羅英歌

【摘 要】目的 探討優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理在基于外傷致頜面部多發(fā)骨折整形修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2021年1月-2023年1月收治的80例頜面部多發(fā)骨折患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和研究組，各40例。兩組均進(jìn)行整形修復(fù)手術(shù)治療，對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量及整形修復(fù)滿意度。結(jié)果 研究組下床活動時間和住院時間短于對照組，輸液量少于對照組，張口度大于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）；研究組整形修復(fù)滿意度為97.50%，高于對照組的82.50%（P<0.05）。結(jié)論 外傷致頜面部多發(fā)骨折整形修復(fù)手術(shù)采取優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理效果確切，可改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，且患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】頜面部多發(fā)骨折；整形修復(fù)手術(shù)；優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0149-04

Application Effect of High Quality Surgical Nursing in Plastic Repair Surgery Based on Multiple Maxillofacial Fractures Caused by Trauma

LUO Ying-ge

（Ningbo Beilun Changzheng Orthopedic Hospital Co.， Ltd.， Ningbo 315800， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of high quality surgical nursing in plastic repair surgery based on multiple maxillofacial fractures caused by trauma. Methods A total of 80 patients with multiple maxillofacial fractures admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were randomly divided into control group and study group， with 40 patients in each group. Both groups were treated with plastic repair surgery. The control group was given routine nursing， and the study group was given high quality surgical nursing on the basis of the control group. The surgical indicators， surgical complications， quality of life and plastic repair satisfaction were compared between the two groups. Results The time of getting out of bed and hospitalization in the study group were shorter than those in the control group， the infusion volume was less than that in the control group， and the mouth opening was greater than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The quality of life scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The plastic repair satisfaction of the study group was 97.50%， which was higher than 82.50% of the control group（P<0.05）. Conclusion High quality surgical nursing is effective in the repair of multiple maxillofacial fractures caused by trauma， which can improve the prognosis， reduce the incidence of complications， improve the quality of life， and have high patient satisfaction.

【Key words】Multiple maxillofacial fractures； Plastic repair surgery； High quality surgical nursing

頜面部多發(fā)性骨折（multiple maxillofacial fractures）主要是由外部因素造成疾病發(fā)生，在頭顱面部創(chuàng)傷中所占的比重較高。頜面部骨骼、骨質(zhì)強(qiáng)度不均勻，解剖關(guān)系復(fù)雜，在傷后易出現(xiàn)復(fù)雜的骨折以及嚴(yán)重的脫臼，這不僅會對面部外觀、吞咽、咀嚼、語言、甚至是視力等造成較大影響，還會對患者生活質(zhì)量和精神狀態(tài)造成較大影響[1]。因此，最大限度將患者的咬合關(guān)系和面部形狀恢復(fù)到最佳狀態(tài)，是目前臨床上治療的重點(diǎn)[2]。頜面部多發(fā)骨折通常通過外科方法進(jìn)行修復(fù)，然而，由于其對頜面部外觀的損害，造成較大的創(chuàng)傷，使其生存質(zhì)量下降，手術(shù)危險(xiǎn)性增大，難以得到有效保障。對于手術(shù)操作來說，從美容角度上出發(fā)，大多需要進(jìn)行頭皮冠狀切口入路，同時在下眼瞼聯(lián)合切口或經(jīng)上齒齦切口作為輔助入路，盡可能避免手術(shù)瘢痕發(fā)生，降低對外貌造成的影響，更易被患者接受。但是由于手術(shù)整形修復(fù)治療過后，患者身體恢復(fù)需要經(jīng)歷一段時間，在這段期間患者可能會伴有負(fù)面情緒，依從性降低，不利于創(chuàng)面恢復(fù)，因此需要優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理，積極采取有效護(hù)理措施，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕組織，提高面部美觀度[3]。基于此，本研究結(jié)合寧波北侖長征骨科醫(yī)院2021年1月-2023年1月收治的外傷致頜面部多發(fā)骨折患者臨床資料展開分析，旨在研究優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理在基于外傷致頜面部多發(fā)骨折整形修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年1月寧波北侖長征骨科醫(yī)院有限公司收治的80例頜面部多發(fā)骨折患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡40～65歲，平均年齡（45.91±2.75）歲；骨折部位：上頜骨19例，下頜骨14例，鼻骨7例。研究組男20例，女20例；年齡42～66歲，平均年齡（45.82±2.84）歲；骨折部位：上頜骨18例，下頜骨13例，鼻骨9例。兩組性別、年齡及骨折部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)診斷確診為外傷致頜面多發(fā)骨折疾病；②臨床資料真實(shí)且完整；③知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合試驗(yàn)者；②中途退出研究患者；③存在精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以常規(guī)護(hù)理：術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并告知患者禁止飲食飲水，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行備皮，檢測患者生命體征。

