李 燕

慢性病是中國居民的主要死亡原因,疾病同時增加了社會負(fù)擔(dān),心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上[1]。慢性病患者由于病程長且遷延不愈,會出現(xiàn)焦慮、抑郁、主觀感覺異常等心理問題,對臨床治療效果及生活質(zhì)量的影響較大[2]。中醫(yī)情志護(hù)理作為中國具有原創(chuàng)性特色優(yōu)勢的護(hù)理技術(shù),在中醫(yī)“七情”和“五志”理論基礎(chǔ)上,通過護(hù)理人員的行為、姿勢、表情、語言、態(tài)度和氣質(zhì),運用移情易性、情志相勝、情志制約、順情解郁、安神靜志等特色護(hù)理方法,緩解、消除疾病帶給患者的負(fù)面情緒,從而加快患者軀體和心理康復(fù)[3]。近年來,中國大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法,使其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中發(fā)揮獨特作用[4],情志護(hù)理介入慢性病患者生活質(zhì)量取得了多方面成果,為豐富護(hù)理基礎(chǔ)理論和提升臨床護(hù)理療效提供了有益補(bǔ)充。本研究通過梳理總結(jié)相關(guān)研究進(jìn)展,以期為今后在慢性病防治中進(jìn)一步應(yīng)用情志護(hù)理提供參考和建議。

1 心腦血管疾病

1.1 腦卒中腦出血發(fā)病率較高,治療后常伴有不同程度的言語、吞咽、運動、認(rèn)知等功能障礙,導(dǎo)致抑郁、焦慮等情緒產(chǎn)生,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[5]。急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇,屬本虛標(biāo)實之證?！爸酗L(fēng)”變證為“郁證”,情志失調(diào),對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。針對腦卒中恢復(fù)期患者,劉艷等[7]針對怒則氣上型患者予以悲制怒,減少其發(fā)怒頻次;針對思則氣結(jié)型患者予以勸導(dǎo),緩解其不良心理;針對悲則氣消型患者采用情志相勝法,緩解抑郁;針對喜則氣緩型患者采用情志制約法,使其正視病情,主動參與治療。張曉英等[8]采用“恬淡虛無”法,在心理疏解后,給予患者靜坐、靜臥或靜立的方法,達(dá)到心無雜念。史麗[9]指出,40%～50%發(fā)病2個月到1年的腦卒中患者均存在不同程度的抑郁體驗,嚴(yán)重影響療效和臨床結(jié)局。患者抑郁為悲,宜用以喜勝悲的情志相勝法:建議患者多聽商調(diào)式樂曲,以疏其郁悶,以親情、友情感染患者情緒,用以情養(yǎng)情的方法使其意識到生存價值,用移情療法幫助患者強(qiáng)化內(nèi)省心和自信心。張月[10]指出癱瘓是腦卒中主要并發(fā)癥,患者因長時間肢體功能障礙,氣機(jī)郁滯、情志內(nèi)傷,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。可采取情志相勝法,主動與患者交流,消除其抑郁、焦慮心理;采取移情療法,為患者播放歌舞表演、相聲、小品等娛樂節(jié)目,或鼓勵其在家屬幫助下參與社交活動,以避免過分關(guān)注疾病;采取暗示療法,緩解患者思想負(fù)擔(dān),改變不良情緒及認(rèn)知;配合穴位按摩法以疏肝解郁、安神靜志。

1.2 冠心病楊紅云[11]指出,冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇,情志失調(diào)與冠心病心絞痛的發(fā)生進(jìn)展密切相關(guān)。情志護(hù)理引入整體護(hù)理觀念,通過有效溝通構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系,通過移情易性、解惑等消除不良情志的消極影響,通過適當(dāng)?shù)纳鐣С趾途裰С种厝蓟颊叩纳钕Ｍ?通過個體化健康教育促進(jìn)患者的積極配合。馬榮榮等[12]指出,心絞痛患者常產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂甚至恐懼心理,常規(guī)護(hù)理措施效果不顯著,情志護(hù)理采取的心理疏導(dǎo)、疾病知識宣教等能緩解病情發(fā)作時胸痛、胸悶、心悸等癥狀,改善患者焦慮和抑郁的不良情緒。呂炆璐[13]指出,冠心病患者易失眠,可用解疑釋惑法增強(qiáng)患者信心,提高依從性;情志相勝法抑制負(fù)面情緒,避免睡前過于激動;訴說疏泄法改善不良心理狀態(tài);借情移情法陶冶情操,豐富生活;通過靜養(yǎng)調(diào)志法創(chuàng)造良好環(huán)境;中藥熏洗通經(jīng)絡(luò)、理氣血、補(bǔ)腎寧心,改善睡眠質(zhì)量。

