李生婷 趙揚(yáng)

摘要：目的 分析維生素C加硫酸慶大霉素治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果。方法 選取2021年1月～2022年6月我院收治的98例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用維生素C加硫酸慶大霉素治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組疼痛程度、進(jìn)食情況和潰瘍面比較均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛程度、進(jìn)食情況得分均顯著低于對(duì)照組，潰瘍面顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 維生素C加硫酸慶大霉素治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果較好，可緩解患者疼痛感，改善進(jìn)食情況和縮小潰瘍面，加快康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；維生素C；硫酸慶大霉素

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種常見疾病，患者主要表現(xiàn)為口腔內(nèi)部紅腫、病灶部位灼痛感，會(huì)對(duì)患者進(jìn)食產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍主要以局部治療為主，短期效果顯著。但是長期來看，該病的復(fù)發(fā)率較高，因此治療方案有待進(jìn)一步深入研究[2]。復(fù)發(fā)性潰瘍的發(fā)生通常與血清微量元素變化密切相關(guān)，其中以維生素匱乏為主要致病機(jī)制。當(dāng)患者維生素匱乏時(shí)，即便經(jīng)過合理的治療，口腔潰瘍?nèi)匀粫?huì)反復(fù)發(fā)作，所以給予患者補(bǔ)充外源性維生素C是當(dāng)前臨床中常用的治療方案[3]。維生素C聯(lián)合廣譜類抗生素應(yīng)用于口腔潰瘍的治療中，可顯著提高治療[4]。本研究分析維生素C加硫酸慶大霉素治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年6月我院收治的98例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組男30例，女19例；年齡20～58歲，平均（39.64±5.97）歲。觀察組男31例，女18例；年齡21～57歲，平均（39.62±5.17）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在一個(gè)或數(shù)個(gè)散在的潰瘍，潰瘍直徑2～5 mm，呈圓形或橢圓形，上覆黃白色或黃色纖維性假膜，基底柔軟，邊緣整齊；局部有燒灼樣疼痛，進(jìn)食后疼痛加劇；近一個(gè)月未使用免疫類藥物；周期性復(fù)發(fā)；無其他全身系統(tǒng)性疾??；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有消化性潰瘍；貧血；伴有自身免疫性疾病；急性感染性疾??；合并惡性腫瘤；嗜酒、吸煙；妊娠期。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：維生素B（國藥準(zhǔn)字H32024575），1片/次，3次/d，口服；噴西瓜霜噴劑（國藥準(zhǔn)字Z45021599），3次/d，噴涂在患者潰瘍處。

觀察組采用維生素C片加硫酸慶大霉素治療：將維生素C片（國藥準(zhǔn)字H33021139）和硫酸慶大霉素（國藥準(zhǔn)字H44023643）混合后，使用棉簽蘸取藥物在患者的病灶處進(jìn)行涂抹，3次/d，必要時(shí)可重復(fù)給藥。在治療過程中，告知患者禁食禁水以提高口腔內(nèi)藥物濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：包括顯效、有效、一般和無效?？傆行?顯效+有效+一般。

（2）比較兩組疼痛程度、進(jìn)食情況和潰瘍面：疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越明顯；進(jìn)食影響程度用自制評(píng)分表評(píng)估，0～4分，得分越高患者進(jìn)食越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度、進(jìn)食情況和潰瘍面比較

治療后，觀察組疼痛度、進(jìn)食情況得分均顯著低于對(duì)照組，觀察組潰瘍面顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

作為常見的口腔黏膜類疾病，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病人群在青中年中占比較高。由于該疾病的發(fā)病機(jī)制和病因尚無定論，所以在治療方案的選擇上無特定方式，可選擇如全身治療、局部治療等[5]。全身治療方法極其煩瑣且用藥種類較多，藥物副作用明顯，大部分患者不易接受。局部治療對(duì)于大部分患者的適用度更高，能很大程度上緩解疼痛癥狀，且不良反應(yīng)更少。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療主要以消炎止痛為主[6]。

