現(xiàn),可引起患兒肛裂,甚至出現(xiàn)直腸脫垂,嚴(yán)重影響患兒的身體健康[1]。目前臨床針對該病的治療仍以藥物為首選,如乳果糖、布拉酵母菌散分屬于滲透性通便藥物和益生菌制劑,能達(dá)到改善患兒癥狀的目的,但是會存在一定的復(fù)發(fā)可能性。因此對于功能性便秘患兒,尋找更為安全有效的治療方式,迫在眉睫。近年來,有學(xué)者[2]對FC患兒,通過腹部按摩的手法,能夠促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng),也能達(dá)到改善患兒臨床癥狀的目的,同時(shí)也有學(xué)者[3]對患兒的肛周進(jìn)行刺激,能夠引起患兒肛周肌群反應(yīng)收縮,促進(jìn)排便,同時(shí)有研究顯示[4],便秘患兒的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣也是便秘發(fā)生的重要原因,在患兒的飲食中添加膳食纖維,也能有效地促進(jìn)患者癥狀改善。因此,本文對FC患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,將肛門刺激與小麥纖維顆粒聯(lián)合應(yīng)用于功能性便秘患兒的治療中,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月—2022年8月收入我院的FC患兒86例,采用擲硬幣法隨機(jī)分為觀察組與對照組,各43例。對照組男23例,女20例,年齡1～7歲,平均年齡(3.98±1.03)歲;病程2～6個(gè)月,平均病程(4.06±0.87)個(gè)月;體重指數(shù)(BMI)10.5～18.3kg/m2,平均BMI(13.95±1.08)kg/m2。觀察組男26例,女17例,年齡1～6歲,平均年齡(3.97±1.01)歲;病程2～6個(gè)月,平均病程(4.08±0.91)個(gè)月;BMI 10.3～18.2kg/m2,平均BMI(13.98±1.12)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)過臨床檢查診斷為FC,且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)每周排便頻次≤2次,或有大量糞便潴留史,或持續(xù)超過2周存在糞便粗硬、排便時(shí)疼痛、直腸內(nèi)糞便塊過大等問題;(3)就診前1個(gè)月內(nèi)未接受其他藥物治療;(4)患兒家屬知情,已簽署入組研究協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴器質(zhì)性疾病者,如腸梗阻、先天性肛門狹窄等;(2)過敏性因素所致便秘者;(3)合并其他胃腸功能疾病者;(4)對研究藥物不耐受者;(5)依從性差、中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)治療。包括腹部按摩、指導(dǎo)患兒多飲水、并給予乳果糖(Abbott Healthcare Products B.V.生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:H20120262,規(guī)格:667mg:1ml×200ml)+布拉酵母菌散(法國Laboratoires Biocodex生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:SJ20150051,規(guī)格:0.25g/袋)口服,每次量各取5～10ml和1袋,1次/d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上,給予肛門刺激和小麥纖維顆粒治療。小麥纖維顆粒(非比麩,生產(chǎn)廠家:Mimer Medical AB,國藥準(zhǔn)字HJ20170267,規(guī)格:3.5g/包)口服,年齡<3歲,0.5～1袋/次,>3歲,1～1.5袋/次,2次/d。肛門刺激:將棉簽蘸茶油后潤滑刺激患兒肛周,然后捻動(dòng)棉簽緩慢塞入肛管2～3cm(深度根據(jù)年齡而定),然后輕輕發(fā)力按壓肛管,連續(xù)刺激2min,為避免引起患兒不適,可指導(dǎo)患兒家長參與肛周刺激過程,協(xié)助安撫鼓勵(lì)患兒,同時(shí)告知患兒家長飲食相關(guān)注意事項(xiàng)。兩組患兒均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:治療4周后,結(jié)合患兒臨床癥狀[5]判定:①顯效:每日排便1次,糞便性狀接近正常,腹脹腹痛、不思飲食諸癥基本消失;②有效:每1～2d排便1次,糞便性狀有所改善,腹脹腹痛、不思飲食諸癥有所好轉(zhuǎn);③無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至病情加重。總有效率=顯效率+有效率。并隨訪患兒3個(gè)月,統(tǒng)計(jì)治療后3個(gè)月時(shí)患兒便秘的復(fù)發(fā)情況。(2)證候積分[6]:于用藥前及用藥4周后,判斷患者癥狀,包括排便困難、大便失禁2項(xiàng)主癥,腹脹腹痛、不思飲食、口唇干燥、口臭咽干、手足心熱、小便黃少6項(xiàng)次癥,各項(xiàng)主癥(次癥)由輕到重計(jì)0～6分(0～3分),評分越高則表明臨床證候越嚴(yán)重。(3)糞便性狀:于用藥前及用藥4周后,參照Bristol糞便性狀量表(Bristol Fecal Character Scale,BSFS)[7]評估,總分1～7分,評分越高表明糞便性狀越有改善,便秘癥狀越有緩解。(4)不良反應(yīng):記錄兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、腹脹腹痛、腹瀉以及皮疹等。(5)家屬滿意度,采用本院自制療效滿意度調(diào)查表評估患兒家長對治療效果的滿意度,調(diào)查表滿分為 100 分,滿意度根據(jù)家長評分分為:非常滿意(90～100分),滿意(70～89分),一般(60～69分), 家長評分<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 經(jīng)4周用藥后,觀察組患兒總有效率比對照組高,且治療后3個(gè)月隨訪時(shí),觀察組患兒復(fù)發(fā)率比對照組低(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分及糞便性狀評分比較 治療前,兩組間中醫(yī)證候總積分以及BSFS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,觀察組中醫(yī)證候總積分低于對照組,BSFS評分高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及糞便性狀對比分)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.365,P=0.243>0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.4 兩組患兒家長滿意度對比 和對照組相比,觀察組患兒家長的總滿意度更高(χ2=8.871,P=0.003<0.05),詳見表4。