1.3 高血壓病張潔[14]指出,高血壓病屬心神疾病之一,情感因素于此病發(fā)生進(jìn)展中扮演重要角色。加強(qiáng)語言開導(dǎo)可使患者宣泄抑郁、緊張等負(fù)面情緒,提高心理情緒調(diào)節(jié)能力和外界刺激承受能力;講解護(hù)理常識可使患者保持積極向上的健康情緒;加強(qiáng)人文關(guān)懷可使患者感受到溫暖;加強(qiáng)興趣培養(yǎng)可轉(zhuǎn)移患者注意力。楊麗芬等[15]指出,情志護(hù)理可對患者不良情緒進(jìn)行良好控制,改善其睡眠,提高臨床療效,控制并發(fā)癥。除采用語言勸導(dǎo)、正面講解、移情易性等方法外,還可采用安神定志法,指導(dǎo)患者每天進(jìn)行靜臥冥想,緩解其不良情緒。

2 癌癥

2.1 肺癌肺癌患者在治療中容易肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢,治療效果長期得不到有效提高[16]。李曉倩等[17]通過評估肺癌患者不良情緒狀況,配合穴位按摩,針對性地采用以情勝情法、情志相勝法、宣泄引導(dǎo)法和移情易性法緩解患者抑郁、驚恐、易怒和焦慮情緒,從而改善睡眠。楊達(dá)清等[18]指出,非小細(xì)胞肺癌患者在治療時容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、病恥感等情緒。針對這類患者,采用以情勝情、移情解惑、安神定志、發(fā)泄解郁等情志護(hù)理方法,可降低患者病恥感。呂麗瓊等[19]指出,常規(guī)護(hù)理往往忽視患者的負(fù)面情緒,護(hù)理效果不佳,應(yīng)根據(jù)患者不同的興趣愛好、文化程度、性格特點和個人修養(yǎng),采用移情易性法、言語開導(dǎo)法和行為干預(yù)法來減輕患者的負(fù)面情緒,提高生活質(zhì)量和滿意度。

2.2 肝癌張柳花[20]指出,原發(fā)性肝癌患者會因為手術(shù)預(yù)后、化療不良作用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和極高的病死率等,出現(xiàn)焦慮、恐懼、抵觸等負(fù)性情緒。可采用個性化的共情式情感溝通法、五行音樂法、冥想式情景療法等,顯著提高患者的情感和精力。唐科[21]指出,遵循五行生克關(guān)系的規(guī)律,如七情太過,則可依照相生相克理論進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù),如怒傷肝,以悲勝怒、疏肝解怒;思傷脾,以怒勝思、補(bǔ)脾解思;悲傷肺,以喜勝悲、清肺解悲?？筛鶕?jù)不同患者的七情特質(zhì)進(jìn)行個性化護(hù)理,在與患者共情的基礎(chǔ)上運用疏導(dǎo)、紓解、轉(zhuǎn)移、克制等方式與患者溝通交流。湯玉仙[22]指出,肝失疏泄條達(dá)可直接影響患者的氣血運行,導(dǎo)致情志受損,采用情志評估、訴說疏泄、釋疑解惑、移情等方法可緩解患者不同治療時期所產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)。

2.3 胃腸癌王帥[23]指出,疼痛是癌癥患者最痛苦的臨床癥狀之一,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻普遍忽視了相應(yīng)治療?？蓪⑾缾盒阅[瘤患者分為恐慌、擔(dān)憂、煩躁、悲傷4種情緒類型,對悲傷者加強(qiáng)日常溝通,注意病房環(huán)境,助其達(dá)到“氣和志達(dá)”狀態(tài);對驚恐者主動講解醫(yī)護(hù)知識,安撫心理恐懼感;對思慮者進(jìn)行移情,鼓勵其做各種活動;對易怒者做心理輔導(dǎo),助其發(fā)泄怒氣。周淑萍等[24]指出,胃腸道惡性腫瘤患者會產(chǎn)生生理痛苦和癌因性疲乏等一系列問題,可在八段錦四式基礎(chǔ)上將患者分為悲傷、驚恐、焦慮、易怒4種情志類型,分別加強(qiáng)聊天溝通、講述美好事物、陪伴、主動傾聽和適度發(fā)泄等情志護(hù)理措施。