局部治療常用的治療藥物包括軟膏、糊劑和各類漱口液等，在應(yīng)用時(shí)主要將藥物磨碎成粉末敷于瘡面。局部常用藥物類型主要包括：（1）消炎藥物。如氰異丁基丙烯酸鹽強(qiáng)力霉素能夠有效防止組織出現(xiàn)破損，并能抑制炎癥反應(yīng)。在使用時(shí)，首先將藥物均勻敷在潰瘍面上，滴入乙酰氨基酸鹽。作為一種組織粘合劑，乙酰氨基酸鹽在干燥后能夠很好地附著在患者的黏膜表層，不僅可以保護(hù)創(chuàng)面，也在極大程度上延長了藥效作用時(shí)間。（2）激素類藥物。由于副作用相對(duì)較重，全身應(yīng)用激素類藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)十分明顯，而局部使用時(shí)副作用較小。激素類藥物濃度較高，療效顯著，在抗炎抗過敏中發(fā)揮著重要作用。例如，選擇曲安奈德涂抹在潰瘍創(chuàng)面時(shí)，覆蓋氰異丁基丙烯酸鹽強(qiáng)力霉素，對(duì)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的潰瘍面有極強(qiáng)的修復(fù)作用，并且能夠有效抑制巨噬細(xì)胞對(duì)于抗原的吞噬，抑制白細(xì)胞增殖，在抗炎方面的效果極佳；貝米松軟膏在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的應(yīng)用中十分常見，能夠有效影響組胺和兒茶酚胺對(duì)于外周血管的作用，對(duì)于潰瘍面愈合有極強(qiáng)的促進(jìn)作用。（3）止痛藥物。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍在發(fā)病過程中容易出現(xiàn)明顯的疼痛，而且會(huì)造成吞咽困難、語言障礙，致使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。止痛劑能有效消除疼痛感并改善患者的食欲，提升營養(yǎng)攝入水平。例如，胃潰瘍等藥物加入地塞米松，能夠有效提高潰瘍面的黏附能力，尤其在患者潰瘍處涂擦?xí)r，能夠取得顯著的止痛效果，見效極其迅速[7]。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍存在周期性復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，也有著自限性，臨床表現(xiàn)為孤立、圓形或橢圓形潰瘍。潰瘍面相對(duì)較淺，伴隨明顯的灼燒感。當(dāng)前研究認(rèn)為，分析復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因，主要與以下因素有關(guān)：（1）免疫異常。在潰瘍發(fā)作期間，通過檢測可以發(fā)現(xiàn)IgA和IgG有輕度上升趨勢，同時(shí)免疫復(fù)合物檢測呈現(xiàn)出陽性。此外，隨著病情的反復(fù)遷延，組織有明顯的淋巴細(xì)胞以及漿細(xì)胞浸潤，對(duì)于皮質(zhì)激素十分敏感。（2）社會(huì)心理因素。在生活中心理落差較大，或長期處于緊張心態(tài)時(shí)，口腔潰瘍的發(fā)病率將明顯提升。（3）感染因素。在對(duì)口腔潰瘍表面做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)存在L型鏈球菌，還檢出幽門螺旋桿菌，所以選擇抗菌治療時(shí)效果顯著。（4）營養(yǎng)攝入不足。缺乏銅、鐵、鋅、鈣、磷、維生素C、葉酸等的患者出現(xiàn)口腔潰瘍的概率明顯高于營養(yǎng)攝入正常的人群[8]。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的分型中，輕型占比最高，超過80%，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)出局部的敏感疼痛。經(jīng)過24 h的局部水腫，患者口腔局部會(huì)出現(xiàn)小紅點(diǎn)、丘疹狀，然后逐漸會(huì)擴(kuò)大為潰瘍，疼痛十分明顯。重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者占比較小，又被稱為復(fù)發(fā)壞死性黏膜腺周圍炎，典型特征為潰瘍面相對(duì)較大，直徑達(dá)到10～30 mm，且深入黏膜下層有明顯的紅腫隆起，持續(xù)時(shí)間長且復(fù)發(fā)間歇期不定。重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者通常存在數(shù)個(gè)潰瘍面，即便潰瘍面愈合，也會(huì)存在瘢痕或缺損明顯的組織，疼痛感十分強(qiáng)烈。此外，還有皰疹樣口腔潰瘍，在臨床中相對(duì)較為少見，數(shù)目較多，直徑大約在1～2 mm，分散在口腔黏膜的任何部位。當(dāng)相鄰的小潰瘍距離較近時(shí)，會(huì)互相融合變成較大潰瘍。對(duì)于此病，必須結(jié)合發(fā)病因素、臨床分型選擇合理的治療措施，進(jìn)一步提高整體治療效果[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組疼痛度、進(jìn)食情況和潰瘍面比較均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛度、進(jìn)食情況得分均顯著低于對(duì)照組，觀察組潰瘍面顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。說明維生素C加硫酸慶大霉素治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果較好。維生素C為常用的抗氧化劑，能夠?qū)?xì)胞膜以及亞細(xì)胞器產(chǎn)生極強(qiáng)的保護(hù)作用，也是目前臨床中常用的一項(xiàng)修復(fù)劑。維生素C的局部使用能夠顯著促進(jìn)抗體的形成，進(jìn)一步提升強(qiáng)化酶的活性，改善毛細(xì)血管的通透性，具有加速創(chuàng)面愈合的作用。硫酸慶大霉素則是一種廣譜類抗生素，穩(wěn)定性強(qiáng)，殺菌效果顯著，在臨床中深得醫(yī)患認(rèn)可。慶大霉素與維生素C聯(lián)合治療用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者中，無特殊氣味，對(duì)口腔刺激性較小。

綜上所述，維生素C加硫酸慶大霉素治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果較好，可有效減輕患者病情，改善進(jìn)食情況，縮小潰瘍面，加快康復(fù)進(jìn)程。

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