表4 兩組患兒家長滿意度對比[n(%)]

3 討論

FC患兒需要盡早干預(yù)治療,否則長期便秘會導(dǎo)致糞便中的有毒物質(zhì)(如胺類、酚類等)長時(shí)間蓄積在體內(nèi),使患兒出現(xiàn)厭食、煩躁等癥狀,甚至引發(fā)大小便失禁、痔瘡以及肛裂等問題,嚴(yán)重影響患兒的身心健康發(fā)育[8]。乳果糖、布拉酵母菌散均為目前臨床治療小兒FC的常用藥物,前者作為滲透性通便劑,對腸道有酸化作用,可刺激腸蠕動(dòng)、濕化糞便、抑制病原微生物的侵入及繁殖,在緩解便秘癥狀方面有明顯作用;而后者作為微生態(tài)制劑,主要可通過競爭性抑制病原微生物的侵入和繁殖,維持腸道微環(huán)境均衡,達(dá)到減輕便秘癥狀的目的。但研究發(fā)現(xiàn),僅采取乳果糖以及布拉酵母菌散治療不僅會存在一定不良反應(yīng),且有著較高的復(fù)發(fā)率,因此對于功能性便于患兒,探尋更為安全有效的治療方式,意義重大[9]。

目前臨床上,對于FC患兒,除了常規(guī)藥物治療外,推拿、耳針、膳食指導(dǎo)等方式是近年來臨床上較為常用的治療方式,而FC患兒,除了存在排便困難、腹脹腹痛、不思飲食等癥狀之外,其糞便性狀也處于異常狀態(tài)[10]。因此FC患兒的臨床癥狀和糞便性狀是評估治療效果的有效指標(biāo)。本文結(jié)果顯示,治療后,和對照組相比,觀察組中醫(yī)證候總積分更低,而BSFS評分更高(P<0.05)。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,肛門刺激聯(lián)合小麥纖維顆粒能夠有效地改善小兒FC患兒的臨床癥狀和糞便性狀。分析原因:通過棉簽給予患兒肛周肌群的刺激,使患兒產(chǎn)生排便反射,有助于促進(jìn)糞便排出,另一方面,通過給予患兒小麥纖維素顆粒口服,有助于腸道發(fā)酵菌的產(chǎn)生,其中纖維素含量約為 80%,其中不可溶性纖維素≥90%,且小麥纖維素顆粒富含親水羥基,從而保持大便中的水分,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。有研究顯示[11],FC的發(fā)生與患兒不良飲食習(xí)慣密切相關(guān),如挑食、攝入過量的蛋白質(zhì)、膳食纖維和碳水化合物的攝入不足,使患兒腸內(nèi)分解蛋白質(zhì)的細(xì)菌比分解碳水化合物的發(fā)酵菌要多,導(dǎo)致大便干燥,糞便在胃腸中蠕動(dòng)困難,進(jìn)而出現(xiàn)排便困難,因此通過攝入小麥纖維素顆粒,有助于改善糞便性狀,同時(shí)配合乳果糖與布拉酵母菌散,有助于維持腸道菌群穩(wěn)定,從而改變患者的臨床癥狀和糞便癥狀,提高治療效果。

肛門刺激屬于中醫(yī)手法,而小麥纖維素顆粒的主要成分為纖維素,均無任何藥物副作用,因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用,不僅不會增加不良反應(yīng),反而有助于患兒癥狀的改善,本文結(jié)果也顯示,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。而觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。進(jìn)一步說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,肛門刺激聯(lián)合小麥纖維顆粒對小兒FC患兒有效性和安全性較高。FC容易復(fù)發(fā),不僅會影響患兒的健康,同時(shí)也增加患兒家長的心理負(fù)擔(dān),有研究顯示[12],學(xué)齡前兒童FC的發(fā)生,與患兒家長的育兒方式等因素密切相關(guān),本文結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組患兒的復(fù)發(fā)率更低,且觀察組患兒家長對療效總滿意度更高,分析原因:FC良好的治療效果一方面需要科學(xué)的治療方案,另一方面需要改變患兒的不良飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。在給予患兒肛門刺激的同時(shí),讓患兒家長參與其中,并告知患兒家長飲食相關(guān)注意事項(xiàng),有助于其意識到良好的治療效果需要配合長期健康的飲食。

綜上所述,對于FC患兒,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,肛門刺激聯(lián)合小麥纖維顆粒能夠有效地促進(jìn)患兒的臨床癥狀和糞便性狀的改善,提高治療效果,降低復(fù)發(fā)率,且不會增加不良反應(yīng),進(jìn)而提升患兒家長對治療效果的滿意度。