2.4 乳腺癌乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位,患者負(fù)性情緒嚴(yán)重影響治療效果和生活質(zhì)量[25]。曾曉蘭[26]指出,乳腺癌為本虛標(biāo)實之證,主要為肝、脾、腎三臟虧虛或功能失調(diào)。術(shù)后腫瘤雖已切除,但中醫(yī)卻認(rèn)為病因未根本解決,且術(shù)后影響美觀,加重女性思慮不安的情緒,若不加以改善會傷身,加重復(fù)發(fā)危險?？蛇\用個體治療,以情志疏導(dǎo)八法(引情、述情、共情、動情、知情、解情、移情、激情)為主,配合六法(語言疏導(dǎo)、以情勝情、靜心寧志、轉(zhuǎn)移法、釋疑法、順從意欲)調(diào)情志,并在疏導(dǎo)過程中配合適當(dāng)音樂進(jìn)行護(hù)理。

2.5 宮頸癌孔薇等[27]指出,宮頸癌發(fā)病率較高,大多數(shù)患者會產(chǎn)生負(fù)性情緒,影響治療效果,不利于預(yù)后。對肝郁氣滯者,可通過適度聊天引導(dǎo)患者回憶憂傷的往事,當(dāng)患者平復(fù)悲傷心情后,再讓其分享自己手術(shù)成功的喜悅,以利于更快地恢復(fù)。金云燕[28]指出,宮頸癌患者的負(fù)面情緒不僅影響患者治療的依從性,還會造成五臟氣機(jī)紊亂,降低免疫力?？赏ㄟ^認(rèn)知干預(yù),積極與患者交流,消除其疑惑,建立對醫(yī)護(hù)人員的信任;通過讀書、聽音樂、呼吸吐納等放松療法轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解驚恐情緒;通過“悲勝怒”法使其心情平靜,通過“喜勝悲”法讓患者擺脫焦慮、抑郁狀態(tài),積極配合治療。

3 慢性呼吸系統(tǒng)疾病

常建萍等[29]指出,慢性阻塞性肺疾病患者因飽受病痛折磨而普遍存在負(fù)面情緒,系統(tǒng)護(hù)理結(jié)合情志護(hù)理,從關(guān)心體貼、言語開導(dǎo)、釋疑解惑、移情易性、發(fā)泄解郁、暗示、順情從欲7個方面,使患者在軀體、心理等方面得到顯著改善。鄭曉璐等[30]指出,處于慢阻肺急性加重期的患者容易出現(xiàn)巨大情緒波動,甚至輕生。可采用評估辨證、情緒疏導(dǎo)、音樂治療、穴位按摩等多種綜合干預(yù)手段,消除不良情緒。裘理華[31]指出,以共情為基礎(chǔ)的情感溝通充分結(jié)合了患者的情感特征,能助其重新找到熟悉和溫暖的情感味道,提升幸福感,平復(fù)情緒。以冥想為基礎(chǔ)的情感導(dǎo)入可促進(jìn)患者腦細(xì)胞釋放組胺類物質(zhì),調(diào)節(jié)浮躁情緒,促使其重新認(rèn)識自我和世界。另外,吳艷等[32]還針對慢性呼吸衰竭患者,因人而異地通過釋疑、借情、調(diào)情等情志護(hù)理,緩解了患者焦慮、抑郁情緒,改善了肺功能,提高了生活質(zhì)量。

4 腎臟疾病

朱萍等[33]指出,初期血液透析患者對疾病不了解甚至存在誤解,普遍有抑郁絕望、恐懼害怕等負(fù)性情緒。根據(jù)七情的特點及個體差異,采用音樂治療、穴位按摩、情感支持等進(jìn)行辨證施護(hù),在心理、護(hù)患溝通、飲食護(hù)理及透析前、中、后3個階段實施中醫(yī)情志護(hù)理,有效改善了護(hù)患關(guān)系,緩解了患者負(fù)面情緒,提高了生活質(zhì)量。張鳳英等[34]針對糖尿病腎病患者較高的焦慮和抑郁情緒,給予釋疑解惑、說理開導(dǎo)、怡情養(yǎng)性、舒心暢情等情志護(hù)理,有效提升了患者的預(yù)后,改善了患者的生活質(zhì)量。

5 骨骼疾病

針對晚期惡性骨腫瘤,彭會琴[35]采用了多種情志護(hù)理方法:滿足意愿以順心,語言開導(dǎo)消除心因,轉(zhuǎn)移注意力,借助語言、行為、物體等以暗示,激發(fā)新情志,有意識地誘發(fā)患者強(qiáng)烈情緒反應(yīng),組織病友彼此啟發(fā)幫助等等。針對股骨頭壞死,陳雅娟[36]進(jìn)行了個性化的護(hù)理干預(yù),采用順情解郁法緩解焦慮,減少患者發(fā)怒的次數(shù);采用情志相勝法促使患者保持愉快的心情,樹立康復(fù)信心;采用暗示療法提高自身評價和治療積極性;采用移情易性法促使患者保持平和心態(tài)。針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,馬紅霞等[37]通過以情勝情、移情、借情及安神定志等對患者進(jìn)行護(hù)理,令患者始終保持愉快的心情,樹立自信心,提高治療依從性,減輕患者的疼痛感。針對腰椎間盤突出,李紅霞等[38]用言語開導(dǎo)法使患者保持平和心態(tài);用移情療法舒暢氣機(jī);用安神靜志法改善疼痛引起的不良情緒;用以情用情法鼓勵患者保持思慮有度。李銀花[39]在上述情志護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合五音療法,使患者獲得整體性康復(fù),提高了生活質(zhì)量。