1.3.2研究組 在對照組的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，了解患者身體情況，結(jié)合患者病史資料，明確手術(shù)治療指征和相關(guān)因素，詳細(xì)掌握手術(shù)治療術(shù)式、入路方法，并準(zhǔn)備各項(xiàng)手術(shù)器械和藥物，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行全方位的身體與精神健康教育，關(guān)懷與安撫患者，幫助患者維持健康的精神狀態(tài)，提高其自信，同時向患者詳細(xì)講解手術(shù)優(yōu)勢，包括手術(shù)室里的各種儀器、環(huán)境和工作人員，減少患者恐慌，提高治療信心，同時講解這類手術(shù)在美容和整形修復(fù)方面的優(yōu)勢，減少患者對于瘢痕和術(shù)后頜面功能不全的擔(dān)憂[4]；②手術(shù)配合：護(hù)士提前將病房內(nèi)的溫、濕度調(diào)節(jié)為符合術(shù)式的狀況，用身體語言給予患者充分安撫，與醫(yī)生密切合作[5]；由于大部分外科手術(shù)需要為患者全麻，在術(shù)中應(yīng)注意患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，一旦發(fā)生緊急情況，及時進(jìn)行急救，以提高手術(shù)的成功率；包扎時，留意血液的滲出情況，使用體位墊進(jìn)行防護(hù)，避免在手術(shù)過程中受到長期的壓力而造成皮膚損傷，對于已經(jīng)出現(xiàn)損傷的地方，可以用油紗進(jìn)行包扎，并在上面墊上繃帶，避免造成局部損傷；加強(qiáng)手術(shù)插管配合，手術(shù)前，護(hù)士準(zhǔn)備所有的麻醉護(hù)理用物，并將吸引器連接好，且按照患者的病情和年齡，選擇合適的吸痰管，準(zhǔn)備好所用藥物，對患者的麻醉管路進(jìn)行正確管理，并進(jìn)行固定，避免在手術(shù)中出現(xiàn)脫管、移位等情況[6]；③眼部護(hù)理：進(jìn)行頭面部手術(shù)，需注意對眼睛的防護(hù)，使用3M透明膜進(jìn)行眼部貼片防護(hù)，貼片前，將上眼皮和下眼皮分開，于上瞼和下瞼之間涂抹適量紅霉素眼膏，將其緩慢地貼到下瞼，完成后，從上瞼向下瞼的方向?qū)⑵淙〕?；對睫毛進(jìn)行保護(hù)，避免對皮膚和睫毛造成傷害，且避免術(shù)后視野受到影響；手術(shù)期間，對患者進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作，若患者有多個切口，特別是有口腔入路口的時候，要對患者的口腔進(jìn)行清洗和消毒，將所用儀器和其它儀器進(jìn)行分區(qū)和分離，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，同時要對手術(shù)人員的無菌操作進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管；在進(jìn)行外科手術(shù)時，由于頜面創(chuàng)傷的創(chuàng)傷很小，傷口很深，有些情況下處于封閉，因此，將所用的板釘用絲線捆扎起來，將其固定好做到及時盤點(diǎn)，隨時檢查數(shù)量，并進(jìn)行登記，保證數(shù)量的準(zhǔn)確性；④術(shù)后護(hù)理：傷口護(hù)理：針對傷口縫合部位，每天定期給予生理鹽水反復(fù)清洗，確保創(chuàng)面保持干燥狀態(tài)，術(shù)后進(jìn)行面部干預(yù)，并定期更換敷料，若伴有較為嚴(yán)重滲血，第一時間進(jìn)行處理；口腔護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者含漱口液3～5次，保證患者口腔清潔，并告知患者不可用力咳嗽，指導(dǎo)患者正確咳嗽方式，咳嗽時，可以對腫脹或者疼痛區(qū)域進(jìn)行按壓，并深吸氣，減輕疼痛情況[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)指標(biāo) 記錄兩組下床活動時間、輸液量、張口度與住院時間。

