周莉

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年疾病的發(fā)生率顯著性提升，對(duì)老年群體的健康、日常生活、醫(yī)療保健等帶來(lái)諸多不利影響，使其家庭、社會(huì)等承受一定的壓力。因?yàn)槔夏耆后w的組織器官在不斷退變，特別是心血管系統(tǒng)會(huì)發(fā)生明顯變化，例如：心肌細(xì)胞縮小、心臟排血功能下降、動(dòng)脈粥樣硬化等，進(jìn)而引發(fā)各種心血管疾病，如高血壓、心力衰竭、冠心病、肺心病等。此外，老年心血管疾病患者的基礎(chǔ)病癥比較復(fù)雜，可能兼有糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等，甚至存在生活無(wú)法自理、肢體功能受限、對(duì)疾病反應(yīng)遲鈍等情況，所以對(duì)臨床護(hù)理的要求非常嚴(yán)格，不但需要在患者住院期間接受規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的臨床護(hù)理干預(yù)，出院后還需要得到社區(qū)護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)疾病恢復(fù)、改善預(yù)后。

社區(qū)護(hù)理服務(wù)一般是指將一些公共衛(wèi)生學(xué)知識(shí)和臨床護(hù)理學(xué)知識(shí)進(jìn)行交叉融合，然后在規(guī)范的社會(huì)組織力量主導(dǎo)下，以社區(qū)為單位，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)等提供相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。這屬于一種全新的護(hù)理復(fù)位模式，目前在國(guó)內(nèi)正處于探索及推廣期。社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式能夠向患者提供相關(guān)的個(gè)性化臨床護(hù)理服務(wù)，尤其對(duì)有慢性病，如心血管疾病、糖尿病等患者而言有一定的臨床指導(dǎo)作用。

為了能夠確保臨床護(hù)理工作的持續(xù)性與有效性，需要客觀性了解社區(qū)護(hù)理對(duì)老年心血管疾病患者的實(shí)際應(yīng)用效果。

臨床健康宣教，提高患者認(rèn)知水平

對(duì)老年心血管疾病患者實(shí)施集中教育，詳細(xì)闡釋相關(guān)臨床知識(shí)，確?；颊吣軌蚩陀^地了解疾病的形成原因、發(fā)展特點(diǎn)等，并逐步意識(shí)到心血管疾病的臨床治療周期偏長(zhǎng)，必須要做好各方面的準(zhǔn)備工作。另外，社區(qū)護(hù)理人員需要全面掌握患者的實(shí)際病情，開(kāi)展針對(duì)性、個(gè)性化的健康宣教，同時(shí)還需要發(fā)放一些針對(duì)性地宣教資料，幫助患者解答疑惑。另外，為病患編制出一套科學(xué)、完善的康復(fù)方案，包括日常飲食、藥物指導(dǎo)、護(hù)理干預(yù)等，與患者家屬積極溝通交流，以便患者能得到個(gè)性化的照顧與幫助，使其意識(shí)到遵醫(yī)行為的意義和價(jià)值，預(yù)防不良情緒的產(chǎn)生，進(jìn)而更加主動(dòng)、積極地配合護(hù)理。

加強(qiáng)家庭訪問(wèn)與服務(wù)，增強(qiáng)患者保健意識(shí)

一些心血管患者可能缺乏正確的保健觀念，或由于身體不便、性格孤傲等因素的影響，沒(méi)有第一時(shí)間到社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生咨詢(xún)。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員可采取家庭尋訪等方式，為患者提供個(gè)性化的咨詢(xún)服務(wù)與干預(yù)，指導(dǎo)患者家屬做好日常的護(hù)理，督促患者更加積極地接受治療。在確定個(gè)性化的護(hù)理方案過(guò)程中，護(hù)理人員要?jiǎng)討B(tài)了解患者的個(gè)性與生活習(xí)慣，制定一套完善的個(gè)人健康檔案，然后加強(qiáng)分類(lèi)化管理，開(kāi)展計(jì)劃性、針對(duì)性的服務(wù)指導(dǎo)活動(dòng)，確?；颊吣軌蛉媪私庾陨聿∏椋邮芤?guī)范的檢查與干預(yù)，然后將結(jié)果及時(shí)且完整地記錄在案。