6 肝硬化

藺慧等[40]針對乙肝肝硬化患者,通過移情解惑、以情勝情、發(fā)泄解郁等方法改善其不良心境,調(diào)和臟氣,通過語言、行為、舉止、情緒等進(jìn)行心理暗示,能夠有效增強(qiáng)患者的信任和治療信心,提升其滿意度。金欣等[41]指出,肝硬化繼發(fā)上消化道出血在臨床上具有病情危重、發(fā)病急驟等特點,對患者的身體健康產(chǎn)生不良影響,且極易對患者的心理產(chǎn)生沖擊,導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良心理情緒,采用傾聽、認(rèn)知引導(dǎo)、飲食干預(yù)、以情勝情等療法,能有效提高患者治療疾病的信心,穩(wěn)定情緒,進(jìn)而提高治療依從性。林丙丹等[42]指出,肝硬化后期可出現(xiàn)食管-胃底靜脈曲張,是導(dǎo)致消化道出血常見原因之一,基礎(chǔ)護(hù)理忽略了對患者不良情緒的管理,使患者缺乏安全感和歸屬感,影響整體療效。應(yīng)在基礎(chǔ)護(hù)理上加以情志護(hù)理干預(yù),關(guān)注患者的心理變化;焦慮者給予《漢宮秋月》為代表的角音;抑郁者選用以《百鳥朝鳳》為代表的徽音;恐懼者選用以《春江花月夜》為代表的宮調(diào)。張艷菊等[43]指出,肝硬化腹水患者情志多為抑郁、壓抑,其肝、脾、腎三臟受損,氣、血、水蓄積體內(nèi),致使氣血失和,通過采用疏導(dǎo)安慰、情感宣泄、移情法、言語開導(dǎo)4種方法,能夠提高患者疾病疼痛的耐受力,消除或改善其對相關(guān)干預(yù)手段的緊張、恐懼心理,促進(jìn)受損臟腑生理功能的恢復(fù),改善其不良情緒和行為,建立“身心同治”的良性循環(huán)。

7 其他慢性病

王紅麗等[44]指出,傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)難以完全滿足糖尿病患者的需求,引入情志護(hù)理對于全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義?？刹捎们榫w疏導(dǎo)緩解患者負(fù)面情緒,疑惑解答改善患者焦慮不安的情緒,移情以分散、轉(zhuǎn)移患者注意力,營養(yǎng)干預(yù),按摩及肢體活動護(hù)理、同伴支持及交流等。沈丹丹等[45]認(rèn)為,帕金森病伴隨抑郁患者情緒低落,性格孤僻,注意力不集中,加重患者運動和認(rèn)知功能障礙,對患者日常生活能力和預(yù)后造成嚴(yán)重影響,因此應(yīng)實施積極有效的護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)治療技術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行情志護(hù)理,通過以情勝情法、順情從欲法、情志相勝法等進(jìn)行辨證施護(hù),明顯緩解了患者的不良情緒,提高了日常生活活動能力和生活質(zhì)量。

8 討論

情志護(hù)理具有鮮明的中醫(yī)特色和以人為本的人文優(yōu)勢,在提高慢性病患者的生活質(zhì)量上發(fā)揮了不可替代的作用。但目前來看,情志護(hù)理應(yīng)用于慢性病患者生活質(zhì)量提高的研究還存在一些不足:一方面,研究范圍較窄,主要集中于心腦血管疾病和癌癥,且在應(yīng)用中多采用與其他干預(yù)措施的聯(lián)合使用;另一方面,應(yīng)用推廣較局限,中國目前的慢性病管理工作仍主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),具有中醫(yī)特色優(yōu)勢的情志護(hù)理在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用研究較少。未來的研究還需進(jìn)一步將中醫(yī)情志護(hù)理的理論與慢性病管理有機(jī)結(jié)合起來,充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢。另外,還需進(jìn)一步加強(qiáng)情志護(hù)理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的推廣應(yīng)用,增加樣本量,以增加數(shù)據(jù)的可靠性,從而提升慢性病患者生活質(zhì)量,增加社會效益。