1.4.2手術(shù)并發(fā)癥情況 記錄感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨延遲愈合發(fā)生情況。

1.4.3生活質(zhì)量 通過生活質(zhì)量評估量表（SF-36）評估，評估內(nèi)容共7項(xiàng)，包括生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會功能、軀體功能、活力與總體健康，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4.4整形修復(fù)滿意度 于護(hù)理后，通過自制滿意度問卷調(diào)查患者對整形修復(fù)的滿意情況，問卷滿分100分，非常滿意90分以上；一般滿意70～90分；不滿意90分以下；滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組下床活動時間和住院時間短于對照組，輸液量少于對照組，張口度大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組整形修復(fù)滿意度比較 研究組整形修復(fù)滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

頜面部骨骼具有保持面部形態(tài)與輪廓的重要功能，具體解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，骨塊數(shù)目相對較多，形態(tài)表現(xiàn)不同，個別骨塊可以相互進(jìn)行重疊，血液循環(huán)十分豐富，一旦出現(xiàn)骨折，則會導(dǎo)致口腔、上下頜骨等部位同時出現(xiàn)骨折，病情較為嚴(yán)重，會增加臨床治療難度[8]。頜面部多處骨折往往伴隨其它面部結(jié)構(gòu)的損害，且有很高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。對病癥進(jìn)行綜合調(diào)查，并作出有針對性的對策十分必要[9]。由于頜面多處骨折，對外形有很大的影響，因此，有必要對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以降低負(fù)面情緒，從而降低患者的護(hù)理質(zhì)量。頜面部多處骨折患者均需要進(jìn)行美容整形修復(fù)手術(shù)治療，而做好術(shù)前充分準(zhǔn)備，保證患者身心狀態(tài)，手術(shù)密切配合銜接，是手術(shù)療效的重要保障[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組下床活動時間和住院時間短于對照組，輸液量少于對照組，張口度大于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）；研究組修復(fù)滿意度為97.50%，高于對照組的82.50%（P<0.05），說明手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用價值較高，可縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，提升修復(fù)滿意度。分析原因?yàn)?，傳統(tǒng)的護(hù)理方法比較繁瑣，無針對性，無法取得理想效果，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大[11]。常規(guī)護(hù)理工作，主要集中在對疾病的護(hù)理上，無法對患者的心理展開有效的引導(dǎo)，很難滿足患者的個體化需求，患者焦慮和抑郁的心理狀態(tài)比較嚴(yán)重[12]。優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理在頜面部多發(fā)骨折的護(hù)理中，著重于對患者進(jìn)行的心理護(hù)理。由于疾病造成臉部改變，因此，患者很容易產(chǎn)生沮喪的感覺，并產(chǎn)生持續(xù)的心情抑郁，從而影響到他們的生活[13]。優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理通過手術(shù)前、手術(shù)中、術(shù)后3個階段的護(hù)理，解決患者生理和心理問題，實(shí)現(xiàn)全面、有針對性的護(hù)理干預(yù)，以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理方式不能滿足患者的需要的不足。在具體護(hù)理工作中，通過術(shù)前訪視和心理指導(dǎo)，減輕患者負(fù)面情緒，了解患者身體情況，同時術(shù)中進(jìn)行護(hù)理配合，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，密切關(guān)注患者切口狀況，給予口腔護(hù)理和創(chuàng)面護(hù)理，有助于患者身體快速康復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)口創(chuàng)面愈合，避免影響面部美觀，提高整形修復(fù)滿意度，以滿足美容整形需求。

綜上所述，外傷致頜面部多發(fā)骨折整形修復(fù)手術(shù)采取優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理效果確切，可改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，患者滿意度高。

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編輯 胡錦英