注重心理護(hù)理，使患者積極面對(duì)疾病

研究發(fā)現(xiàn)，老年心血管病患者容易被抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒困擾。主要原因是患病周期偏長(zhǎng)，患者擔(dān)心對(duì)今后的生活產(chǎn)生不利影響，乃至拖累家人，承受著巨大的心理壓力。在這種情況下，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)客觀分析患者的心理異常變化，提供個(gè)性化、針對(duì)性的心理指導(dǎo)，盡可能滿(mǎn)足患者多元化的基本需求。同時(shí)，在尊重患者的前提下，構(gòu)建一個(gè)良好、和諧的內(nèi)在關(guān)系，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的自信心。個(gè)別老年患者平時(shí)與子女沒(méi)有生活在一起，缺乏家人的關(guān)心與照顧，加上對(duì)疾病缺乏了解，往往存在悲觀、失望等負(fù)面情緒，以至于無(wú)法積極配合社區(qū)護(hù)理人員的指導(dǎo)。在這種情況下，社區(qū)護(hù)理人員要積極主動(dòng)為患者提供心理疏導(dǎo)。

注重生活干預(yù)與指導(dǎo)，增強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

對(duì)老年心血管病患者進(jìn)行生活干預(yù)與指導(dǎo)也是非常重要的。比如在飲食方面，要養(yǎng)成低鹽、低脂飲食的好習(xí)慣。護(hù)理人員要認(rèn)真介紹日常飲食管理對(duì)疾病控制的重要性，對(duì)患者進(jìn)行思想指導(dǎo)，鼓勵(lì)其加強(qiáng)健康飲食管理。另外，老年患者由于牙齒、味覺(jué)等因素受限，可能出現(xiàn)進(jìn)食不便、食欲不佳等情況，此時(shí)社區(qū)護(hù)理人員要督促其多攝入一些易消化、咀嚼的食物。對(duì)于合并便秘的患者，教育其避免在排便過(guò)程中用力過(guò)度，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用相關(guān)藥物促進(jìn)排便。

用藥護(hù)理干預(yù)，使藥物效用最大化

治療心血管疾病的藥物種類(lèi)繁多，護(hù)理人員必須結(jié)合患者的實(shí)際病情，對(duì)用藥方面的知識(shí)進(jìn)行個(gè)性化的講解與分析，促使患者了解不同類(lèi)型藥物的臨床作用特征以及存在的不良反應(yīng)；同時(shí)，指導(dǎo)患者正確、規(guī)范使用藥物，在發(fā)揮最大藥效的同時(shí)，盡可能避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。比如心得安藥物可能存在心跳過(guò)緩、心律失常、心力衰竭等副作用；阿托品可能會(huì)導(dǎo)致青光眼問(wèn)題加重，若患者同時(shí)兼有前列腺肥大病癥，還可能會(huì)引起尿潴留等。醫(yī)護(hù)人員需要向患者說(shuō)明相關(guān)藥物可能會(huì)出現(xiàn)的副作用，以便于患者能夠嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，避免隨意增減藥物劑量。在服藥期間，還需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)尿量、血壓、神志等變化情況。

結(jié)束語(yǔ)

與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相對(duì)比，社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式是一個(gè)全新的轉(zhuǎn)變與升級(jí)，能夠讓護(hù)理人員通過(guò)社區(qū)平臺(tái)為患者提供更加專(zhuān)業(yè)、規(guī)范、及時(shí)、科學(xué)、正確的臨床護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)促進(jìn)健康宣教有一定的積極意義，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)了健康觀念。

由于老年心血管患者的年齡偏大，認(rèn)知能力有限，所以在出院后需要接受規(guī)范、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)。此時(shí)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)能夠發(fā)揮銜接性的作用，使得老年患者在出院后能持續(xù)性地接受專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)與幫助，包括心理干預(yù)、生活習(xí)慣培養(yǎng)、健康宣教、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物指導(dǎo)等，有利于逐步改善身心狀態(tài)，提高預(yù)后質(zhì)量，為控制病情、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)發(fā)揮著積極的作用。